内分泌系统精品教学（南方医学院）垂体瘤的外科治疗课件

垂体瘤的外科手术治疗 南方医科大学珠江医院神经外科 陈祎招 主任医师，教授主任医师，教授 双医学博士（中国，日本）双医学博士（中国，日本） 垂 体 瘤 n常见颅内肿瘤，占中枢神经系统肿瘤的1015 n临床表现: 1内分泌表现 2视力视野障碍 3其他神经症状和体征 相 关 知 识 1）垂体的解剖 2）垂体肿瘤的相关知识 概念 病因 分型 临床表现 治疗方法 垂体的解剖 矢状图 垂体 垂体的解剖 冠状图 垂体 垂体肿瘤的相关知识概念 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及 颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。此组 肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶 者少见。 病因的两种假说 一、下丘脑调节功能失常 1、下丘脑多肽激素促发垂体细胞的增殖，如 移植入GHRH基因后，可引发大鼠促GH细胞增生，并 进而发展成真正的垂体肿瘤。 2、抑制因素的缺乏对肿瘤发生也可起促进 作用，如ACTH腺瘤可发生于原发性肾上腺皮质功能 低下的病人。 二、垂体细胞自身缺陷 1、垂体腺瘤来源于一个突变的细胞，并随之 发生单克隆扩增或自身突变导致的细胞复制。 2、外部促发因素的介入或缺乏抑制因素。 垂体腺瘤占全部颅内肿瘤的5% - 10%，起源于腺垂体，通常为良性 泌乳素瘤 25% - 50% 生长激素瘤 20% - 25% 无功能腺瘤 25% - 40% ACTH腺瘤 5% - 10% 垂体肿瘤的相关知识 垂体肿瘤的相关知识 垂体肿瘤的相关知识 临床表现 占位效应内分泌异常 头痛 牵拉鞍隔 视力、视野 压迫视交叉内侧 海绵窦压迫 垂睑 面痛 复视 垂体功能低 压迫垂体 高泌乳素 压迫垂体柄 泌乳素 女：闭经、泌乳、不孕 男；阳痿、不育 生长激素 肢端肥大症 心肺疾病、糖尿病 ACTH Cushing病：满月脸、水 牛背、腹部紫纹、高血 压、易感染 治疗方法 药物治疗 目的：控制激素高分泌、缩小肿瘤 泌乳素腺瘤：多巴胺受体激动剂 生长激素腺瘤：生长抑素类似物、生长激素受体拮抗剂 放射治疗 目的：控制激素高分泌、控制肿瘤生长 适应症：术后残余肿瘤、对药物治疗效果不佳的肿瘤及复发肿瘤 缺点：影响生育，可能产生垂体功能低下需激素替代治疗 手术治疗 目的：纠正内分泌失调；消除占位效应；获得病理诊断 方法；经蝶入路（经鼻、唇下）；经颅入路（翼点入路、额下入路） 垂体肿瘤的相关概念 垂体瘤手术入路 nTranscranial nTranssphenoidal nCombined nExtended Skull Base Cranial Transsphenoidal 神经内镜下垂体腺瘤切除术适应征有 ： 1、各种类型的垂体微腺瘤； 2、各种类型的垂体大腺瘤； 3、各种类型的垂体巨大腺瘤（最大径 3.0cm） 4、对于晚期巨大肿瘤侵入海绵窦甚至累 及海绵窦侵入中颅窝者； 5、视交叉前置者； 6、肿瘤向蝶窦生长、向后生长侵入鞍 背、斜坡者、脑脊液鼻漏。 治 疗 n1.手术治疗 n2.放射治疗（手术不能切除或残余肿瘤 ） n 缩小肿瘤 减少激素分泌作用 疗效不等 n 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 n 功能减退在所难免 n3.药物治疗(仅主要针对PRL瘤,且使肿瘤 变硬;手术切除机会降低;部分患者药物抵 抗) Minimize neurosurgical invasion 完全神经内镜经鼻蝶微创手术 （术后约3-5天出院） 完全内镜垂体瘤手术 Endonasal Route 完全内镜垂体瘤手术特点 n适用于绝大多数垂体瘤 n完全经鼻腔自然腔隙操 作 n创伤最小（不使用鼻窥 器） n使用硬镜，照明与放大 更加清晰 扩大经鼻蝶内镜手术入路 n可治疗前颅底病变，如脑脊液漏 n适用于从鸡冠到C1的颅底病变 n尤其适用位于中线附近的病变 n脑膜瘤 n脊索瘤 n颅咽管瘤 n需要反复训练和学习 n侵袭性最小，病人恢复最快 Extended Endonasal Approaches 传统经鼻蝶手术内镜经鼻蝶手术 传统经鼻蝶手术 术野 内镜经鼻蝶手术术野 病例分享 男性，46岁，农民工 垂体大腺瘤伴卒中 术后12h 无鼻腔填塞 术后4天出院 术后MR 空蝶鞍 神经内镜微创经鼻蝶手术 神经内镜垂体瘤微创手术的 循证医学进展 内镜与传统经鼻蝶、开颅手术比较 切除率 视力等症状好转率 内镜 内镜 传统经鼻蝶 传统经鼻蝶 开颅手术 开颅手术 开颅手术 好转加重稳定 Komotar, R J. 2012 内镜与传统经鼻蝶、开颅手术 并发症发生率比较 开颅手术 开颅手术 开颅手术 内镜 内镜 内镜 传统经鼻蝶 传统经鼻蝶 传统经鼻蝶 传统经鼻蝶 内镜与其他手术META分析比较 宜内镜 宜内镜 宜内镜 切除率 并发症 Goudakos, J K, 2011 内镜经鼻蝶手术的进展与未来 神经外科工