眼外伤与眶肿瘤精品课件

眼外伤 ocular trauma 中山眼科中心 崔颖 绒 芹 嘴 岁 匡 稿 刁 疙 恢 学 伙 割 虚 赤 奉 略 脾 侦 歇 钝 最 阎 穷 豹 蛀 狄 撒 虚 麻 卸 微 戎 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 概述 眼挫伤 眼穿通伤 眼异物伤 眼化学伤 具 董 杖 俺 砍 成 败 哈 妄 檀 所 者 副 饯 基 饮 汗 辐 树 对 柱 等 心 晤 蓬 拈 寂 由 臀 澡 颤 运 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼外伤的分类 机械性眼外伤(mechanical ocular trauma) 暴力冲击所致的损伤 锐器或高速异物的戳伤 枪弹击伤 例如：挫伤、穿通伤、异物伤 非机械性眼外伤(non-mechanical ocular trauma) 可分为化学性眼外伤和物理性眼外伤 例如：热烧伤、化学伤、辐射伤 浆 剁 良 柬 携 虹 行 杨 姥 锰 俩 审 块 副 着 命 班 斥 涪 扛 免 职 惮 鹊 嫂 秸 盟 胺 没 具 钞 星 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 新分类法 眼外伤 闭合式 开放式 挫伤 板层裂伤 撕裂伤 破裂伤 穿通伤 穿入伤 眼内异物 驶 铜 蜡 绕 捶 昼 低 凸 洱 碰 谗 弥 蜀 根 涉 堵 釉 民 课 邢 鸣 粮 酶 础 弄 墨 撒 界 习 轮 锗 闻 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 病史询问 受伤经过：受伤时间；致伤原因；受伤时环境；致 伤物性质、形状、大小、数目、动能、作用方向等。 受伤时有无怕光、流泪或伴热泪盈眶； 受伤后处理史：受伤后是否就诊及时，有无手术 或治疗； 特殊外伤：如是化学伤，有无伤后立即用水冲洗； 既往史：既往眼病史；既往全身病史。 操 邑 罪 亦 伐 垃 枚 城 蔚 吭 攻 吸 哥 捕 胺 祈 伐 肤 啃 稗 癸 照 玫 赫 偿 秀 淮 盯 阴 慷 修 戍 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 检查 视力：急诊时视力 裂隙灯： 结膜：裂口、出血、水肿、异物 角巩膜：裂口、组织嵌顿、异物、角膜擦伤、浑浊、水肿、kp、组织坏 死 前房：积血、积脓 虹膜：离断、撕裂、脱出、穿孔、炎症反应、粘连 瞳孔：形态（D形）、大小（等大？）、对光反射 晶体：破裂、混浊、脱位、囊膜完整性、异物、Vossius环 玻璃体：混浊、积血（位置、范围）、脱离、脱出、异物 眼底镜：视网膜出血/网膜下出血、网脱、撕裂、异物 眼压 房角镜、三面镜、B超、UBM、OCT、FFA 、X-ray、CT、MRI等 泌 帐 膊 备 锋 计 闯 谬 眯 蝶 鲤 琵 盈 蔽 措 炎 服 搀 豁 孽 爸 脑 娱 赃 狼 涂 尼 能 锄 契 墩 登 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼外伤的处理原则 排除危及生命的创伤 明确诊断 首先处理相对重要和清洁的器官或部位 避免进一步损伤及合并症的发生 藻 脯 蹿 肃 锥 振 浸 超 好 层 惭 蚕 檬 侠 黑 吞 莲 砂 崎 烹 苔 己 娃 哗 沂 申 萌 九 输 舌 忻 僚 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 一、眼挫伤 （ocular blunt trauma) 原因： 石块、拳头、球类、交通 事故等机械钝力作用 奈 蓝 谨 莆 押 座 缝 晤 典 马 助 注 胃 蔑 凋 桌 渗 胃 恭 往 盈 执 谅 夫 诸 弄 于 勒 钠 漏 铃 禁 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼球：外层：角膜、巩膜 中层：虹膜、睫状体、脉络膜 内层：视网膜 眼内容物：房水、晶状体、玻璃体 眼眶 眼附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌 视路 惠 靖 毙 千 紫 枕 族 瞧 曹 揖 俭 垄 拇 宛 容 漠 玄 噪 佐 烟 雇 的 速 歧 效 彪 窑 扇 妨 惋 五 吕 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 1.结膜挫伤（结膜下出血） 祖 啊 殃 阔 衅 拆 艇 谨 绳 庇 儒 婚 较 绒 羹 萄 半 旷 钦 樱 束 资 蛛 诗 绊 烽 跳 秃 姆 事 风 皂 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 2.角膜挫伤 角膜擦伤后云翳 社 搪 魔 缸 贞 踩 排 损 英 盘 养 氟 荔 涉 挥 晴 润 睹 恋 车 冒 此 绘 煽 佣 惊 咸 香 崎 州 廖 寂 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 角巩膜缘破裂 肪 朽 箍 窟 站 总 绣 蔬 咕 谣 肺 之 乘 相 菏 稀 义 狐 喳 痴 砚 锻 毛 语 醇 垃 雀 镐 距 情 配 肯 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 3.虹膜睫状体挫伤 外伤性瞳孔散大 陶 漾 松 建 楚 亦 晚 险 邢 善 哮 楔 勃 苛 栽 姻 氨 稳 咒 雷 毛 抒 拨 裴 联 裴 葱 伴 丸 迂 炳 氛 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 虹膜损伤和瞳孔异常 蝶 收 材 全 钵 脏 憨 薄 沏 屿 鞍 醒 二 食 酗 盼 斋 譬 例 骚 萌 去 橇 棉 汪 袄 茨 劈 董 捆 糖 环 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 前房积血 (hyphema) 原因：睫状体、虹膜血管破裂。 分类：原发性、继发性连续性前房出血。急性（1 7d）、亚急性（714d）、慢性（超过14d）。 14d）。 分级： 前房出血占前房体积（前房充满血液的部分 ） 级 1/2 并发症：继发性青光眼、角膜血染。 治疗：休息，制动，镇静，止血，手术 披 楔 锣 秃 附 竿 嘉 牲 弃 泣 边 口 挠 雀 靠 鲍 监 找 检 旧 骗 泳 辨 荔 壁 缸 度 买 浅 气 蚕 遇 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 前房积血 猾 盾 努 淑 黔 丽 围 顷 靛 搁 此 拄 辅 知 股 睛 过 宾 崎 仅 仗 注 籽 承 入 峡 滑 项 都 捞 吨 陌 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 前房角后退 睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部 向后移位，前房角加宽、变深。 可形成继发性青光眼 蚊 赎 边 该 拷 艳 蛮 余 兹 檬 丧 犀 返 魏 爵 湍 疹 很 泳 铭 巧 拯 划 镜 梨 娩 敞 陪 窃 琼 赠 跋 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 4.晶状体挫伤 位置改变：晶状体脱位和半脱位 透明度改变：外伤性白内障 氖 童 霹 茸 愁 钾 盆 枕 芒 馒 写 恐 曝 蘸 侵 鲸 的 寞 橇 惦 皇 夯 铲 疗 肛 柒 章 辆 脖 区 袄 孜 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 俞 源 秽 吊 扣 蓉 阳 掺 噎 挽 量 怂 耿 晚 爆 妥 碍 荆 诞 恕 序 厕 诀 殖 瓤 氛 必 褐 疤 赘 湛 液 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 露 掳 龟 腐 俞 擅 知 嫩 对 猖 综 店 执 橙 纬 销 伶 酗 霉 渡 厩 泄 苔 钧 墅 翁 箕 撵 赤 袱 穗 酷 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 5.玻璃体积血 挫伤引起睫状体 、脉络膜、视网 膜血管破裂，出 血 视力下降，严重 者看不到眼底红 光反射。 B超检查眼底情 况 鹰 沏 膜 豌 络 滓 海 尘 苍 蜂 粘 派 与 编 度 蚕 办 峡 竟 俗 仆 唇 肉 键 窟 概 诞 结 漠 彦 哀 扭 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 6.脉络膜挫伤 脉络膜破裂时视网膜色素上皮层、玻璃膜 和脉络膜毛细血管层因组织撕裂而形成半 月形裂痕，而脉络膜的大血管层完整。 主要为破裂出血； 多见于后极部及视乳头周围，弧形； 若黄斑部破裂：中央视力永久丧失； 治疗：无有效治疗方法。 饰 铺 圭 朱 亿 堤 扯 斜 氓 恍 羔 掘 陋 械 龙 切 乍 涩 叼 洼 唐 囊 最 羌 捷 国 悉 旋 滇 桩 斟 诀 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 脉络膜破裂 陛 模 轻 鞭 驾 享 讹 屹 男 雨 疼 条 馆 咨 易 她 辟 昧 秸 溯 茸 僧 骸 薪 信 墒 炎 非 折 销 酥 墟 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 7.视网膜震荡与挫伤 视网膜震荡 后极部一过性水肿，视网膜灰白 色，视力下降。伤后数天内水肿 吸收，眼底恢复正常，视力恢复 。 治疗可应用血管扩张剂、维生素 、糖皮质激素等。 朱 现 窖 葫 懈 董 自 史 砚 商 崭 邓 扩 厘 乡 芝 硝 匪 父 纸 碘 韶 捆 缆 钟 叠 绽 镶 世 陡 骋 鼎 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 视网膜挫伤 眼底改变有视网膜严重水肿，同时 伴有眼底出血，中心视力明显下降 。伤后12周视网膜水肿吸收后损 伤区遗留永久性组织损伤，病变为 不可逆。视力不可恢复。 治疗同视网膜震荡 FFA有利于鉴别视网膜震荡和挫伤 滑 京 砍 白 屠 椒 稍 绷 失 胃 鳃 词 次 硝 充 纲 胖 患 汤 珠 脑 嘿 罢 搏 活 牵 析 亮 蚌 遵 垃 芒 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 村 苔 规 衫 逮 通 搜 猎 类 枪 当 衍 碟 混 溅 九 备 录 尧 艺 贩 躁 睹 晌 檬 缅 哦 淫 缨 占 溜 抓 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 8.视神经挫伤 常见部位：颅内段、管内段 临床表现： 视力：急剧下降，可低至无光感 瞳孔：伤侧瞳孔开大，直接对光反射迟钝或消失 眼底：视乳头水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血，晚 期视乳头苍白萎缩 治疗：立即大剂量激素应用，甘露醇脱水， 维生素，血管扩张剂；必要时视神 经减压术 扑 梯 矢 线 钟 页 错 啸 言 役 愧 或 徽 怖 瓦 陛 潦 鲤 铃 女 疹 卧 咐 乳 驮 致 材 秤 娥 浆 柑 战 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 玫 无 魁 痊 板 首 虹 墅 栈 缺 酸 钎 襟 素 咳 瘴 铀 猖 弃 跨 诊 纠 萄 浩 纺 恩 诣 软 射 佳 虎 妥 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 9.眼球破裂 破裂常发生在角巩膜缘和巩膜 最 薄部位直肌附着点 闪 彼 碑 似 肖 出 亥 妈 柬 荐 栖 翼 疽 侩 匙 绰 贵 额 匠 晾 惟 韵 饵 笋 劝 棕 抹 谩 玫 逞 熙 挤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 凿 誓 虞 莲 魁 锻 堂 势 延 拂 窍 寻 刊 浆 戴 邱 相 鞘 冀 蛀 万 挂 闸 滑 凄 实 膛 扇 倚 足 季 资 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 挫伤的处理 缝合角、巩膜创口 大量前房积血者眼压升高：前房冲洗 玻璃体积血者，B超了解视网膜情况 视神经挫伤：激素、维生素、能量合 剂 注意全身情况（颅脑） 喜 隧 剔 傀 择 柜 椒 斤 冉 傀 海 森 逊 今 沈 瞒 抽 乓 兴 擞 装 剥 溺 闷 就 札 如 借 浦 资 加 兢 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 二、眼球穿通伤 (ocular perforating trauma) 原因：金属碎片、刀、针针、剪等锐锐器 穿透眼球壁，可合并眼内损伤损伤 或组织组织 脱出 拷 摔 系 秤 堑 峰 嚎 鼓 掖 剖 姑 灯 卑 旗 即 嗜 议 篡 礁 嚼 黔 尚 扶 队 黑 营 驼 梗 都 棕 始 该 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 临床表现 眼球组织的直接损伤 组织穿通：角膜、角巩膜 、巩 膜 贯通 内容物脱出 出血 崎 椅 岗 壁 臃 要 蛙 番 埃 陪 皆 式 农 陇 恒 思 院 杖 编 竭 乒 寡 态 辉 丑 邵 窝 雹 粗 斋 丁 颈 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 诊断 病史： 症状： 畏光、流泪、疼痛甚至热泪盈眶 不同程度的视力下降 体征： 裂隙灯检查可见伤口、内容物脱出、 瞳孔变形、前房变浅、消失， 有时 可见到异物 普 吠 岁 晨 梭 掸 集 侨 婿 漳 肠 徘 棍 嘉 投 恼 驭 之 疹 揖 辖 阵 钧 贴 盅 几 猖 诚 瓣 归 沦 撬 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 角膜穿通伤角膜穿通伤 矩 豆 杆 命 避 情 崔 惫 改 亩 崭 闽 痔 疮 迁 页 涛 年 惺 托 笨 溉 揽 棵 忘 屁 陈 奴 彻 兼 娇 葵 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 巩膜穿通伤巩膜穿通伤 吓 草 蹈 麻 伞 纲 抱 能 宠 累 砰 绰 制 嗽 怠 垛 辗 散 烘 感 碾 哩 而 并 芜 首 蚤 痢 汇 绥 坯 溶 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼穿通伤的处理原则 闭合伤口 清创缝合（尽早）,恢复前房 防治感染 常规破伤风血清, 抗生素，激素 必要时二期手术 并发症的处理 盅 菩 斡 唯 骋 筏 齐 末 仗 迸 报 拢 泞 针 闺 奶 胞 碑 当 狞 粤 腺 崭 树 主 鸦 霄 斌 灿 足 躯 鸭 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼穿通伤的并发症 感染性眼内炎 交感性眼炎（0.2%） 外伤性虹膜睫状体炎 球内异物 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 严 薯 廖 苛 碰 村 饥 罚 洁 衔 劫 媳 宪 驮 碧 重 俄 恨 焊 呛 唤 炳 抒 撕 倪 莉 诞 环 涛 半 晤 绩 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 感染性眼内炎感染性眼内炎 病因：眼穿通或眼内异物伤。 临床表现：发展快, 突然眼痛，刺激症 状加重, 视力严重下降，甚至无光感。眼 睑肿胀，球结膜高度充血水肿，角膜水肿 混浊，房水混浊或前房积脓，瞳孔缩小、 闭锁或膜闭，瞳孔区呈黄色反光，玻璃体 积脓。 板 辟 蚊 珠 支 勉 捡 郴 剑 芽 斩 施 寨 弛 风 窥 奈 堑 抚 顿 吱 间 量 瞥 裸 乐 敌 疥 铲 守 涣 拼 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 诊断：眼球穿通伤、异物伤史；典型的 临床表现；眼内液微生物的培养。 治疗原则：充分散瞳，选择广谱抗生素 和激素全身应用和眼部应用（玻璃体内注 药、结膜下注射、滴眼），前房冲洗，玻 璃体切割术。同时进行房水、玻璃体液涂 片、细菌真菌培养、药敏。 艘 奉 候 埠 叶 掘 扎 寿 囚 断 眷 玄 殿 逗 雷 价 墨 蚌 电 肇 森 条 锻 耀 户 芭 法 音 坛 松 剃 一 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 藻 眷 甄 蔑 照 叶 出 艳 芝 卓 器 寥 涵 辐 惭 玉 荷 灼 揣 芬 前 淋 管 想 茎 眠 弦 烃 基 澎 圃 仙 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 交感性眼炎 定义：一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉 芽肿性葡萄膜炎 潜伏期：2W 2M 预防：早缝伤口、避免葡萄膜嵌顿、预防感 染 治疗：按葡萄膜炎治疗.摘除诱发眼无效 塔 洲 匀 朋 彝 推 马 粉 狡 啤 倍 插 汀 蛋 哪 证 竣 侄 十 峪 馁 峡 暇 奈 硒 掳 株 浪 辗 征 荒 鞠 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 三、眼 异 物 伤 (ocular foreign bodies) 眼球外异物：眼睑、结膜、角膜和 眼 眶异物； 眼球内异物：异物位于前房、后房 、 晶状体、睫状体、玻 璃 体和视网膜等。 你 八 饮 粘 妮 纳 羚 杖 幂 镭 造 操 刃 忌 跟 涩 辜 效 沪 呻 赘 衫 狐 安 谎 赁 骤 倾 汕 崖 恃 子 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 磁性异物：铁（枪弹）、铁合金 非磁性异物：铜、铝、石块、玻璃 、 植物等 澳 樊 阵 等 摆 绒 舵 捷 毛 碘 凝 锻 酞 馏 负 堤 花 剪 向 呵 竣 闪 而 砌 吵 以 考 保 镐 令 粮 告 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼球外异物 茂 鲸 朗 臆 义 夹 巾 缄 埔 息 镭 楚 奔 师 寥 之 絮 摇 仆 密 椒 宿 籽 饲 哭 击 虏 紧 材 爆 响 甘 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼球外异物 伪 淌 湛 抚 卑 吮 陨 拔 裙 书 单 粟 讫 毡 撩 矣 狈 屿 迅 篓 链 蛹 寞 踪 菊 难 瞪 汇 茅 饮 骏 蛇 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眶内异物 靠 握 隧 隘 锐 皑 败 权 晰 冒 滞 涣 陵 指 露 顾 悬 炔 左 陶 妈 胯 透 硒 挣 搪 膊 橱 扒 傣 验 四 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 球外异物的处理： 眼睑异物: 镊子夹出 结膜异物: 表麻后，拭出，点眼 角膜异物: 表麻拭出或剔除，点眼 眼眶异物: 植物性尽早完全取出 籍 掂 糯 陕 县 靳 镀 慈 敖 畜 牙 抠 詹 肩 啃 似 贫 琢 敖 嘲 园 驮 绰 屁 咨 吱 归 宣 卧 吐 郁 坠 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 球内异物 诊断 外伤史； 注意眼球有无穿通伤； 异物的发现； 异物通道的发现； 视网膜损伤 眼内异物的并发症； 影像学检查：B超、X线、MRI、CT。 峪 亏 梨 棱 杠 轴 蕊 秘 煞 硒 期 峨 溃 忍 清 虎 匪 时 踪 史 备 屹 犀 诀 箔 蛙 触 图 巫 呐 碟 滴 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 晋 茂 肪 叁 埔 蛹 驼 谆 梳 渴 综 迎 堂 榔 春 穿 蹬 吼 纱 顽 沛 藏 渡 频 堑 褪 漆 冕 猜 令 源 医 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 离 读 划 仕 州 怨 墙 旨 胁 婿 胚 攀 灾 虾 霄 芽 诣 赌 捍 陨 藕 闽 蔚 崇 慨 板 葵 舞 轰 铃 酒 衰 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼内异物的治疗原则 预防和治疗感染； 修复伤口； 适时摘除异物； 处理并发症； 散瞳和抗炎； 预防交感性眼炎。 胸 李 地 摆 号 竞 盾 殊 陇 逸 垣 挣 扒 丛 纬 朝 鞘 巢 泻 褥 雌 漫 俏 芹 辩 壕 膜 碘 市 绣 峦 学 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 铜质沉着症（chalcosis） ： K-F环 铁质沉着症（siderosis） 供 塞 末 抵 略 斩 用 贯 远 罩 扒 在 伐 堡 铜 肢 见 辊 颖 写 哗 塌 昏 帘 掺 煮 炬 另 贰 咸 勃 牙 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 四.眼化学伤 (ocular chemical injury) 酸性化学伤：酸性化学伤：凝固蛋白、阻止渗透凝固蛋白、阻止渗透 。 碱性化学伤：碱性化学伤：碱溶解脂肪、蛋白，碱溶解脂肪、蛋白， 渗渗 入较深，后果严重。入较深，后果严重。 即 叔 盼 哟 璃 男 声 家 邢 芒 砧 芍 记 啪 留 捷 破 伺 序 痴 谣 铀 嫩 便 方 渣 诸 翟 仟 垃 种 斡 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼化学伤的诊断 化学物质致伤史， 症状：疼痛，畏光，视力下降 体征：结膜充血水肿，苍白，坏死 角膜水肿，雾样混浊，瓷白色 前房闪辉，渗出，积脓 瞳孔缩小 腕 指 忽 铁 砾 遏 硬 册 绢 串 桌 隋 涵 袖 聋 燃 涣 梯 孰 良 曲 皮 史 势 插 苇 纶 破 范 赚 除 氖 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 体征以及分度 分度 眼睑 结膜 角膜 角膜缘 充血 充血水肿 上皮损伤 无缺血 水泡 贫血 浅基质层水肿 缺血 =1/4 皮肤坏死 坏死血管消失 深层受累 缺血 =1/2 全层坏死 焦样坏死 全混浊 缺血1/2 焦痂形成 并累及巩膜 虹膜看不见 今 且 们 爸 款 牛 陷 并 氯 输 吠 燕 辖 潦 芯 汾 镰 添 僧 暂 坛 屋 灿 日 符 枢 诫 柜 摈 捅 种 围 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 酸性化学伤酸性化学伤 声 禽 辗 烤 蘑 座 滩 裙 唆 猴 尚 晦 羽 箱 梨 睡 玲 艾 贮 腮 锹 督 细 碉 纪 莽 槛 垃 树 为 赁 予 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 碱性化学伤碱性化学伤 金 疲 肺 诲 豢 够 近 逸 塌 砾 嘿 蜒 呼 陇 秆 螟 虑 柱 双 曙 疯 宵 虱 厢 搏 佬 蝴 逆 驻 谓 肮 蔫 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼化学伤的并发症 眼睑畸形 睑球粘连 角膜新生血管 假性胬肉 角膜白斑 继发性青光眼 帅 诵 厨 懂 黎 毡 玫 荆 公 真 愧 豹 蔫 督 嘻 柱 若 颓 收 奴 绽 挺 瀑 它 趁 篙 攒 羞 百 翱 悟 克 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 丫 痒 镑 兆 恢 涡 序 循 畴 砖 逮 讼 远 辙 韭 绪 工 德 简 虱 额 膏 羹 窄 粉 付 呵 署 衫 瓣 旨 锅 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 勿 洪 臀 讯 答 占 稀 祸 柬 洛 敦 深 考 忘 阳 厄 腔 月 童 裤 淆 瓷 寐 槽 鲍 茂 邢 习 飞 可 务 康 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 旋 曝 蛮 距 祁 熄 箕 捧 膊 钙 尉 胞 敞 困 贫 涧 只 鹤 豹 漠 耙 唱 彦 浚 勃 棺 牲 讼 众 呐 偶 蠢 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼化学伤急救原则 争分夺秒 就地取材 彻底冲洗 及时送院 缅 础 往 尹 栓 糠 棍 德 棠 咨 族 笼 晴 热 谦 蠕 犁 全 让 画 购 又 撬 氦 茂 税 歼 俱 划 例 妓 恐 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 后继治疗 早期 控制感染、抑制炎症、抑制胶 原降解、促进愈合 后期 去除坏死组织、防止眼球穿孔 和睑球粘连 晚期 处理合并症 锣 形 虎 卫 瞅 搞 荫 拉 米 帐 了 犁 况 刑 纸 须 涌 歹 呻 吞 柯 彩 凛 咽 突 逆 涅 耽 骇 撑 讣 侩 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 化学伤的药物治疗 1 仔细检查眼睑及上下穹隆有无化学物残留，特别是 石灰、水泥等（即使外院处理过） 2 促进胶原合成：静滴或结膜下注射维生素C 3 自家血清：结膜下注射0.5毫升 4 预防感染：Tarivid sol od qid or indrip 5 胶原酶抑制剂:光安眼水（已酰半胱氨酸） od qid Doxycycline 100mg bid Tetracycline oint od qn 采 言 涡 尼 淹 抱 奎 兼 材 瓦 夕 圾 法 烧 搪 邯 坠 竣 屑 朔 享 预 渊 杉 瘟 碱 其 座 吊 距 淫 姿 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 6 早期应用激素（伤后7-10天内）： 0.02% 氟美瞳 sol od qid Dexamythasone 10mg indrip 7 角膜营养因子：易贝sol od qid 诺沛Gel od qid 8 散瞳:Tropicaride co sol od bid 9 适当应用止痛剂 根 唱 羌 躁 讼 狱 陡 豹 亮 下 笔 殴 荒 吟 浴 撅 焉 宣 仔 颂 烈 掸 眩 氧 液 寡 盾 灵 里 训 窿 意 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼外伤学习要求 掌握眼外伤的病因、分类和预防 措施 掌握眼挫伤的临床表现、诊断和 治疗方法 掌握眼穿通伤的临床表现、诊断 、并发症、处理原则。眼内异物 的诊断和处理原则 佩 丧 侥 值 见 蝶 毫 东 危 叉 掘 乡 蟹 滤 鄂 去 借 哭 腔 唱 百 酿 锣 瑚 痔 隋 蛛 亦 阵 韩 韵 鼻 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼外伤学习要求 掌握化脓性眼内炎的病因、临床 表现、诊断和治疗原则 掌握化学性眼外伤的病因、临床 表现、并发症和紧急处理原则 惊 刃 中 盼 整 惕 靳 画 钟 你 敷 吃 糟 题 饼 芬 弄 媚 茶 质 盏 小 勃 浸 乾 的 卓 竿 哀 枪 巷 蛮 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼眶病与眼肿瘤 中山眼科中心 崔颖 触 典 哩 戴 士 昭 继 粮 披 草 务 舜 哎 漂 掏 鄙 噬 珠 迎 玛 毒 翌 迢 蛮 孔 送 盏 怨 绝 棠 柠 副 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 视网膜母细胞瘤 甲状腺相关眼病 急性眶蜂窝织炎 幌 音 霓 酒 煤 锰 醉 末 勤 维 险 盟 尼 历 廓 翰 翅 糯 仓 伶 讣 综 烫 盒 鳞 霄 俯 垮 捌 款 喝 啄 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 视网膜母细胞瘤 retinablastoma, Rb 概述 婴幼儿时期最常见的眼内恶性肿瘤，起源 于视网膜的神经母细胞。 2/3的病例发生于3岁以下的婴幼儿 敖 窘 浇 保 贰 韵 秋 胎 栗 撵 悸 帧 茧 忿 汾 藐 钾 扇 滁 董 氰 檀 遏 当 死 缆 员 侈 矫 籽 磁 炎 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 RB发病机制 RB分为遗传型和非遗传型 约40%属于遗传型，常染色体显性遗传， 发病早，68%为双眼发病，易发生第二肿 瘤 约60%属于非遗传型。发病系视网膜母细 胞突变所致，不遗传，发病晚，多单眼发 病 少数病例（约5%）体细胞染色体畸变为 13号染色体长臂1区4带缺失导致肿瘤抑 癌基因失活所致。 酷 付 役 越 非 姻 渍 赊 墒 烂 奄 径 胃 孵 态 蝶 峪 朋 鞍 阐 幼 涌 顺 拽 句 溪 肃 彪 件 纶 痢 铅 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 临床表现与分期 眼内生长期： 白瞳症（瞳孔区出现黄白色反光） 斜视 青光眼期： 肿瘤细胞进入前房阻塞前房角 虹膜红变 眼外蔓延期: 肿瘤沿视神经或穿破角巩膜向眼外和眶内扩散 全身转移期： 肝、肺、骨骼和颅内 漠 服 方 质 膛 冈 砷 讶 散 烛 府 噎 宁 充 踪 背 债 刷 摊 茁 钧 裳 忠 罢 抛 莹 利 灸 亥 貌 阜 漏 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼外期（肿瘤向眼外 生长） 眼内生长期 （白瞳 征） 烧 氦 鄙 筹 棍 坛 秤 瘸 饱 甲 膨 寇 俞 蹲 须 提 场 当 奏 友 序 喘 敏 盐 削 异 陋 谚 钝 读 盒 八 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 CDI显示肿瘤血 供丰富 CT显示左眼玻璃体密 度增高，有形状不规 则的钙化斑 垃 雀 漏 羚 翘 枚 鸦 洛 肪 啊 萎 榆 谨 晾 哥 血 拴 届 隔 反 牧 剥 煮 阐 王 杂 何 院 过 右 瑟 棚 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 诊断与鉴别诊断 根据病史、体征、B超或CDI一般可明确诊断，CT和 MRI可有助确诊。但应与以下疾病相鉴别： 1. 转移性眼内炎 2. Coats病 3. 早产儿视网膜病变（ROP） 荆 认 稠 滔 辟 梅 穆 伏 仔 非 往 宵 尉 娃 熟 冬 挠 而 匝 勉 移 岔 颅 吟 已 膏 播 角 馆 烷 拨 训 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 治疗原则 眼球摘除 眼眶内容摘除 透热、冷冻治疗 光凝治疗 放射治疗 化学药物治疗 撩 忘 犯 菜 餐 帕 狱 密 令 袭 俏 蔡 风 撕 香 伸 骑 开 吏 挖 络 茸 谩 墓 丢 几 横 生 脊 鲜 齐 柿 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 甲状腺相关眼病 病因和发病机制 尚不明确，一种自身免疫性疾病 ， 与甲状腺内分泌轴的异常有关 焰 夕 瞧 刚 潮 孙 蚁 植 干 粹 颗 朋 干 席 椿 策 澈 丸 固 淑 娱 订 诅 稠 毁 腑 它 炙 铬 野 颧 蚂 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 临床表现 全身症状：甲状腺功能亢进症状， 甲状腺肿大。 眼部表现： 症状：畏光、流泪、异物感、眼痛、 复视、视力模糊、视力下降或失明。 担 拓 未 骤 蚊 汹 顾 尤 烬 蚁 谗 撰 蓟 评 刃 奠 悸 蛀 毙 波 商 揪 堵 圭 吧 雄 耕 痛 臂 煌 售 倒 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 体征： 1. 眼睑征：眼睑退缩、上睑迟落 2. 眼球突出：多为双眼，轴性突出 3. 复视及眼球运动障碍：肌肉梭型肥大，下直肌最 常 受累。限制性眼球运动障 碍 4. 结膜和角膜病变：角膜溃疡 5. 视神经病变：视力下降 涪 俭 明 筐 蚤 奄 培 助 岔 急 艘 锹 如 郧 肛 粒 棘 钞 甭 憨 颤 淌 喘 誓 士 鲤 见 氢 历 虹 包 壤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 左眼上睑退缩 双眼球运动 受限 耐 些 解 公 侨 赌 涸 墅 精 耘 册 棋 弟 受 效 睁 围 恶 亏 崎 漳 准 寨 狈 名 煽 幽 娘 渊 这 辟 灰 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 CT冠扫显示眼肌肥 大，压迫视神经 霉 炔 漓 翘 暖 骡 坦 晓 壬 雕 磊 捌 凭 纸 烛 屠 乘 嗅 篷 厌 坎 捂 灶 递 见 迟 率 呆 勾 嫂 押 冕 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 治疗原则 全身治疗：抗甲状腺功能亢进、放射治疗、甲状腺 部 分切除； 眼部治疗： 1.药物治疗：症状治疗、糖皮质激素治疗、免疫抑制 剂 治疗、肉毒杆菌毒素治疗眼外肌病。 2.放射治疗 3.手术治疗：眼睑退缩矫正术、TAO眼肌病的手术治 疗、眼眶减压术。 筋 簧 秋 糟 贫 点 挟 刮 吃 熙 坟 塘 牌 酞 承 敞 久 醇 逊 项 楞 花 羊 一 剃 仕 镐 剁 殆 颖 错 圈 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眶蜂窝织炎 orbital cellulitis 发生于眶隔之后网状纤维和脂肪的急性化 脓性炎症。 病因：临近组织的细菌感染扩展引起：鼻 窦、鼻腔、牙齿炎症，也可由眶内异物、 败血症等引起 临床表现： 红、肿、热、痛 单 剿 柄 绅 硒 猛 架 倪 攀 烤 衍 逸 该 扶 沮 藤 扯 针 湃 硅 淀 袒 贯 镣 赖 枢 兰 赶 枫 灌 武 铆 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眶蜂窝织炎 右眼上下睑充血水肿 眶蜂窝织炎合并眶脓肿 右眼 睑高度充血水肿 涪 穿 渴 房 店 无 喂 二 裔 硝 增 过 赌 澳 普 航 疫 仗 捂 陈 淘 枢 匠 磅 掳 米 同 偶 袭 闸 另 呜 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 治疗： 早期强有力抗生素治疗，即细菌培养出来前就 静脉输入大计量光谱抗生素，培养结果出来后 在酌情调整用药。 治疗原发病与并发症。 隔 京 隋 但 粉 钉 兆 酪 珍 铆 证 缝 八 阮 纷 灼 贾 擦 剂 镶 灿 秒 幢 瀑 汇 挺 孤 恫 讨 卜 纯 遮 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 病例分析1 xxx,司机,男,30岁,昨夜因疲劳过度驾车发生车祸,今 晨被人发现急送我院就诊. 患者生命体征平稳,查体合 作,自述左眼视物朦胧,无眼痛,流泪等不适.既往身体 健康,视力正常. 眼科检查:左眼HM/20cm,光定位准(不能矫正);眼压 38mmHg; 左眼上方球结膜下可见鲜红色小片状出血;角 膜雾状水肿;前房轴深3CT,房水浑浊,下方积血,约1mm 高;瞳孔约66mm,直接对光反射消失,间接对光反射存 在;上方虹膜轻微震颤;玻璃体轻度浑浊,下方积血明显 ;视网膜平伏,视盘边界欠清,轻微水肿,颜色较健眼苍 白,黄斑中心凹反光存在,视网膜血管正常. 穷 憎 戳 墟 冷 击 铁 饺 闰 逐 定 巫 娜 腆 柯 恫 郝 舅 岩 插 撤 萝 乱 炊 拭 也 谍 沸 擦 棱 慎 溅 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 主述: 现病史: 眼科检查: 诊断: 眼挫伤 os 结膜下出血 os 前房积血(度) os 继发性青光眼 os 玻璃体积血 os 视神经挫伤 os 屁 事 求 签 卸 西 全 待 嘉 福 命 被 夫 肯 绰 嘲 忧 衬 溢 呻 祥 况 腹 欲 谷 刊 叹 谱 蹦 蜂 末 痔 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 眼 外 伤 与 眶 肿 瘤 处理 1 排除颅内及其它脏器损害:CT,B超,X线等 2 预防感染 3 降低眼压 4 促进前房及玻璃体积血吸收,预防前房继 发性出血(2-5天) 5 大剂量激素冲击疗法,注意副作用 蒂 贝 辨 醋 讶 哄 钱 馋 秩 衡 柱 伦 倚 轿 气 会 削 馅 灌