下肢静脉血栓的护理钱晓慧ppt课件

下肢深静脉血栓的护理 钱晓慧 概述 下肢深静脉血栓（DVT）是临床上常见的周 围血管疾病。下肢深静脉血栓是指血液在 下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔 ，导致静脉回流障碍的一种疾病。 内容简介 1. 1. 病因病因 2. 2. 临床分型临床分型 3. 3. 辅助检查辅助检查 4. 4. 治疗治疗 5. 5. 护理护理 病因 静脉内皮细胞 层具有抗凝作 用，抗血小板 聚集和扩张血 管的作用。 静脉淤血后造 成局部组织缺 氧，导致凝血 酶积聚，并由 于细胞的破坏 而释放血清素 和组织胺，这 些物质均可诱 发血栓的形成 先天性：血栓 抑制剂的缺乏 ，血纤维蛋白 原异常，纤维 蛋白溶解异常 。 后天性：组织 和细胞的损伤 、药物和疾病 血流淤滞静脉壁损伤血液高凝状态 DVT分型和临床表现 周围型：小腿 中央型：髂骨 混合型：周围型向近心侧发展、中央型向 远心侧发展 DVT分型 DVT的分型和临床表现 中央型 混合型 周围型 血栓局限于小腿深静 脉丛，表现为小腿肿 胀疼痛和压痛， Homans征（+），即 将足背屈使腓肠肌紧 张时，可激发疼痛。 血栓局限于髂股静脉 ，表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静脉行 程的压痛，可有静脉 曲张。 血栓弥漫于整条患肢 深静脉系统，表现为 患肢明显肿胀、疼痛 和压痛，沿股静脉行 程可扪及条索状肿块 ，病人行走较困难。 辅助检查 血管彩色多普勒 是一种无创伤性检查方法，了解深静脉血栓形成 的范围和程度，又可测定深静脉系统血流速度的 变化。 静脉造影 诊断金标准；但却是一种创伤性检查，有一定 的并发症。 早在1942年Homan就指出，静脉造影会导致血 栓形成。 治疗 治疗治疗 抗凝治疗 介入放射治疗 溶栓治疗 手术治疗 治疗 抗凝治疗 u普通肝素 u低分子肝素 u华法令 治疗 溶栓治疗 通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床 上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿 激酶应用较广泛。 手术治疗 适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无 效，特别是合并股青肿，可能出现患肢坏 疽者。取栓术仅适用于发病后7296小时内 。根据血栓形成后的病理改变指出，7天后 血栓已机化并与静脉壁粘连紧密，因而取 栓术只适用于发病7天以内。 介入放射治疗 通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择 性血管内溶栓治疗 适应症：中央型或混合型患者 方法或途径： （1）经颈内静脉 （2）经对侧股静脉 （3）经同侧股静脉 （4）经同侧腘静脉 护理 患肢护理一般护理 溶栓的护理 并发症的护理 心理护理 预防 护理 护理 一般护理 饮食指导 绝对卧床 患肢抬高 严禁按摩 环境舒适 注意保暖 避免患肢穿刺 患肢护理 室温保持在25左右注意患肢保暖 。 患肢制动,不得按摩或做剧烈运动 。 正确使用弹力绷带。 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程 度及感觉、足动脉搏动情况。 测量双下肢同一平面的周长并记录。 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不 宜点滴大量高渗糖，少用造影剂 。 抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高 患肢2030，利于静脉回流，减轻水肿。 溶栓的护理 配合医生定期血常规和血凝四项的检查。 应用静脉留置针可减轻反复穿刺。 观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。 观察切口有无渗血，引流液量、颜色和性质 。 观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防 止颅内出血。 并发症的护理 肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。 患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐 惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应 立即报告医生，并予支持性护理，如生命 体征监护、高流量氧气吸入、建立静脉通 路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休 息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽 。 预防 戒烟,控制原发疾病 。 偏瘫患者避免患侧输液。 尽量避免下肢输液。 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。 避免在同一静脉进行多次穿刺 。 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道。 尽量减少扎止血带的时间。 推广普及留置套管针。 高危人群术后常规抗凝治疗。 尽量避免术后无指征应用止血药。 预防 加强评估，做好高危人群宣教 。 抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流，对大 手术后的病人应抬高下肢2030，下肢远端高于 近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉 回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高 凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量 。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下 肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在 床上主动做足屈伸运动，。不能活动者，由护士 或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。 文献 张强. 外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗J. 中国实用外科杂 志,2001,21(5):263 刘素莲.