股骨头无菌性坏死护理查房图文课件

股骨头无菌性坏死 护理查房 广西科技大学一附院 沙毅筠 相关知识 一 常见病因病机 1.外伤 股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很 高。骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导致股骨头缺血坏死 。髋关节脱位、髋臼骨折、股骨粗隆间骨折也可导致股骨头缺血性 坏死。股骨颈骨折治疗不当，如复位不佳、手术损伤过大等是股骨 头坏死的常见因素。 2.激素的使用 临床上所说大的激素是指肾上腺皮质激素，包括氢化可的松、强 的松、地塞米松等 。激素与股骨缺血性坏死有明确的相关性，长期 大量使用激素，结果导致了股骨头缺血性坏死。 3.酒精中毒 饮酒者股骨头缺血坏死率高。酒精过量能引起股骨头内脂质沉积。 二 主要临床表现; 1. 疼痛 可为间歇性或持续性，间歇时无任何 症状，行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或 酸痛不适等，并向腹股沟区、大腿内侧、臀后 侧和膝内侧放射疼，并有该区麻木感。局部深 压痛，4字实验阳性外展外旋明显受限，患肢可 缩短，肌萎缩，甚至有半脱位症状。 2. 关节僵硬及活动受限 患侧髋关节屈伸不利， 下蹲困难，不能久站。早期症状为外展外旋活 动受限明显。 3. 跛行 为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨 头塌陷或长期髋关节半脱位所致。 三 辅助检查 1.X线检查 为主要手段 ，X线片上看到股骨头密度改变 ，至少需要2个月或更长时间。骨密度增高是骨坏死后 新骨形成的表现，而不是骨坏死的本身。 2.CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其 延伸的范围。 3.MRI 主要诊断早期股骨头缺血性坏死。 4.关节镜检查 I:关节面正常 II:关节面裂隙，但没有可压缩碎块 III:有可压缩碎块，但股骨头形态正常 IV: 有可压缩碎块，股骨头塌陷 V:关节表面分层，松质骨外露 VI:髋臼关节面出现退变 五 常用的治疗方法 1.非手术疗法 多适用于青少年，对成年人病变属I 、I I 期，范围较小者也 可采用。对的单侧髋关节病变，病变 侧应严格避免负重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行 走。对于双髋关节同时受累者，应卧床或坐轮椅。 2.股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的外形 完整，且无半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。 3.带血管蒂游离腓骨移植 对于年轻股骨头缺血性坏死患 者的理想疗法。目前常用的方法有;髓芯减压加松质骨植 入、坏死骨清除加松质骨植骨、坏死骨清除加加带肌蒂 或血管蒂的松质骨移植。 4.人工关节置换术 股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节 疼痛、活动受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关 节炎，而又不适用做保留股骨头手术者，可考虑人工关 节置换术（1）半髋关节置换术：适用于病期较短、股 骨头已塌陷，但髋未发生继发性关节炎者。 （2）全髋关节置换术：适用于有症状的 股骨头缺血坏死 晚期患者。 、术前护理 1、心理护理 随着医学模式的改变，心理护理在临床 工作中显得越来越重要。股骨头缺血性坏死的病人多为 青壮年，由于病情长，思想压力大，担心术后效果不好 而产生忧虑和恐惧心理。护理工作中，我们根据病人的 是实际情况，耐心细致的做好解释工作，及时向病人介 绍本病的治疗及预后情况，说明手术的必要性，耐心解 答病人对手术及术后各方面的疑问，关心病人，帮助病 人树立战胜疾病的 信心，介绍成功的 病例，让病人及 家属对本病有一定认识，消除恐惧担忧，主动配合治疗 。 2、术前准备 护士积极配合医生做好各项检查，教会患 者功能锻炼的方法，术前一天严格备皮，防止划伤皮肤 ，嘱病人术前禁食禁饮。 3、训练床上大小便 部分病人术后不习惯床上大小便， 容易出现尿潴留、便秘，增加病人痛苦，为避免上述情 况，术前指导病人在床上大小便。 4、戒烟 术前戒烟因为烟中 尼古丁可损伤血管内皮细胞 ，又是血小板吸附剂，易照成血管的栓塞和痉挛。 二、术后护理 1、选择正确体位 ：取仰卧位，两腿间置一梯形枕，患肢成外展中 立位（外展1520），在 患肢腘窝垫一软枕，使髋膝关节屈曲 1015注意保护腓骨小头区，防止压迫腓总神经，并穿丁字鞋-避 免患肢外旋。在执行各项护理及各种治疗搬动患肢时要特别小心， 将患肢及髋关节托起，并保持轻度外展位。 2、密切观察生命体征及切口的变化：术后6小时密切观察生命体征 的变化，每小时测体温、血压、呼吸、脉搏各一次，注意神志、面 色、尿量、引流量的变化，并注意保暖。密切观察患肢末梢血液循 环。同时密切注意切口敷料有无渗血，切口周围有无血肿，对 渗血 较多者及时通知医生更换敷料，以防切口感染。 严密观察肢体感觉 、运动、温度、颜色、肿胀程度、静脉充盈情况，若肢体远端有凹 陷性水肿、皮肤发紧伴浅静脉充盈及活动受限，常提示有深静脉血 栓，应及时报告医生，采取相应处理。 3、引流管的护理:注意观察引流情况，保持引流管通畅。引流液24 小时内超过200毫升应及时报告医师采取相应措施。当负压引流瓶 内血液超过一半时及时倾倒，使之持续保持负压状态。 4、饮食护理 早期饮食易清淡，富于营养易消化的流质、半流质食 物，如牛奶、米汤、手工面条、菜汤等，忌食辛辣、油腻、生冷及 刺激性食物。中后期脾胃功能恢复，可给于高蛋白、高热量、高维 生素类食物，如鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、红枣等，多吃蔬菜水果及 粗纤维食物，增加肠蠕动，防止便秘发生。 病情介绍 患者，男性，48岁，以左髋部疼痛2年， 加重1年之主诉入院。2年前患者无明显诱 因出现左髋部疼痛，症状反复发作，近1 年来症状加重，跛行，至我院门诊就诊， 拍X线片示：双侧股骨头无菌性坏死，左 侧髋关节半脱位。遂拟“双侧股骨头无菌 性坏死”收入我科，入院以来，精神可， 食纳可，睡眠好，二便正常。 既往史：有多年饮酒史，1-2斤/日，烟1包 /日，否认肝炎、结核等传染病病史，否认 有高血压病、糖尿病、心脏病、肾炎等病 史，否认重大外伤史及输血史，否认食物 药物过敏史。 专科检查：左髋关节皮 肤无破溃及潮红。左髋 屈曲畸形，活动受限， 屈曲45，伸-25，外展 5，内收5，内收肌紧 张。左下肢纵向叩击痛 ，双下肢肌张力正常， 肌力级，深浅感觉未 见异常，足趾血运好。 左下肢较右下肢缩短约 3cm。 3月11日心内科医生会诊诊断：高血压病3 级，高危组。住院期间血压波动 148210/85117mmHg 3月12日在手术室在硬外麻下行左侧全髋 关节置换术，术后术区敷料干燥完整，留 置一根负压引流管引流通畅，引出少许血 性液，留置尿管引流通畅，引出淡黄色尿 液，术后予消肿止痛、抗凝、预防感染、 患肢予皮牵引，肢端血运感觉好。 3月14日拔除尿管后能自行排尿，3月15 日医生予患者拔除负压引流管 护理问题与护理措施 一、焦虑与恐惧 相关因素： 与麻醉、不理解手术程序，担心术后效 果以及环境的改变有关。 主要表现： 虚弱、失眠、精神紧张。 易激动、坐立不安 护理措施 1、给病人介绍病室环境、主管医师、护士长、护 士，使病人尽快熟悉环境。 2、在病室进行严格的消毒隔离措施和积极的卫生 宣教，以消除病人被交叉感染的疑虑。 3、鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原 因。 4、耐心向病人解释手术的必要性、术前处置的程 序及意义，对病人提出的问题给予明确积极的 回答 5、介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身 说法，减轻病人的焦虑。 6、向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的影响 7、 向病人家属说明支持的重要性使其解除因 疾病后对经济状态、生活能力、社会地位等发 生影响的后顾之忧。 8、 指导病人及家属运用合适的放松机制减轻 焦虑，如读报纸，听音乐，看电视、按摩等。 护理问题与护理措施 二、知识缺乏 相关因素： 与从未经历过类似手术有关。 主要表现： 多疑、多问及曲解信息。 护理措施： 1、向病人解释术前准备的重要性 2、训练床上大小便。 3、说明术前备皮、饮食、试敏、配血的目的 4、指导病人进行有效呼吸：膈肌呼吸，缩拢 嘴呼吸 护理问题与护理措施 三、疼痛 相关因素：与术中牵拉、术后切口及被迫体 位有关。 主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位。 护理措施 : 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、 伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧 张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强 迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。 3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单 ， 鼓励病人表达疼痛感受。 4、遵医嘱使用止痛剂，如曲马多等，并密 切观察其副反应。 5、进行适当的按摩以分散注意力 护理问题与护理措施 四、有感染的危险 相关因素：与留置导尿管和引流管有关。 主要表现：患者体温升高，术口分泌物培养 阳性。 护理措施： 1、保持术区敷料清洁干燥，如有潮湿及污 染时及时通知医生更换敷料。 2、保持引流管通畅，避免打折受压。 3、保持尿管通畅，每日会阴抹洗，告知患 者多饮水，预防尿路感染。 五、有皮肤受损的危险 相关因素：与局部皮肤长期受压、受潮 、摩擦有关。 主要表现：存在的高危因素有1）不能自 行翻身；2）皮肤潮湿 护理措施： 1、预防褥疮 1）保持床单平整、干燥、 无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其 是易出汗部位随时擦拭。 2 ）病人大小便 后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减 少刺激。 3 ）每2小时协助患者翻身一次，当皮肤变 红变硬时不按摩，以免加重损伤，应使其 局部悬空，避免受压。 2、预防抓伤 勤剪指甲，向病人解释正常 愈合之中的伤口皮肤可有痒感应避免搔抓 。 护理问题与护理措施 六、潜在并发症-术后休克 相关因素：与出血或血容量减少有关。 主要表现： 1、敷料和引流管内有过多的血性物。 2、生命体征改变：血压下降、脉搏增快。 护理措施： 1、密切观察生命体征变化，手术区敷料情 况，详细记录引流物、渗出物的量、颜色 2、术后监测每小时尿量，并记出入量。 3、遵医嘱保持静脉通路开放。 4、伤口大出血的护理： （1）立即通知医师，并协助处理。 （2）吸氧。 （3）必要时拆开缝线，消除积血。 （4）遵医嘱静脉输液、输血。 （5）急送手术室彻底止血。 护理问题与护理措施 七、潜在并发症-深静脉血栓的形成 相关因素：与卧床、活动受限有关。 主要表现： 1、早期表现为小腿肚疼痛，尤其在足背曲时疼痛 加重。同时小腿肚的肌肉有压痛。 2、出现足部及小腿的肿胀，也会伴有皮肤颜色加 深，这是静脉血不能及时回流造成。随着深静 脉血栓的发展，下肢肿胀程度会越来越重，肿 胀的范围也会越来越大，最后会有整条下肢包 括大腿的肿胀。 3、随着下肢肿胀程度的加重，下肢皮肤变为深紫 色，继续发展可能变为苍白色，肢体极度肿胀 。 护理措施： 1、术后抬高患肢，不要在腘窝或小腿下单 独垫枕头。 2、观察病情，对比双下肢的肿胀程度、肤 色、皮温、足背动脉搏动及肢体远端感受 等。 3、鼓励早期活动，按摩肢体、早期行踝关 节背伸跖屈及股四头肌运动，同时行气压 治疗，促进血液循环。 4、鼓励患者进行深呼吸及咳嗽，健侧肢体 及上肢的运动，带动患侧及全身血液循环 ，防止血液瘀滞。 5、吸烟者应戒烟，进食低盐、低脂、富含 维生素食物，多饮水。 6、尽可能早离床活动。 7、给患者输液时，尽量选择健侧，同时避 免下肢静脉穿刺。采用留置针，减少对血 管的损伤。 8、遵医嘱使用预防性抗凝药物。监测凝血 功能、体血流动力学、D2聚体变