上消化道出血课件_15

上消化道出血 德清县人民医院 姚烨瑛 教学目标 1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。 2.描述上消化道出血的常见病因。 3.理解上消化道出血的诊断要点。 4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上 消化道出血病人。 5.描述上消化道出血病人的健康指导。 一、定义 二、病因 三、临床表现 四、诊断依据 五、治疗原则 六、护理诊断 七、护理措施 一 定义 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage)是指Treitz以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引 起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病 变出血。 大量出血是指在数小时内失血量超出1000 或循环血容量的，其临床主要 表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容 量减少引起的急性周围循环衰竭。 二 病因 上消化道大量出血的病因很多，常见于 1、消化性溃疡 2、食管胃底静脉曲张 3、急性胃粘膜损害 4、胃癌 在临床上也应考虑一些少见或罕见的病 因，以免造成漏诊与误诊。 十二指肠球 部溃疡33% 胃溃疡 15.7% 急性胃粘膜 损害4.5% 胃癌 3.1% 食管胃底静 脉曲张25.4% 其他18.3% 上消化道大量出血的常见原因 三 临床表现 1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。 2、呕血和黑便（特征性表现） 3、失血性周围循环衰竭 4、发热 5、氮质血症 6、贫血 四 诊断依据 1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性 溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等； 2、呕血和（或）黑便； （一）确诊 ： 3、失血性周围循环衰竭的临床表现； 4、呕吐物或黑便隐血试验强阳性； 5、Hb、RBC ； 6、急诊内镜可发现出血源。 (金标准） a、粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在 510 ml以上。 b、黑便的出现一般须每日出血量在50 70ml以上。 c、胃内储积血量在250300ml可引起呕血 。 d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循 环衰竭。 （二）出血量的判断: a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄 伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血 便。 b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未 见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般 状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅 速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。 （三）继续或再次出血判断 ： c、红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积 继续下降，网织细胞计数持续增高； d、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮 持续或再次下降后增高。 五 治疗原则 1、迅速补充血容量，纠正休克； 2、积极控制出血； 3、治疗原发病。 六 护理诊断 1、潜在并发症:血容量不足。 2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有 关。 3、恐惧:与生命或健康受到威胁有关。 4、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血 的疾病及其防治的知识。 七 护理措施 （一）病情观察 1、观察生命体征的变化。 2、在大出血时，每1530min测脉搏、 血压，有条件者使用心电血压监护 仪进行监测。 3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及 便血的色、质、量。 4、定期复查血常规和血尿素氮。 5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现， 及时报告医师对症处理并做好记录。 （二）对症护理 a、出血期护理 1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂； 3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、 恐惧心理； 4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激 。 5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量， 用5葡萄糖生理盐水或血浆代用品， 大量出血时应及时配血、备血，准备双 气囊三腔管备用。 6、注意保暖。 1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大 出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬 高，防止误吸。 2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。 b、呕血护理 1、口腔护理，每日2次清洁口腔。 2、便血护理，保持臀部清洁、干燥，以防 发生湿疹和褥疮。 （三）一般护理 3、饮食护理，急性大出血伴恶心呕吐者禁 食；少量出血无呕吐者进温凉清淡流质； 出血停止后改营养丰富、易消化、无刺激 性半流质、软食，少量多餐。 4、用药护理，应严格掌握滴速不宜过快，如 出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时， 应及时报告医师处理。 1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富 、 易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避 免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产 气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。 2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对 待疾病。 （四）健康指导 3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的 体育锻炼、增强体质，避免长时间精 神紧张。 4、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚 至引起并发症的药物应忌用如水杨酸 类、利血平、保泰松等。 5、识别出血征象与应急措施。 6、出院后定期检查，不随便停药。 案例分析 患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出 现上腹部烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸 烧心，多于春秋季复发，每次持续一周左右 。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前 因过劳，上述症状加重，呕血500ml，反复黑 便。查体：BP:90/55mmHg ，HR:112次/分 ，皮肤湿冷，伴头晕、乏力。