麻醉药品 精神药品知识讲座课件

麻醉药品 精神药品知识讲座 临床应用指导原则及不良反应的防治 2006.3 一.麻醉药品 n定义：是指连续使用后易产生身体依赖 性，能成瘾癖的药品。 n分类：阿片类 可卡因类 大麻类 1996年1月公布共有118种。 2005年9月27日公布121种。 阿片类药物的基本药理作用 n阿片类药物根据其对阿片受体的亲和力 和内在活性可分为： 阿片受体激动剂； 混合型激动剂拮抗剂； 阿片受体拮抗剂。（对阿片受体有亲和 力而无内在活性，且可对抗阿片类药物 的作用） n一对中枢神经的作用 n1.镇痛 对伤害性刺激的传入和机体对之发生的反应都有影响， 产生强大的镇痛作用，同时可以减轻患者对疼痛的恐惧感，缓解 紧张焦虑情绪,提高对疼痛的耐受力。 n2.镇静 n3.欣快效应导致滥用此类药物的神经生理基础。 n4.呼吸抑制抑制脑干呼吸中枢。 n5.镇咳直接抑制延脑咳嗽中枢。 n6.缩瞳 n7.恶心、呕吐 n8.肌肉僵硬 n二.对心血管作用 对心脏无直接作用，但使外周血管扩 张。 n三.对胃肠道的作用 使胃肠道平滑肌张力增加。 n四.对泌尿系统作用 减少肾血流量,增加平滑肌张力。 n五.对免疫系统作用 降低机体免疫反应能力。 n六.其他 增加抗利尿激素、催乳素、促生长激素分泌； 减少促黄体生成素分泌。 阿片类药物的毒性和不良反应 n一阿片类药物自身一些药理作用的延伸可以发 展成毒性或不良反应。 n二.依赖性 精神依赖使人产生对药物欣快效 应的强烈渴求，出现连续或周期地用药。心 理依赖。 n 身体依赖反复用药，使机体很快产生耐 受性和适应性，此时必须加大剂量才可以达到 原先的精神欣快效应及镇痛、镇静作用，一旦 中断用药会引起生理功能紊乱。生理依赖。 精神药品 n定义：是指直接作用于中枢神经系统，使之兴 奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。 n分类：镇静催眠药和抗焦虑药； 中枢兴奋剂； 致幻剂。 1996年1月公布119种。其中第一类47种。 2005年9月27日公布130种，其中第一类52种。 精神药物的分类 按临床应用为主分类 n抗精神病药：主要用于治疗精神分裂症或其他 重性精神病。如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、 利培酮等。 n抗抑郁药：主要用于治疗各种抑郁状态。如丙 米嗪、阿米替林、氟西汀、帕罗西汀、文拉法 辛、米氮平等。 n抗躁狂药：主要用于躁狂症。如碳酸锂、卡马 西平等。 n抗焦虑药：主要用于缓解焦虑紧张。如苯二氮 卓。 n抗精神病药主要用于治疗精神分裂症和其他具有精 神病性症状的精神障碍。 n分类：第一代抗精神病药，主要药理作用为阻断中枢 多巴胺D2受体，代表药物氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇 。也称为经典（典型）抗精神病药。 n 第二代抗精神病药，作用于多个受体（多巴胺 、5HT、去甲肾上腺素等），代表药物氯氮平、利培 酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等）。 n也称为非经典（典型）抗精神病药。 n n抗精神病药的适应证 n 治疗精神分裂症和预防精神分裂症的 复发； n 控制躁狂发作； n 其他具有精神病性症状的器质性非器 质性精神障碍。 n 禁忌证 n 严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏 疾病、严重的全身感染、甲状腺功能减 退减、肾上腺功能减退、重症肌无力、 闭角型青光眼、同种药物过敏史者禁用 。 n 白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期 妇女应慎用。 n抗精神病药常见副反应及处理原则 n1.锥体外系反应 n1）急性肌张力障碍；肌注东莨菪碱0.3mg可即时缓解。减量、加 服抗胆碱能药安坦、或换用锥体外系反应低的药物。 n2）静坐不能；苯二氮卓类、受体阻滞剂心得安。有时需减量， 或选用锥体外系反应低得药物。 n3）类帕金森氏症；服用抗胆碱能药安坦，缓慢加量或使用有效最 低剂量。 n4）迟发性运动障碍；使用最低有效剂量或换用锥体外系反应低的 药物。 n2.癫痫发作 n 抗精神病药能降低抽搐阈值而诱发癫痫，氯氮平、氯丙嗪、硫利达嗪 多见；氟哌啶醇及非经典药较安全。如发生，减量或停用，用抗癫痫药 。 n3.直立性低血压 n 多见于氯丙嗪、氯氮平，升压禁用肾上腺素。 n4.抗胆碱能副作用 n 口干、视力模糊、排尿困难、便秘。严重时可出现抗胆碱能危象：急 性尿潴留、麻痹性肠梗阻、青光眼加剧。立即停药，导尿，胃肠减压等 对症处理，拟胆碱药应用：乌拉坦碱；胆碱脂酶抑制剂：毒扁豆碱。 n5.粒细胞缺乏 n 发生率以氯氮平为高，其次氯丙嗪，硫利达嗪。用药前查白细胞计数 ，用药中定期检测血象。 镇静催眠药和抗焦虑药 n一镇静催眠药 巴比妥类。 n 短效硫贲妥，诱导麻醉。 n 中短效异戊巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥，麻醉前用药、 局麻辅助用药，催眠。 n 长效巴比妥防治癫痫和其他惊厥症状。 n 其作用是可逆性地抑制中枢神经系统。 n二.抗焦虑药-苯二氮卓(DBZ)类。 n 主要药理作用： n 1.抗焦虑作用； n 2.镇静催眠作用； n 3.抗惊厥作用； n 4. 松弛骨骼肌作用； n 5.其他加强麻醉药、巴比妥类和酒精的抑制作用。 BDZ的副作用 1.神经系统镇静、困倦、嗜睡、头晕，可能影响协同运动和判断 功能，对操纵机器、驾车有潜在危险。脱抑制现象（反常现象） ；静注可引起顺行性遗忘。明显加强酒的抑制作用。 n 2.心血管和呼吸系统取决于剂量和给药途径以及原有状态：大 剂量和静脉给药易引起。 n 3.胃肠系统饭后服药。 n 4.泌尿系统老年人可引起或加重尿失禁；性功能障碍（性欲减 退、阳萎或性感缺失），减量或换另一种BDZ。 n 5.其他。 n耐受性和依赖性 n巴比妥类有依赖性潜力。 nBDZ最大缺点是其多种药理作用均易产生耐受性，长 期应用可产生依赖性。身体依赖的发生率取决于药物 种类、剂量和疗程。如以地西泮为1，镇静和肌松作用 三唑仑为45和30；阿普唑仑和艾司唑仑为10；氯硝西 泮为5。依赖性潜力相应地比地西泮强。 nBDZ连续用药6个月以上依赖性550。 n三唑仑因其较强的镇静和肌松作用以及依赖性潜力， 目前列入麻醉药品管理。 n以上两大类是按国际公约进行国际管制的产生依赖性 的药物。此外，还有未引入国际公约管理的有依赖性 潜力的：酒精、烟草和挥发性有机溶剂 n综上所述，可以将有依赖性特征的药物（或物质）简 要的分为三大类9种。即： n一.麻醉药品：阿片类；可卡因；大麻。 n二.精神药物：镇静催眠药和抗焦虑药；中枢兴奋剂； 致幻剂。 n三.其他：酒精、烟草和挥发性有机溶剂。 n以上物质在精神病学里归纳为精神活性物质。 n精神病学中的几个基本概念 n精神活性物质：能够影响人类情绪、行为，改变意识 状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这 些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理 状态。 n依赖：是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管 明白使用成瘾物质会带来问题，但还在使用。自我用 药导致了耐受性增加、戒断症状和强制觅药行为。 n（强制觅药行为是指使用者冲动性使