控制性低中心静脉ppt课件

控制性低中心静脉压控制性低中心静脉压 技术的应用进展技术的应用进展 (LCVP)(LCVP) 尤溪中医院尤溪中医院 麻醉科麻醉科 概论概论 n n 近年来，随着解剖学、麻醉学和外科学的近年来，随着解剖学、麻醉学和外科学的 快速发展，肝脏手术的安全性有了很大的快速发展，肝脏手术的安全性有了很大的 提高，手术并发症的发生率和死亡率也在提高，手术并发症的发生率和死亡率也在 不断下降，但如何更好的减少术中出血和不断下降，但如何更好的减少术中出血和 避免输血带来的并发症仍是临床工作面临避免输血带来的并发症仍是临床工作面临 的主要问题。目前，通过控制性低中心静的主要问题。目前，通过控制性低中心静 脉压（脉压（low central venous pressurelow central venous pressure，LCVPLCVP） 技术来减少肝脏切除手术中的出血量已越技术来减少肝脏切除手术中的出血量已越 来越多应用于临床，本文就其相关研究及来越多应用于临床，本文就其相关研究及 应用进展作一综述。应用进展作一综述。 1 1LCVPLCVP的概念的概念 n n 中心静脉压（中心静脉压（central venous pressurecentral venous pressure，CVPCVP）是反）是反 映右心房前负荷的指标，是临床观察血流动力学映右心房前负荷的指标，是临床观察血流动力学 的重要指标之一，其受右心泵血功能、循环血容的重要指标之一，其受右心泵血功能、循环血容 量及体循环静脉系统血管紧张度三个因素影响，量及体循环静脉系统血管紧张度三个因素影响， 测定测定CVPCVP对了解有效循环血容量和右心功能有重对了解有效循环血容量和右心功能有重 要意义。要意义。CVPCVP大小取决于心脏射血能力和静脉回大小取决于心脏射血能力和静脉回 心血量之间的相互关系，其由右心室充盈压、静心血量之间的相互关系，其由右心室充盈压、静 脉内壁压、静脉收缩力和张力以及静脉毛细血管脉内壁压、静脉收缩力和张力以及静脉毛细血管 压四部分组成，可作为临床上补液速度和补液量压四部分组成，可作为临床上补液速度和补液量 的指标。的指标。 n n 目前在临床上一般将目前在临床上一般将CVP2000ml2000ml（P P 0.001 0.001），），LCVPLCVP组只有组只有2 2例例 病人需要输血，对照组则有病人需要输血，对照组则有1111例病人需要输血，在试验中例病人需要输血，在试验中 并没有空气栓塞和不可逆的肾功能损害出现。并没有空气栓塞和不可逆的肾功能损害出现。 n n LCVPLCVP期间由于限制液体的入量，肾脏的血液灌注期间由于限制液体的入量，肾脏的血液灌注 相对减少，围术期肾功能是否会受到损害尚有争相对减少，围术期肾功能是否会受到损害尚有争 议，但多数学者认为，议，但多数学者认为，LCVPLCVP技术对肾功能没有不技术对肾功能没有不 利影响。利影响。MougMoug等等1414采用三阶段方法来降低肝叶采用三阶段方法来降低肝叶 切除期间的出血量和对肾脏的不利影响，三阶段切除期间的出血量和对肾脏的不利影响，三阶段 方法为术前肠道准备而不补充液体、术中限制液方法为术前肠道准备而不补充液体、术中限制液 体实施体实施LCVPLCVP（CVP5cmH2OCVP5cmH2O）、连续选择性地阻）、连续选择性地阻 断左或右肝门结构和相对应的肝静脉，记录出血断左或右肝门结构和相对应的肝静脉，记录出血 量、输血量、手术期间的肾功能以及围手术期的量、输血量、手术期间的肾功能以及围手术期的 发病率与死亡率发病率与死亡率; ; n n 结果显示平均出血量为结果显示平均出血量为330ml330ml（501200ml501200ml） ，无，无1 1例在术中接受输血，有例在术中接受输血，有2 2例在术后接受例在术后接受 输血，肝脏再灌注前的平均尿量为输血，肝脏再灌注前的平均尿量为28.4ml28.4ml h h ，无，无1 1例出现肾脏损害，例出现肾脏损害，3030天内零死亡率，天内零死亡率， 通过这一试验，作者等认为术前的脱水和通过这一试验，作者等认为术前的脱水和 术中的液体限制联合选择性的血管连续阻术中的液体限制联合选择性的血管连续阻 断可使肝叶切除术中的出血量降到最低，断可使肝叶切除术中的出血量降到最低， 而不会引起肾功能的损害。而不会引起肾功能的损害。 n n 在肝移植手术中，控制性在肝移植手术中，控制性LCVPLCVP技术也得到了良好技术也得到了良好 的应用。的应用。MassicotteMassicotte等等1515对对100100例肝移植手术患者例肝移植手术患者 进行了前瞻性研究，对所有病例在无肝期前实施进行了前瞻性研究，对所有病例在无肝期前实施 LCVPLCVP，在术前、术中或者术后不纠正凝血功能障，在术前、术中或者术后不纠正凝血功能障 碍，除非有不可控制性出血，根据术前制定的标碍，除非有不可控制性出血，根据术前制定的标 准实施静脉切开术和血液收集（准实施静脉切开术和血液收集（CSCS），结果表明），结果表明 ，在无肝期维持，在无肝期维持LCVPLCVP在减少在减少RBCRBC输注的同时可避输注的同时可避 免血浆的输注，此结果证实了在肝移植术前输注免血浆的输注，此结果证实了在肝移植术前输注 血浆纠正凝血障碍是没有必要的，也支持了采用血浆纠正凝血障碍是没有必要的，也支持了采用 LCVPLCVP与等容血液稀释（与等容血液稀释（ANHANH）技术可以减少肝脏）技术可以减少肝脏 切除时的出血量而对患者没有任何不利影响；切除时的出血量而对患者没有任何不利影响； n n 在另一项前瞻性研究中，在另一项前瞻性研究中，GalGal等等1616对对2020名肝叶切除患者采名肝叶切除患者采 用等用等ANHANH联合控制性联合控制性LCVPLCVP技术以避免同种异体血输入，技术以避免同种异体血输入， 以全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉方式来实施控制性以全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉方式来实施控制性LCVPLCVP ，监测围手术期患者的，监测围手术期患者的HctHct和和HbHb，并记录出血量与输血情，并记录出血量与输血情 况，结果术中无况，结果术中无1 1例需要输注异体血，住院死亡率为零；例需要输注异体血，住院死亡率为零； McCallMcCall等等1717对对123123例肝脏手术进行统计分析，在肝脏切除例肝脏手术进行统计分析，在肝脏切除 手术中常规应用手术中常规应用LCVPLCVP技术，结果显示技术，结果显示72%72%患者在整个住院患者在整个住院 期间没有接受输血，其中期间没有接受输血，其中113113例择期手术患者中仅有例择期手术患者中仅有2 2例需例需 要输注大量异体血（要输注大量异体血（1010个或更多单位）；而在一项对个或更多单位）；而在一项对102102 名肝叶切除患者的回顾性研究名肝叶切除患者的回顾性研究22中，中，CVP5cmH2OCVP5cmH2O组患者组患者 的出血量（的出血量（780ml780ml）明显低于）明显低于CVP6cmH2OCVP6cmH2O组（组（1250ml1250ml） （P P0.050.05），且前者的住院日（），且前者的住院日（10d10d）明显短于后者（）明显短于后者（15d15d ）。）。 结语结语 n n 综上所述，综上所述，LCVPLCVP作为一项新型的麻醉技术作为一项新型的麻醉技术 ，应用于肝脏切除手术中避免了容量超负，应用于肝脏切除手术中避免了容量超负 荷的危险，有效减少了术中出血，使得肝荷的危险，有效减少了术中出血，使得肝 脏切除更为便利，缩短了手术时间，且对脏切除更为便利，缩短了手术时间，且对 机体的肝肾功能无明显不利影响。然而在机体的肝肾功能无明显不利影响。然而在 临床上，临床上，LCVPLCV