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文档简介

第四节 肺部病变 一、大叶性肺炎 疾病概要：致病菌：肺炎双球菌。冬春季好发。 病理改变：液体渗出、炎性细胞浸润。 1、充血期：发病12天，肺泡壁充血、扩张，泡腔内浆液渗 出、少量RBC。 2、红色肝样变期：发病23天，泡腔内大量纤维蛋白及RBC。 3、灰色肝样变期：发病46天，泡腔内RBC被WBC取代。 4、消散期：发病1周，泡腔内炎性渗出液逐渐被吸收，肺泡充 气。 临床表现： 好发人群：青壮年 诱因：淋雨、受凉、酗酒、过度疲劳 症状：起病急，寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸 痛、呼吸困难 体征：语音震颤增强，呼吸音粗、闻及湿罗音。 实验室检查：WBC增高，中性粒细胞增高为主。 影像表现： X线表现： 发病1224小时内，X线可无阳性发现（充血期) 肺实变：呈现典型渗出性病变，形状与肺叶轮廓一 致，边缘模糊不清，内可见空气支气管征 不同肺叶的大叶性实变形状各不相同 12周后逐渐消散 CT表现： 早期：磨玻璃样阴影，密度高于正常含气肺组织 实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气 管气象 消散期：散在的、大小不一、分布不规则的斑片状阴 影 支气管肺炎 疾病概要： 好发人群：婴幼儿、老年人、免疫力低下。 多由细菌感染所致：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。 支气管炎+细支气管炎蔓延至肺泡。 肺泡病变以小叶支气管为中心，经终末气道蔓延至 肺泡。 细支气管壁充血、水肿-细支气管阻塞小叶性肺气肿 小叶性肺不张。 临床表现： 症状：高热、咳嗽、咳泡沫样粘液痰、浓痰，严重者出 现呼吸困难、发绀。 体征：双肺遍及干湿罗音。 实验室：白细胞增高，中性增高为主。 影像表现： X线表现： 双肺中、下野，内、中带大小不一、密度不均匀、 沿肺纹理分布的小斑片状密度增高影，边缘模糊，可 融合成大片状。 肺纹理增多、增粗、模糊 合并症表现：肺气肿、肺不张。 病变变化快 CT表现： 好发于两下肺内中带 弥漫性散在分布、边缘模糊的小片状实变影，可融合成 大片状，周围可伴肺气肿或肺不张。 肺纹理增多、增粗、模糊。 合并肺不张：双轨征、印戒征。 间质性肺炎 炎症主要累及小支气管壁及肺间质，可引起小支 气管部分或完全性阻塞，并沿淋巴管扩展引起淋 巴管炎和淋巴结炎。肺泡内炎症较轻 影像学表现：影像学表现： 病变分布：以两肺中下野、肺门区为著 肺间质炎症：肺纹理增多、模糊，可交织成网状 ，并伴有小点状阴影。肺门密度增高，轮廓模糊 ，结构不清（肺门周围间质性炎症）。泛支气管 炎多表现为弥漫性肺气肿 CT表现： 两侧支气管血管束增粗，伴有毛玻
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