功能性子宫出血课件

功能性子宫出血（功血 ） Dysfunctional uterine bleeding 北京大学第三医院妇产科 周羡梅 一、定义 由于神经内分泌失调，主要是丘脑 下垂体前叶卵巢功能轴内分泌 之间相互调节与制约失调，导致异常子 宫出血。异常出血与生殖道本身及全身 器质性疾病无关。 一般多发生在青春期、更年期、产后 、流产后等生殖激素变动较多的时期。 二、分类 （一）卵巢功能 雌激素 雌性激素 内分泌功 孕激素 卵巢功能 雄激素 生殖功能：排卵，并形成功能正常的黄体 卵巢功能异常情况：黄体功能不正常不排卵性激素低下 女性卵巢功能变动情况 青春期 生育年龄 更年期 （二）功血分类、病因及临床表现 黄体发育不全型功血LH分泌不正常 有排卵型 黄体萎缩不全型功血LH分泌不足或持续少量分泌 排卵期出血卵泡破裂，激素短暂波动 功血 青春期功血 无排卵型 FSH与雌激素相互影响 更年期功血 三、诊断 (一)凡诊断功血之前，必须首先除外生殖道及全身性器质性疾 病（如出血性疾病、肿瘤等）。 (二)检查 1、全身及盆腔检查 2、血常规、出凝血时、血小板计数、肝功 3、超 4、尿BHCG 5、BBT 6、诊刮、子宫内膜病理检查，兼有尽快止血，治疗和诊断的价 值，取内膜检查时间，因目的不同而异。 7、宫腔镜检查 8、阴道细胞涂片雌激素水平测定 9、性激素测定 四、鉴别诊断： 1、炎症 2、肿瘤 3、与妊娠有关的疾病 4、避孕药使用不当 5、性激素使用不当引起的医源性出血（常 见） 6、生殖道损伤 五、治疗 一般治疗：止血药、宫缩药、抗贫血药 性腺内分泌治疗 酌情使用抗生素 治疗原则：止血、调经、恢复健 康、防止复发；有生育要求者应 促进排卵及指导生育。 药物的选择、用法、剂量、疗程 最佳 生理状况的调节 及时调整剂量，治疗方案因人而异 药物的作用：药物的作用： 雌激素止血：促进内膜增生，撤药性出血35天修复 孕激素止血：促进内膜转化，黄体酮药物诊刮，不宜用于严重贫 血者。人工合成孕激素抑制排卵，长期使用影响肝功能。撤药性 出血23天。 雄激素的作用：减少盆腔充血，增加血管张力，减少出血。 人工合成孕激素，大量长期使用，子宫内膜产生蜕膜样变，继而 萎缩变簿。 q激素水平和内膜对激素反应性 雌激素水平低下 雌激素水平过高 雌激素水平波动 雌孕激素不正常 出血性质 撤药性出血 突破性出血 （一）青春期功血的治疗原则：止血、调经、促进 性功能轴相互调控正常。 1、雌激素止血：乙芪酚10mg,8mg,6mg,4mg,2mg,逐日递减至 1mg*17天； 后期加黄体酮510天，每天10mg 倍美力0.625mg/片 24片1mg乙芪酚 2、人工周期调经36月： 前半周期用雌激素 后半周期用雌激素孕激素 雌激素 孕激素 5天 7天 10天 （二）更年期功血的治疗原则：止血、调经、诱导闭经 1、止血： 妇康片 0.625mg/片 57.5mg（812片） 68小时1次，给34次后酌情减量， 妇宁片 4mg/片 4812mg 每3天减量一次，每次减量不 安宫黄体酮 2mg/片 4812mg 超过1/3，避免撤药性出血 总共用22天，贫血者适当廷长 丙酸睾丸酮 50mg iv Qd3天 2、调经： 妇康片 2.5mg Qd 妇宁片 4mg Qd 由月经第5天开始，每月用22天。 安宫黄体酮 4mg Qd 甲基睾丸素 5mg Bid20天 含服。 （三） 黄体发育不全 月经前给黄体酮或 或 安宫黄体酮Qd*510天或 黄体萎缩不全 排卵后给Heg1000u,im,Qod*5 黄体发育不全： 补充黄体素 黄体萎缩不全： 黄体酮对LH的负反馈作 （四）排卵期出血：排卵前补充少量雌激素，以不 影响排卵为原则，药量宜小 （五）促排卵 1、克罗米酚，月经周期第5天，给50150mgQd*5HeG 有类似LH的作用 有促排卵及维持黄体作用 2、HCG卵泡近或熟时：给HCG5000u,iM或 10000u,iM 模仿月经中期LH峰排卵后：给HCG1000u,iM,Qod*5 六、病理报告含义 1、萎缩性子宫内膜 雌激素水平低下 2、增殖期子宫内膜 3、分泌期子宫内膜分泌不良 4、子宫内膜单纯性增生治疗36个月 5、子宫内膜增殖症 6、子宫内膜囊腺型增生治疗612个月 7、子宫内膜腺瘤型增生 8、子宫内膜不典型性增生癌前病变 9、子宫内膜腺癌 七、巩固疗效，预防复发。分析功血原因，有 针对性的指导 八、治疗中应注意的问题 1、正规治疗无效时，要再考虑有无器质性疾病的可能。 2、不要将下常撤药性出血误诊为再次功血，再误用大量 性腺内分泌药止血。 无特殊需要，下一周期用药应在月经第5天开始。 3、同一种药，用药量不同或用药时间不同，作用不同 如：乙芪