极易误诊的肺错瘤课件

极易误诊的肺错瘤极易误诊的肺错瘤 郑州大学第二附属医院胸外科郑州大学第二附属医院胸外科 宋宣克宋宣克 1904 1904 年年Albrecht Albrecht 首次提出错构瘤的定义首次提出错构瘤的定义 ，认为错构瘤是正常肺组织器官组成成分，认为错构瘤是正常肺组织器官组成成分 的异常混合，是一种先天性肿瘤样畸形的异常混合，是一种先天性肿瘤样畸形 近年来多数学者认为错构瘤是一种真正的近年来多数学者认为错构瘤是一种真正的 肿瘤肿瘤, ,起自支气管的未分化间质细胞起自支气管的未分化间质细胞, ,是一是一 种真正的间叶性良性肿瘤种真正的间叶性良性肿瘤 特点特点: : 容易与其他肺部良性肿瘤、肺癌等容易与其他肺部良性肿瘤、肺癌等 相混淆，造成误诊相混淆，造成误诊 。 ？ 肺错构瘤肺错构瘤 临床表现：临床表现： 肺内型患者：肺内型患者： 多无症状多无症状 大部分体检时发现肺部肿块影大部分体检时发现肺部肿块影 有时可表现为胸部疼痛有时可表现为胸部疼痛 支气管内型患者：支气管内型患者： 可造成管腔阻塞，表现为咳嗽、咯血丝痰可造成管腔阻塞，表现为咳嗽、咯血丝痰 、咯血、反复、咯血、反复 持续的肺部感染、肺不张等持续的肺部感染、肺不张等 同肺癌与肺结核等疾病有类似的症状。同肺癌与肺结核等疾病有类似的症状。 ？ 影像学：影像学： 表现为圆形或椭圆形阴影，边缘光滑，密表现为圆形或椭圆形阴影，边缘光滑，密 度不均匀，可有分叶，周围无浸润，无卫度不均匀，可有分叶，周围无浸润，无卫 星灶星灶 爆米花样钙化及脂肪密度是周围型肺错构爆米花样钙化及脂肪密度是周围型肺错构 瘤的特征性影像表现瘤的特征性影像表现 但是典型的爆米花样钙化出现率仅为但是典型的爆米花样钙化出现率仅为12.5-12.5- 22.922.9，脂肪成分在错构瘤中的发生率也，脂肪成分在错构瘤中的发生率也 只是在只是在59 %59 %以上以上 正是由于这些正是由于这些, ,肺错构瘤缺乏特征性临床症肺错构瘤缺乏特征性临床症 状、典型的影像学特点及特异诊断手段等状、典型的影像学特点及特异诊断手段等 因此在诊断上容易与其他肺部良性肿瘤、因此在诊断上容易与其他肺部良性肿瘤、 肺癌等相混淆，造成误诊肺癌等相混淆，造成误诊 因此在诊断上容易与其他肺部良性肿瘤、因此在诊断上容易与其他肺部良性肿瘤、 肺癌等相混淆，造成误诊肺癌等相混淆，造成误诊 ？ ！ 那么，作为医务那么，作为医务 工作者，我们应工作者，我们应 该如何办？该如何办？ 仔细分析病史和辅助检仔细分析病史和辅助检 查查, ,完全可能正确诊断完全可能正确诊断 病史方面：病史方面： 肺错构瘤多发生在中年肺错构瘤多发生在中年 肺癌多发生在中老年，以老年居多。肺癌多发生在中老年，以老年居多。 肺错构瘤多无明显临床症状，病程长肺错构瘤多无明显临床症状，病程长 肺癌临床症状多进行性加重，病程短肺癌临床症状多进行性加重，病程短 肺结核病多有全身中毒症状。肺结核病多有全身中毒症状。 辅助检查：辅助检查： 胸胸CTCT示：示： 肺癌呈大小不等的结节状或块状阴影肺癌呈大小不等的结节状或块状阴影, , 边边 缘不光滑缘不光滑, , 常有毛刺或分叶常有毛刺或分叶, , 胸膜凹陷征，胸膜凹陷征， 同时伴有肺门及纵隔淋巴结肿大同时伴有肺门及纵隔淋巴结肿大 结核球多密度不均匀结核球多密度不均匀, , 伴卫星灶伴卫星灶 错构瘤则为圆形或类圆形阴影错构瘤则为圆形或类圆形阴影, , 边缘光滑边缘光滑, , 界线清楚界线清楚, , 可伴钙化可伴钙化, , 爆米花样钙化及脂肪爆米花样钙化及脂肪 密度是周围型肺错构瘤的特征性影像表现密度是周围型肺错构瘤的特征性影像表现 随着科技发展随着科技发展, ,影像学中薄层影像学中薄层CTCT扫描尤其扫描尤其 是是HRCTHRCT检查检查, ,可提高肺错构瘤的诊断准确可提高肺错构瘤的诊断准确 率率 HRCTHRCT是帮助临床正确诊断周围型肺错构是帮助临床正确诊断周围型肺错构 瘤的一种有效手段瘤的一种有效手段 预后方面：预后方面： 肺错构瘤较好肺错构瘤较好 肺结核会出现其他器官播散和全身中毒症肺结核会出现其他器官播散和全身中毒症 状，状， 肺癌预后最差肺癌预后最差 谢谢！谢谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维