耳聋与眩晕课件

耳聋与眩晕 北京安贞医院耳鼻咽喉科 李希平 耳聋的定义 听觉传导通路发生器质性或功能性病变 导致不同程度听力损害的总称 重听：程度较轻的耳聋 聋：显著影响正常社交能力的听力减退 聋哑 影响人类生活质量的最主要问题之一 耳聋的分类（发生部位与性质） 传导性聋：声波传导径路病变导致的 感音神经性聋：声波感受与分析径路病变 混合性聋：二者兼有 耳聋的分级 16-25 dBHL 轻微听损 26-40 轻度听损 41-55 中度听损 重听 2级 56-70 中重度听损 1级 71-90 重度听损 聋 重度 90 深度听损 极重度 我国标准 耳聋对生活的影响 轻度聋：近距离听一般谈话无困难，听力计 检查纯音和语言听阈在2640dB。 中度聋：近距离听话感到困难，听阈41 55dB 中、重度聋：近距离听大声语言困难， 听阈5670dB。 重度聋：在耳边大声呼喊方能听到，听 阈7191dB。 全聋：听不到耳边大声呼喊的声音，纯 音测听听阈超过91dB。 耳聋的特征 突发性聋与进行性聋 器质性聋与功能性聋 先天性聋与后天性聋 耳聋与语言 耳聋与全身疾病 传导性耳聋 概念：经空气径路传导的声波，受到外 中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱 ，致使不同程度听力减退 病因： 炎症、外伤、机械阻塞、畸形 治疗：手术、 助听 感音神经性聋 由于螺旋器毛细胞、听神经、听觉传 导通路或各级神经元受损害，致声音的 感受与神经冲动传递障碍及皮层功能障 碍者，分别称为感音性、神经性或中枢 性聋。临床常统称感音神经性聋。 病因分类 遗传性聋 非遗传性 先天性聋：妊娠期母体因素或分娩因素 造成 获得性感音神经性聋（90%以上） 突发性聋、药物性聋、噪声性聋、老年 性聋、创伤性聋、病毒或细菌感染性聋 、全身疾病相关性聋 先天性聋 遗传性聋：指由基因或染色体异常所致 的感音神经性聋。 常染色体：可以表现为无相关畸形的各 种骨迷路和（或）膜迷路发育异常的非 综合征性聋或伴有心脏、肾、神经系统 、颌面及骨骼系统、内分泌系统、皮肤 视器等器官组织畸形的各种耳聋综合征 。 性染色体：伴性遗传性聋 先天性聋 非遗传性聋 妊娠早期母亲患风疹、腮腺炎、流感等 病毒感染性疾患，或梅毒、糖尿病、肾 炎、败血症、克汀病等全身疾病，或大 量应用耳毒性药物均可使胎儿耳聋 突发性聋 突然发生的非波动性感音神经性听力损 失，常为中重度 原因不明 可伴耳鸣 可伴眩晕恶心呕吐无反复发作 单耳发病居多 仅第VIII颅神经受累 药物性聋 抗生素、水杨酸盐、利尿剂、抗肿瘤药 （长春新碱、博莱霉素、顺铂、氮芥） 常见耳毒性药物 氨基糖甙类（链卡新庆妥） 、多肽类 发生机制不明：线粒体点突变？ 特点：双侧，曲线：高频下降型-平坦 型，可伴耳鸣前庭功能下降，眩晕步态 不稳，发病延迟性，前庭症状可逐渐代 偿 自身免疫性内耳病 进行性或波动性单侧或双侧感音聋 可伴耳鸣、眩晕 病程数周至数年 血清免疫学参数阳性 伴有其他免疫性疾病 大剂量类固醇药物或免疫抑制剂有效 老年性聋 发生年龄因人而异 已内耳病变最明显 由高频向语频缓慢进行的双侧对称性下 降 多数伴高音调耳鸣 多数有响度重振 言语测听与纯音测听不成比例 传染病源性聋 单侧或双侧进行性聋 伴或不伴前庭受累症状 耳聋轻时易为传染病症状掩盖 损害严重者有：流脊，猩红热、白喉、 巨细胞病毒感染、风疹、伤寒、腮腺炎 、水痘、爱滋病、梅毒等。 其他 噪声性 创伤性：外伤、气压伤、声损伤、潜涵聋 双侧重度高频神经聋，高调耳鸣，眩晕，平衡 障碍 全身疾病相关性：高血压，动脉硬化 多发性硬化，糖尿病、甲低，椎-基底A栓塞， 脑桥小脑角或内听道血管袢，肾病 骨组织疾病：耳硬化症 ，Paget病 听神经瘤 感音聋预防 杜绝近亲结婚 孕期保健减少产伤 新生儿听力筛查 老年保健 营养学 职业保护 药物慎用 感音神经性聋的治疗 原则：早发现、早诊断、早治疗 药物疗法 高压氧疗法 手术疗法 人工耳蜗植入 助听器 听觉言语训练 听觉言语训练 听觉训练：是指借助听器利用聋人的残余听 力，或植入人工耳蜗后获得听力，通过长期 有计划的声响刺激，逐步培养其聆听习惯， 提高听觉察觉听觉注意听觉定位及识别、记 忆等方面的能力 言语训练：是依据听觉视觉触觉等的互补功 能，借助适宜的仪器，以科学的教学法训练 聋儿发生、读唇进而理解并积累词汇，掌握 语法规则灵活准确表达思想感情 混合性聋 传音与感音系统同时受累 受损原因既可相同（晚期耳硬 化）又可不同（化脓性中耳炎 合并迷路炎） 听力曲线呈缓降型 低频区有气骨导差距高频区不 著 功能性聋 又称精神性聋 单侧或双侧听力突然严重丧失 无耳鸣眩晕 伴有癔症症状 反复测听结果变异大 镫骨肌声反射或听性脑干诱发电位正常 突然自愈或暗示治疗迅速恢复 助听器有奇效 伪聋 诈聋 夸大性聋 眩 晕 定义 空间平衡维持 易混淆的概念 头晕 头昏 站立不稳 眩晕分类（按病变部位及发病原因分） 前庭性眩晕 前庭周围性 耳蜗前庭疾患：迷路内，内外 前庭疾患：迷路内、外 前庭中枢性 血管性 肿瘤 外伤 变性疾病 非前庭性眩晕 眼性 颈性 循环系统疾病 血液病 内分泌及代 谢性疾病 精神性 诊断 眩晕发作形式 运动错觉性眩晕 平衡失调、失平衡或平衡障碍 头晕头昏 诊断 眩晕发作时间 数分钟数小时 膜迷路积水 数秒BPPV 数天数周 前庭神经炎 病程不定 迷路瘘管 内耳损伤 家族性前庭病 双侧前庭缺损 诊断 眩晕发作次数与频率 发作诱发情况 伴发症状 发病前诱因 过去史 检查 全身及神经系统 专科检查 听力学及前庭功能检查 影像学 实验室检查 眩晕的鉴别 鉴别点 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕类型 突发旋转 旋转或非旋转 眩晕程度 较剧烈 程度不定 伴发耳部症状 耳胀满感耳鸣耳聋 多无 伴发前庭症状 常前庭反应协调 常前庭反应分离 体位及头位影响 变动时头晕加重 无关 发作持续时间 数小时数天 持续时间长 自然缓解或恢复 数天数月 意识状态 无意识障碍 可有意识丧失 中枢NS症状 无 常有 自发性眼震 水平旋转或旋转 粗大，垂直或斜 行 与眩晕方向一致 方向多变 冷热试验 可出现前庭重振 前庭减振或分离 眩晕疾病发作特征与病程鉴别 眩晕发作 前庭外周疾病 中枢疾病 非前庭疾病 单次发作 迷路炎 多发性硬化 持续存在 前庭功能丧失 神经系统疾病 精神 性疾病 多次发作 数秒 BPPV 椎基底A功能 心率失 常 不全，癫痫 数小时 梅尼埃病 偏头痛 数天 失代偿迷路炎 眩晕发作伴发症状鉴别 伴发症状 眩晕疾病 耳聋和/或耳鸣 耳蜗和/或VIII脑神经疾病 脑干小脑基底神经节症状 NS疾病 焦虑胃肠症状呼吸急促 贫血、心血管甲状腺疾病 心悸心绞痛 糖尿病 助听器 Hearing aid 1.重度以下感音性耳聋的听力恢复方 法 1）戴助听器是一有效的听力补偿手 段 2）现代助