第十六章_葡萄膜病课件

第十六章 葡萄膜病 一、概述 1、葡萄膜解剖、生理及病理。 2、葡萄膜病属中医瞳神范畴，其病变 与肝肾有关。 第十六章 葡萄膜病 第一节 葡萄膜炎 （一）概述 1、葡萄膜炎是一类多种原因引起的葡萄膜的炎症。 2、特点： 好发年龄 20-50岁。 常累及双眼，反复发作。 并发症及后遗症严重。 致盲性眼病。 3、中医别名：瞳神紧小，瞳神干缺，云雾移睛， 视瞻昏渺，狐惑病。 第一节 葡萄膜炎 （二）病因 1、西医 （1）感染因素： 细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克 次体等病原体直接侵犯葡萄膜、视网膜、 视网膜血管或眼内容物，引起炎症，也可 诱发抗原抗体及补体复合物引起葡萄膜炎 。 第一节 葡萄膜炎 （二）病因 1、西医 （2）非感染性因素： 外源性因素：如手术、外伤、酸碱及药 物等物理或化学性损伤所致。 第一节 葡萄膜炎 （二）病因 1、西医 内源性因素： A、自身免疫反应，如正常眼组织中含有致葡 萄膜炎的抗原，在机体免疫功能紊乱时，就 出现对自身抗原的免疫反应而生本病。 B、氧化损伤因素，如变性组织或坏死肿瘤组 织所致氧自由基代谢产物。 第一节 葡萄膜炎 （二）病因 1、西医 （3）免疫遗传因素： 已发现多种类型的葡萄膜炎与特点的 HLA抗原相关。HLA抗原为组织相关抗原 ，凡与它有关联的病变多有一定程度的遗 传倾向。 第一节 葡萄膜炎 （二）病因 2、中医 肝经风热 肝胆火邪 上攻于目 外感风湿 内蕴热邪 风湿热邪攻目 劳伤肝肾 久病伤阴 阴虚火炎 灼伤黄仁、视衣瞳神 疾病 前葡萄膜炎 （一）概述 前葡萄膜炎包括虹膜炎，虹膜睫状体炎 和前部睫状体炎，其中虹膜睫状体炎最为常见 。 急性前葡萄膜炎属中医“瞳神紧小”范畴 慢性属“瞳神干缺”范畴。 （三）临床表现 1、症状：患眼疼痛，畏光流泪，视物模糊。 2、体征： 睫状充血或混合充血。 角膜内壁可见尘点状沉着物（KP）。 房水混浊，丁道尔氏征阳性，甚者前房积脓，或前 房出血 虹膜水肿，纹理不清。 瞳孔持续缩小，甚者细小如针孔。 晶状体前囊色素沉着。 前葡萄膜炎 3、并发症与后遗症： 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩 前葡萄膜炎 （四）实验室检查 胸部X线摄片、血沉、类风湿因子检 查，梅毒抗体的测定等检查有助于寻查病因 前葡萄膜炎 前葡萄膜炎 （五）治疗 1、局部治疗 （1）点眼药 扩瞳剂 a. 1%阿托品眼药水点眼。 b.甚者1%新福林与1%阿托品交替点眼。 上法无效，可结膜下注射散瞳合剂（1%阿托品、 1%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合液）。 （1）点眼药 糖皮质激素眼药水 a. 醋酸可的松眼药水 b. 科恒的确当眼药水 非甾体类消炎药眼药水 a.双氯芬酸钠眼药水 b.普南扑林眼药水 前葡萄膜炎 前葡萄膜炎 （2）湿热敷或药物熨敷 内服药渣布包进行药物熨敷或湿热敷。 （3）结膜下注射 地塞米松2.5-5mg，每日或隔日1次。 强的松龙0.5-1ml ， 5-7日1次。 前葡萄膜炎 2、全身治疗 （1）西医治疗 病因治疗 糖皮质激素 强的松片口服，或地塞米松针 静滴 非甾体类药物：口服消炎痛 前葡萄膜炎 （2）中医辨证论治 肝经风热祛风清热新制柴连汤 肝胆火炽清肝泻火龙胆泻肝汤 风湿夹热祛风除湿清热抑阳酒连散 肝肾阴虚滋养肝肾杞菊地黄丸 针刺治疗 第二节常见特殊类型葡萄膜炎 交感性眼炎 交感性眼炎 （一）概述 交感性眼炎是指一眼眼球发生穿通伤，眼球 内异物存留，视力严重受损或失明，导致另 一只健眼发生严重的葡萄膜炎。 受伤眼称为诱发眼，另一眼为交感眼。受伤 后个月为危险期。 交感性眼炎 （二）病因 1、西医 外伤或手术造成眼内抗原暴露并激 发自身免疫反应所致。 2、中医 晶珠破损或内眼术后，邪毒侵入化热，灼 伤黄仁及视衣所致。 交感性眼炎 （三）临床表现 1、症状 眼珠疼痛，畏光流泪，视物模糊，眼前阴 影漂浮。 2、体征 诱发眼 眼前段 睫状充血，角膜后沉着物，房水混 浊，瞳孔缩小，虹膜后粘连。 交感性眼炎 眼底：视盘充血、后极部视网膜水肿和浆 液性视网膜脱离。 交感眼 眼前段：睫状充血或混合充血、角膜后沉 着物、房水混浊，或前房积脓、虹膜后粘连 、瞳孔缩小。 眼底：视盘充血，视网膜水肿，黄白色点 状渗出，眼底呈现晚霞样改变。 交感性眼炎 3、并发症和后遗症 并发性白内障 继发性青光眼 浆液性视网膜脱离 视神经萎缩 交感性眼炎 （四）特殊检查 眼底荧光血管造影早期视网膜有多数细小荧 光素渗漏点，逐渐扩大，后期呈多湖状或多 囊状视网膜下荧光素积存区。 交感性眼炎 （五）治疗 1、局部治疗 糖皮质激素的应用： 点药 醋酸可的松眼药水，典殊眼药水 结膜下注射 地塞米松或醋酸泼尼松 0.5ml 3-5日1次。 交感性眼炎 （五）治疗 1、局部治疗 散瞳剂的应用 1%阿托品眼液 Tid 散瞳合剂0.3ml 2、全身治疗 糖皮质激素 强的松片口服或地塞米松静滴 抗生素 青霉素钠注射液480万单位 静滴 免疫抑制剂 留可然 交感性眼炎 （