手术室护士与麻醉的护理配合课件_2

手术室护士与麻醉的护理配合 概述 l手术病人的安全保障与手术者有关，也 与麻醉医生和手术室护士相互配合有关 ，手术室护士除配合手术外，在麻醉的 过程中负担着大量护理配合的工作，这 不仅需要掌握各种护理技术，麻醉的护 理配合，也应该了解和熟悉麻醉的基础 知识及各种现代化监护技术，对麻醉有 一个较全面，系统的认识。 麻醉的定义 l麻醉是指用药物或其他方法使病人完全或 部分失去感觉，达到手术时无痛的目的一种 措施。 l良好的麻醉必须确保病人生命安全、术中无 痛、适当肌肉松弛，以利手术操作。 1 手术室的温度和湿度 2 3 4 输液、输血的配合 麻醉的配合 体位的配合 各类麻醉的配合 总结 手术室的温湿度 v在麻醉状态下，患者部分或全身失去对外界温度变化 而进行中枢调节的能力。室温过高，影响患者散热，可 导致高温。室温过低，机体散热快，疼别是麻醉时间长 、手术床面大、大量输入库存血等，可使患者体温降到 36 度以下，出现寒战、心率失常等。对全身麻醉的患 者，尤其是小儿、老人可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制 ，术后并发肺炎等。因此适宜的温度和湿度是维持患者 正常体温的正常基本保险。手术室护士应根据室内温度 和湿度做好适当调节，使手术室温度保持在22-26 ，相对湿度为50 -60 。手术中需要冲洗胸腹腔或切 口时，冲洗水应加温至37 度左右才能用，以免病人体 温下降。 体位的配合 l麻醉开始前，手术室护士应协助麻醉医生摆好体 位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。手术中常 需将患者安置成合适手术需要的体位。在正常状 态下，改变体位可通过机体的自身调节，以适应 其变化。而对于麻醉患者，由于全身或部分知觉 已丧失，肌肉松弛，保护性保护已消失，患者已 丢失自身调节能力，因此，体位的变体可导致呼 吸和循环生理功能的紊乱。手术室护士应协同麻 醉医生共同安置好体位，以保持呼吸通畅，维持 循环系统的稳定，应尽量避免神经损伤或骨突出 部位皮肤受压，还要充分显露视野。使病人舒适 的进行手术。 严格执行查对制度 嘱患者排空膀胱、除去身 上的装饰物，摘除活动假 牙，更换手术衣裤。 给予术前药后，用 推车将病人接入手术室。 3、准备工作 每次在对麻醉进行之前，手术 室的护士对手术室环境和室内仪器的检查准 备工作也是保障手术室和麻醉安全的十分重 要的一环。 检查各种医疗仪器的放置情况，做到每个手 术台有单独集中的电源插座板；麻醉机、心 肺机、除颤机也有单独的插座板；其他监护 仪可共用一个集中的插座板。避免仪器、电 缆、导线扭曲、打结或被重物挤压，发生漏 电事故。 4）、逐一检查仪器的良好绝缘和可靠的接 地情况，尤其是对那些可能同时使用的仪器 ，如：有创血压计、除颤机和电刀等。 v二、全麻的护理配合 v1、全麻诱导期的护理配合 v1）、病人制动 全麻诱导以后，病人 将在30-60s内快速意识丧失，继而出现 全身肌肉松弛，彻底失去防御能力，可 能导致迅速发生身体某一部位的坠落。 因此，手术室护士应在全麻诱导之前完 成对病人四肢的固定，做到完全制动。 v2）、协助插管 为提供良好的气管插 管条件，手术室护士可根据要求调节手 术床的高度及角度。在困难插管的情况 下，手术室护士要积极充当插管者的第 三只手，做好特殊插管仪器的传递、吸 引的准备工作。 n3）、摆放体位 插管完成之后，按照手术的要求和 病人目的体位、监护物体摆放位置、电极板位置等 情况，护士应快速设计出合理易行的翻身方案，指 挥室内所有人员协调地将病人放置到位。要做到对 病人体位的改变距离最小，各类医疗仪器的移位最 小以及拆除重放的监护电极最少。最后，还要在病 人身体易受压部位放置软垫，以免如：额、眼、颊 、肘、手臂、胸部、腰腹部、膝盖、踝部、足跟等 处压伤。 n4)、协助抢救 在诱导插管期发生心血管意外或其他 意外情况的概率相对较高。在发生上述情况时，手 术室护士应立即参加抢救工作，如：准备抢救药物 ，开放更多的静脉通路，准备除颤仪，寻求其他医 务人员的帮助等。 n2、全麻维持期的护理配合 监护工作：全麻维持期是病人 耐受各种药物的相对稳定期，故麻醉本身突发的变化不多， 多数意外情况是由手术操作引起的。这段时间护理工作特点 是对病人生命体征的严密观察，及时发现意外情况，并迅速 寻找原因。洗手护士的工作贯穿于整个手术进程，故较麻醉 师更易发现由手术操作引起的危险情况，如脏器、神经牵拉 、损伤，大血管破损，手术野不明原因渗血，胸膜腔漏气等 ，能提供非常可靠的病因信息。另外，及时计算出血量、尿 量、冲洗量也对麻醉医师的液体调控有很大的帮助。 l l 3 3、全麻苏醒期的护理配合、全麻苏醒期的护理配合 l l 1 1）、病人制动）、病人制动 全麻苏醒期病全麻苏醒期病 人发生躁动的情况为数不少，故人发生躁动的情况为数不少，故 手术室护士要事先做好制动工作手术室护士要事先做好制动工作 ，以免病人坠床，并在病人拔管，以免病人坠床，并在病人拔管 后，主动与其交流，判断神志情后，主动与其交流，判断神志情 况，对完全清醒的病人只需告知况，对完全清醒的病人只需告知 其不能翻身，而对于尚未清醒的其不能翻身，而对于尚未清醒的 病人，要围起搬运床护栏，继续病人，要围起搬运床护栏，继续 观察，寸步不离。观察，寸步不离。 l l 2 2）、检查各类导管的放置情况）、检查各类导管的放置情况 包括胃管、鼻胆管、引流管（包括胃管、鼻胆管、引流管（T T 管、胸腔引流管、腹腔引流管等管、胸腔引流管、腹腔引流管等 ）、导尿管、深静脉导管、漂浮）、导尿管、深静脉导管、漂浮 导管，对于位置不当、引流不畅导管，对于位置不当、引流不畅 等情况应立即通知麻醉或手术医等情况应立即通知麻醉或手术医 师，予以立即处理。师，予以立即处理。 3）、出血情况 检查引流瓶、切口、拔出的 动静脉穿刺口有无新鲜出血，是否呈持续性 ，督促医师及时处理。 4）、及时发现呼吸道梗阻 复苏期是呼吸梗 阻的高发期，包括：舌根后坠、喉痉挛、支 气管痉挛、延迟性呼吸抑制等。所以在本期 ，手术室护士应严密观察氧饱和度和病人的 呼吸幅度，及时提醒麻醉医师各种呼吸抑制 的发生，并及时处理。 5）、协助抢救 3、椎管内麻醉的护理配合 l l （1 1）、体位的放置）、体位的放置 放置体位时，手术室护士放置体位时，手术室护士 应配合麻醉师指导病人先侧卧，后屈膝，双手抱应配合麻醉师指导病人先侧卧，后屈膝，双手抱 膝，并低头看至脐孔处，尽力弓背，呈虾米状。膝，并低头看至脐孔处，尽力弓背，呈虾米状。 安慰病人放松腰背部肌肉，以利进针。体位是椎安慰病人放松腰背部肌肉，以利进针。体位是椎 管内穿刺成功的关键，所以在整个穿刺过程中，管内穿刺成功的关键，所以在整个穿刺过程中， 手术室护士应帮助病人保持体位，分散其注意力手术室护士应帮助病人保持体位，分散其注意力 ，以利穿刺的顺利进行。，以利穿刺的顺利进行。 l（2）、手术床的调节 l1）、手术床的调节对于蛛网膜下腔阻滞麻醉的麻 醉平面调控至关重要。手术室护士应及时配合麻醉 师在平面上升过快过高时，将手术床摇至头高脚底 ；而在平面过低时，摇至头低脚高；左侧麻醉不全 时，摇床执左偏；反之，右偏。另外，在小儿椎管 内麻醉时，由于小儿平面上升又快又高，可在穿刺 时，即将手术床摇成轻度头高位。 l2）、在硬膜外麻醉时，手术床的位置对麻醉平面 的调节影响不大。但下列情况需重视。在产科麻醉 中，由于产妇右旋的子宫压迫腹后壁大血管，会导 致约50%的临产期产妇出现“仰卧位低血压综合症“ 。故有的产妇入手术室后即出现心动过速、脸色苍 白、血压降低的情况。此时，有经验的手术室护士 只需将手术床左倾20-30度，即可缓解此症状 l3、并发症的发现和及时处理 l（1）、蛛网膜下腔阻滞麻醉在穿刺后最易、最多 发的并发症为：高平面阻滞。病人会出现严重低血 压、心动过缓、甚至呼吸抑制。此时，手术室护士 应配合麻醉师辅助呼吸或控制呼吸，快速补液以及 准备升压药等。 l（2）、硬膜外麻醉在手术室内发生最多最严重的 并发症为局麻药入血和全椎管内麻醉。这两种并发 症若不及时处理后果皆非常严重。在硬膜外注药后 若发生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清，血压 速降，应警惕上述并发症是发生。此时，手术室护 士应及时提醒麻醉师，帮助其快速进行气管插管， 并准备抢救药物，同时请求其他专业人员的帮助。 体位 l 颈丛、臂丛神经阻滞麻醉：颈丛者需去枕仰卧位 ，头偏向健侧，患侧上肢靠近身体放置。臂丛神 经阻滞麻醉者患侧需握拳上举如宣誓状，放于头 部上方。 体位安置完善后，需妥善固定，必要时用约 束带固定。侧卧位时，如病人不配合，手术室护 士可立于麻醉医生对侧用手固定病人，利于麻醉 顺利进行。 1.1.2 麻醉前准备 l 1.2.1 环境及物品准备：由于小儿体温 调节能力较差，加上手术时身体暴露，易致 低体温，一般提前30分钟调好手术间温湿度 ，温度保持在2426，湿度50601 。备好吸引器、吸痰管、氧气、面罩等各种 麻醉、急救所需物品器械，以便及时配合麻 醉及抢救。 。 患儿准备 l 患儿准备：将患儿接往手术室，由手术护士和麻醉 师与患儿家属共同查对,仔细核实患儿，确保手术部 位准确无误，电收所带物品和药品，检查各项术前 准备是否完善，尤其要向患儿家属仔细询问禁食情 况，以防术中呕吐窒息。安抚患儿情绪，接入手术 间，与之交谈，使其转移注意力，缓解紧张心理， 行静脉穿刺。对于不配合小儿，采用氯胺酮56mg kg肌注，待患儿入睡后接入手术间，给予吸氧， 建立静脉通道。 麻醉前的护理配合 l 1.1.1 术前访视：患儿住院对小儿来说，是成长过程中 遇到的重大事件，陌生环境及一系列治疗等均可影响小儿的 生理、心理，因此术前应充分了解患儿身体状况：现病史、 既往史、过敏史及各项辅助检查，做好患儿和家长的心理疏 导，缓解恐惧，消除顾虑。根据患儿的心理特点，采用不同 方式的沟通交流。与年龄较大的患儿要建立感情，取得患儿 信任。对于婴幼儿，给予呼唤乳名、微笑、搂抱、爱抚患儿 ，增加患儿与护士的亲密感。指导患儿家长注意保暖,防止 呼吸道感染。讲解术前禁食禁饮的必要性，严格遵从麻醉师 术前进食时间要求，防止麻醉中出现呕吐以致误吸。 麻醉中护理配合 l 安置合适体位 固定好患儿的头颈部及双腿，便于麻醉师操作。麻 醉后根据患儿的手术部位合理安置手术体位，应用枕垫、约束带等妥善 固定患儿肢体，保持患儿位置，安置的体位既要充分暴露手术野，又要 最大限度的保证患儿的安全舒适并利于麻醉监护，保持呼吸和血液通畅 。摆放体位时动作轻柔，避免造成损伤。四肢约束带固定时，一定要固 定在关节活动处，松紧适宜，保持肢体功能位，避免神经、血管受压。 l术中观察及护理 术中持续监测患儿的呼吸频率、深浅度、SpO2和心率 等，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。加强巡视，充分保暖， 密切观察患儿面色、反应、输液情况，术中准确计算出入液量，严格调 节滴速，控制液体量。 麻醉后护理配合 l 麻醉苏醒前，患儿易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物、呕吐物窒 息等，应注意保持呼吸道通畅，及时解除呼吸道梗阻。苏醒过程中患儿 亦常出现躁动不安，要加强床旁看护和制动，以防患儿坠床及不自觉地 拔除各种导管，造成意外。同时注意保暖，防止术后并发症发生。在手 术结束、麻醉苏醒后，生命指征平稳，将患儿送至病房，与病房护士交 接班，向患儿家长交代麻醉后注意事项方可离开。术后23天由手术室 护士到病房进行术后随访，观察患儿的精神状态，了解伤口愈合情况， 询问患儿及家长对手术室工作的意见和建议，总结经验，不断提高自己 的素质和能力，满足手术患者的需求。 输液、输血的配合 l麻醉和手术中体液的纠正，是手术中循环管理的重要阶段 。手术前、手术中、手术后核对输液是保证手术病人安全 的关键。因此手术室护士因在选好静脉进行穿刺，确保输 血、输液通道通畅。在麻醉医生指导下掌握输液量，以维 持水电解质平衡及血容量稳定。对小儿或老年人及心功能 不全患者，一定要在麻醉医生指导下严格控制输入量。 l手术中血液的丢失时正常的，手术室护士应协助麻醉医生 密切观察手术中失血的情况，如根据吸引量、纱布血量、 根据手术术野失血情况来决定输血量，以保持循环系统的 稳定。输血前应于麻醉医生严格执行认真的查对工作。在 输血过程中应保证静脉通路通畅，严密观察有无输血反应 ，如遇有荨麻疹或寒战、高热、血红蛋白尿等，应立即停 止输血，在麻醉医生指导下给予处理和再次进行查对工作 。 生命体征的观察 l严密观察病情变化及麻醉药物对人体各系 统功能的影响。及时分析、判断、及早发 现病情动态，随时配