用於治療絲狀角膜炎（filamentarykeratitis）课件

Acetylcysteine用於治療 絲狀角膜炎(Filamentary keratitis) 董家豪藥師 97.07.23 門診處方 1 門診處方 2 絲狀角膜炎(Filamentary keratitis) n在角膜表面上的淚液層有絲狀物附著， n絲狀物呈現蝌蚪形（Tadpole-shape，由一卵圓形的頭 附著在角膜上皮及一條細長的尾巴游離在淚液層）。 n絲狀物產生是由於淚液黏蛋白(mucin)腐壞而變成顆粒 (particles)或線(strands)，顆粒(particles)或線(strands)會 附著在角膜表面並形成一絲狀物， n當每次眨眼眼瞼會接觸到絲狀物而有眼睛有血絲、眼 痛及畏光等症狀。 眼睛構造解剖圖 絲狀角膜炎的發生可能與下列因素有關： n乾眼症（又稱為乾性角結膜炎keratoconjunctivitis Sicca） n眼睛的手術眼部包紮引起 naerosol或radiation keratitis導致上皮細胞的病變 n疱疹性角膜炎（ssimplex及zoster） n重覆性的角膜損傷 n神經營養性角膜炎 n瘢痕性角角膜炎（沙眼、天皰瘡等） n泡狀角膜病 （ Bullous keratopathy ） n系統性疾病（diabetes, psoriasis, Sjogrens syndrome等）。 絲狀角膜炎的治療 包括有： 人工淚液、Steroidal的眼藥水、NSAID類的 眼藥水、Antibiotic眼藥水、Hypertonic saline及Mucolytic agents等。 Acetylcysteine-1 n臨床上主要是用於輔助緩解與各種呼吸疾病有關 的黏液異常之黏度及Acetaminophen過量之解毒 劑 n作用機轉： 結構中所含的硫氫基(SH) ，可斷裂黏液中 黏多蛋白質的雙硫鍵(disulfide linkages)，因而降 低黏液的黏度，另外亦會刺激支氣管及黏液腺分 泌涎黏蛋白(Sialomucins)，可降低痰液之黏稠度 ，並增加黏液的清除率。 Acetylcysteine-2 n在1970年代就被用於治療眼科疾病- 絲狀角膜炎(Filamentary keratitis)， 主要是利用它來分解角膜上的絲狀 物。 Acetylcysteine-3 nJohn Williamson et al. 在1974年發表的研 究中，利用5%Acetylcysteine治療因 Sjogrens syndrome所引起的絲狀角膜炎 。 n收集20個病患，給於5%Acetylcysteine眼 藥水，一天四次，為期1年。 Brit. J. Ophthal. 1974;58:798-805 Acetylcysteine-4 Brit. J. Ophthal. 1974;58:798-805 Duration of treatment (mths) No of patients completing treatment Effect on both symptoms and signs BetterNo changeWorse 4201091 8209101 12206131 Acetylcysteine-5 nResults: There was no difference in subjective and objective improvement throughout the year. Brit. J. Ophthal. 1974;58:798-805 Acetylcysteine-6 nAm J Ophthalmol 1977;83:191-7 。 n收集66個病患，給於10%Acetylcysteine眼藥 水，一天四次 n結果：角膜上的mucus plaques很快的溶解， 但在停用Acetylcysteine的24小時內還是會觀察 到mucus plaques再度出現 。 n治療效果上的不穩定，所以不建議單獨使用 Acetylcysteine來治療corneal mucus plaques。 結論 nAcetylcysteine可用於溶解角膜上的絲狀物。 n眼科處方Acetylcysteine 300mg/3ml/amp用於治療絲狀角 膜炎是屬於合理處方 nAcetylcysteine 的眼藥水無廠商製造，需使用針劑（ 300mg/3ml/amp）配製。 nAcetylcysteine因