瘤护理查房 ppt课件

护 理 查 房 弋矶山医院脑外科 王楚楚 1医学课件 2 1 3 4 病 情 简 介 相关专科知识 治 疗 要 点 护理诊断及措施 2医学课件 颅内动脉瘤（Intracranial aneurysms ） 3医学课件 概 述(Introduction) 颅内动脉瘤（Intracranial aneurysms） 系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅 内动脉瘤是蛛网膜下腔出血首要原因。 本病好发于4060岁中老年人，青少年 少见。约1/3就治前死亡，1/3死在医院 ，仅1/3经治疗存活。 4医学课件 先天因素 后天因素 病 因(Etiology) 5医学课件 剧烈运动，咳嗽 情绪激动 排便用力 不良生活习惯 诱因（ Causality) 6医学课件 好发部位 AN好发于Willis环 及其主要分支， 85%位于Willis环前 半部，其中以颈内 动脉（ICA）的虹吸 部最多，大脑前动 脉（ACA）及前交 通动脉（Acom）次 之，大脑中动脉（ MCA）再次之。 7医学课件 8医学课件 临床表现 (clinical-manifestation) 蛛网膜下腔出血（SAH） 症状：发病急剧，剧烈头痛、呕吐、面色 苍白、 大汗、体温、意识改变甚至昏迷。 脑 膜刺激征：颈项强直，克氏征阳性 ，严 重者因急性颅内压脑疝。 动脉瘤破裂出血症状 9医学课件 局灶症状 巨大动脉瘤形成局部占位， 影响视路视力视野改变 。 临床表现(clinical-manifestation) 10医学课件 辅助检查(Accessory test) 1. 头部CT 2. 头部MRA 3. 脑血管造影（DSA）-是诊断动脉瘤 金标准 11医学课件 治疗(treatment) 1手术时机选择： 2方法： 开颅夹闭动脉瘤蒂 血管内栓塞术 Framing.wmv 12医学课件 栓塞前、后 13医学课件 重点掌握 术前护 理 健康宣 教 术后护理 护理 14医学课件 2.密切观察病 情 1.一般护 理 3.心理护理术前护 理4.完善术前 准备 15医学课件 术前护理术前护理 .一般护理 ）环境舒适、安静 ）绝对卧床休息，避免用力咳嗽 ）清淡易消化饮食，保持大便通畅， 必要时缓泻剂 ）遵医嘱应用抗癫痫药物，观察癫痫 的先兆、持续时间、类型，加床栏，专人 看护 16医学课件 术前护理术前护理 密切观察病情。 ）意识瞳孔、 P 、R、BP（ ）变化，防止动脉瘤破裂或颅内压 脑疝 ）平卧，头偏一侧 ）保持呼吸道通畅 17医学课件 术前护理术前护理 .心理护理 ）向患者及家属介绍微弹簧圈栓塞技 术操作比较简单，创伤小，但风险大，费 用较高。 ）讲解手术的必要性，术中配合的注 意事项，消除恐惧心理 ）意识障碍 做好家属的心理护理， 介绍手术成功的病例，以达到配合好手术 的目的 18医学课件 术前护理术前护理 .完善术前准备 ）了解有无手术禁忌症、出血性疾病史、女 性月经史 ）检查血、尿常规、心电图 、出凝血时间、肝肾功能、梅 毒等 ）备皮、碘过敏试验 ）术前禁食，保留导尿 ）建立静脉通道，尼莫通2-5/泵入（ 防止血管痉挛） ）带病历、片进手术室，备好相关药物 及器械 19医学课件 预防并发预防并发 症的护理症的护理 术后护术后护 理理 基础护基础护 理理 20医学课件 术后基础护理 维持正常水平维持正常水平 稍低于治疗前基稍低于治疗前基 础血压础血压 术后护理术后护理 穿刺点、足背A、皮肤色及温度 流质饮食、大量饮水、补液 避免精神 声光刺激 、 镇静剂 卧床24h 、加压包扎、 制动8h 意识 瞳孔 T R BP 头部10-30 脱水剂应用 21医学课件 预防并发症的护理 脑血管痉挛 穿刺点出血穿刺肢体血栓 维持正常血 压和血容量 ，观察有无 头疼、脑膜 刺激征、有 无肢体瘫痪 、失语，吸 02，钙通道 阻滞剂尼莫 通。 2周内如出现 眉弓上方疼痛 ，耳后方放射 、疼痛加重、 一侧动眼神经 麻痹，瞳孔扩 大光反射消失 、颈强直恶心 呕吐，偏瘫失 语感觉障碍。 穿刺部位血肿 与术中全身肝 素化、血压过 高、穿刺点压 迫止血不完全 、凝血机制不 良绷带位置不 当，包扎松脱 。 血栓栓塞治疗 中不同程度的 血管内皮受损 ，术侧下肢皮 肤不同程度发 绀、疼痛明显 ，足背动脉减 弱。 A瘤破裂 先兆 22医学课件 健康宣教健康宣教 活动量不宜过大，避免情绪激动 保持大便通畅 如有头痛，并伴有相应的神经功能障碍时 ，应及时就诊 23医学课件 问题？ 1.颅内动脉瘤定义、病因及诱因？ 2.颅内动脉瘤临床表现？ 3.颅内动脉瘤术前、后护理？ 24医学课件 相 关 专 科 知 识 颅内动脉瘤 系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉 瘤是蛛网膜下腔出血首要原因。本病好发于40 60岁中老年人，青少年少见。 25医学课件 先天因素 后天因素 病 因 26医学课件 剧烈运动，咳嗽 情绪激动 排便用力 不良生活习惯 诱因 27医学课件 好发部位 AN好发于Willis环及 其主要分支，85%位 于Willis环前半部，其 中以颈内动脉（ICA） 的虹吸部最多，大脑 前动脉（ACA）及前 交通动脉（Acom）次 之，大脑中动脉（ MCA）再次之。 28医学课件 临床表现 蛛网膜下腔出血（SAH） 症状：发病急剧，剧烈头痛、呕吐、面色苍白 、 大汗、体温、意识改变甚至昏迷。 脑 膜刺激征：颈项强直，克氏征阳性，严 重者因急性颅内压脑疝。 动脉瘤破裂出血症状 29医学课件 辅助检查 1. 头部CT 2. 头部MRA 3. 脑血管造影（DSA）-是诊断动脉瘤金 标准 30医学课件 治疗 1.非手术治疗： 主要是防止出血或再出血以及控制动脉痉挛。 2手术治疗 开颅夹闭动脉瘤蒂 血管内栓塞术 31医学课件 重点掌握 术前护理 健康宣教 术后护理 护理 32医学课件 2.密切观察病情 1.一般护理 3.心理护理 术前护理 4.完善术前准备 33医学课件 术前护理术前护理 .一般护理 ）环境舒适、安静 ）绝对卧床休息，避免用力咳嗽 ）清淡易消化饮食，保持大便通畅，必要时 缓泻剂 ）遵医嘱应用抗癫痫药物，观察癫痫的先兆 、持续时间、类型，加床栏，专人看护 34医学课件 术前护理术前护理 密切观察病情 ）意识瞳孔、 P 、R、BP（ ）变化，防止动脉瘤破裂或颅内压脑疝 ）平卧，头偏一侧 ）保持呼吸道通畅 35医学课件 术前护理术前护理 .心理护理 1）讲解手术的必要性，术中配合的注意事项， 消除恐惧心理 2）意识障碍 做好家属的心理护理，介绍手术 成功的病例，以达到配合好手术的目的 36医学课件 预防并发预防并发 症的护理症的护理 术后护理术后护理 基础护理基础护理 37医学课件 术后基础护理 维持正常水平维持正常水平 稍低于治疗前基稍低于治疗前基 础血压础血压 术后护理术后护理 穿刺点、足背A、皮肤色及温度 流质饮食、大量饮水、补液 避免精神 声光刺激 、 镇静剂 穿刺点加压包扎、穿刺肢体制动8h 意识 瞳孔 T R BP 头部10-30 脱水剂应用 38医学课件 预防并发症的护理 脑血管痉挛 穿刺点出血穿刺肢体血栓 维持正常血 压和血容量 ，观察有无 头疼、脑膜 刺激征、有 无肢体瘫痪 、失语，吸 02，钙通道 阻滞剂尼莫 通。 2周内如出现 眉弓上方疼痛 ，耳后方放射 、疼痛加重、 一侧动眼神经 麻痹，瞳孔扩 大光反射消失 、颈强直恶心 呕吐，偏瘫失 语感觉障碍。 穿刺部位血肿 与术中全身肝 素化、血压过 高、穿刺点压 迫止血不完全 、凝血机制不 良绷带位置不 当，包扎松脱 。 血栓栓塞治疗 中不同程度的 血管内皮受损 ，术侧下肢皮 肤不同程度发 绀、疼痛明显 ，足背动脉减 弱。 A瘤破裂 先兆 39医学课件 治 疗 要 点 对症治疗： 予以脱水剂， 抗生素，止血剂， 保护胃黏膜及针对 不同症状给予治疗 治 疗 支持治疗： 予以能量合 剂经静脉输入，同 时给予胃肠内营养 40医学课件 护 理 措 施 专科 护理 基础 护理 呼吸道管理 环 境 消化道管理 泌尿系管理 用药监护 体位护理 营养支持 中枢神经系 统监护 41医学课件 专科护理中枢神经系统监护 生命体征，意识，瞳孔 脑疝的监护 肢体运动的监护 监护内容 42医学课件 专科护理消化道管理 消化道管理 营养支持 定期进行大 便隐血实验 观察结果 如有消化道 出血，立即 禁食，对症 处理 严密观察大 便颜色，性 质及量 43医学课件 专科护理用药监护 给药时监护 给药后监护 给药前监护 明确用药目的 配伍禁忌 查对制度 过敏实验 遵守给药时间 选择穿刺部位 观察病情 控制速度 药物临床疗效 的监测 药物不良反应 的监测 44医学课件 健康宣教健康宣教 活动量不宜过大，避免情绪激动 保持大便通畅 如有头痛，并伴有相应的神经功能障碍时，应及 时就诊 45医学课件 46医学课件 急性胰腺炎 崔瑾 47医学课件 相关专科知识 胰腺兼有内外分泌的功能，每日分泌量为 7501500ml，主要成分是碳酸氢盐和消 化酶。 胰腺内分泌来源于胰岛，有多种细胞，其 中以B细胞最 多，占75 。 48医学课件 病因和临床表现 1.病因 （1）.梗阻因素：（最常见）主要是胆道疾病。占50%左右。 （2）.过量饮酒：酒精刺激胃酸分泌，引起Oddi括约肌痉挛、水肿、阻碍胰 液、胆汁引流。引起胰腺组织不同程度的损坏。 （3）.暴饮暴食：尤其是高蛋白、高脂肪饮食。可促进胰液过度分泌。 （4）外伤和手术：上腹部损伤或手术可直接或间接损伤胰腺组织 。血运障 碍、感染等。 （5）其他：特异性感染性疾病（腮腺炎病毒、肝炎病毒、伤寒杆菌等感染 ）某些药物（如口服避孕药、利尿剂、硫唑嘌呤、吲哚美辛。） 49医学课件 2.临床表现 症状 1.腹痛：持续性腹痛，阵发性加剧，刀割样。可向左肩背部放射。常于 饱餐和饮酒后发作。 2.恶心、呕吐、腹胀 ：早期呕吐剧烈、频繁，呕吐物为十二指肠内容物 ，呕吐后疼痛不缓解。随病情发展，因肠管浸泡在含有大量胰液、坏 死组织和毒素的血性腹水中而发生麻痹，甚至梗阻，腹胀更为明显， 并可出现持续性呕吐。 3.其他：发热、黄疸。血钙降低时，可出现手足抽搐。合并胆道感染时 常伴寒战高热。部分病人以休克为主要表现。 50医学课件 体征 （1）腹膜炎：急性水肿性胰腺炎时，压痛只限于中上腹 部，常无明显肌紧张。急性出血性坏死性胰腺炎时，压痛 明显，并有肌紧张和反跳痛；移动性浊音阳性；肠鸣音减 弱或消失。 （2）水、电解质紊乱：病人可出现不同程度的脱水，代 谢性水中毒、代谢性碱中毒及低血钙。 （3）休克：表现为细速，血压下降等。早期以低血容量 性休克为主，晚期合并感染性休克。 （4）黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸 。 51医学课件 辅助检查 1.胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定，对诊断有重要意义。 2.血生化检查：血钙下降，血糖升高，血气分析指示异常等 。 2.腹腔穿刺：穿刺液淀粉酶若 明显高于血清淀粉酶水平，提 示胰腺炎较重。 3.B超、CT：可以明确诊断病 变的性质、部位和范围。 4. 胸、腹部X线平片：对急性 胰腺炎有重要诊断价值。 52医学课件 治疗要点 1.非手术治疗 （1）禁食与胃肠减压：可减稍胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息。另 外可以减轻恶心、呕吐和腹胀。 （2）补液 防治休克：静脉输液，补充晶体和胶体溶液，纠正酸中毒， 改善微循环。 （3）营养支持：是治疗重症胰腺炎基本措施之一。视病情和胃肠道功能 给予肠内、外营养支持。当血清淀粉酶恢复正常、症状、体征消失后 可恢复饮食。 (4)镇痛和解痉：对腹痛较重的病人可给予止痛药，勿用吗啡，以免引起 Oddi括约肌痉挛，可同时给予解痉药，以松弛Oddi括约肌痉挛。 53医学课件 2、手术治疗适用于 （1）胰腺坏死继发感染。 （2) 经非手术治疗，症状继续恶化。 （3）胆源性胰腺炎。 （4）病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。 （5）不能排除其他急腹症。 54医学课件 四、护理诊断 疼痛：与胰腺周围组织炎症、胆道疾病有关。 有体液不足的危险：与渗出、出血、呕吐、禁食等有关。 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大 量消耗有关。 潜在并发症：感染 出血 胰瘘或肠瘘有关。 知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识。 55医学课件 护理措施 1.保守治疗护理 （1）绝对卧床休息 （2）禁食：待恶心呕吐缓解后逐步恢复饮食。 （3）病情观察和判断：及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭 。 （4）做好心理护理。 2.术后护理 （1）多