小儿肺炎合并心力衰竭的护理ppt课件

小儿肺炎合并心力衰竭的小儿肺炎合并心力衰竭的 护护护护理理 急诊科 张小凤 【肺炎的定义义】 是各种不同病原体或其他因素(如羊水 吸入、过敏反应等）所引起的肺部炎症。 【分 类】 (一)病理分类 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎 (二)病因分类 病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、原虫，及其它非 感染因素（如吸入性肺炎、坠积性肺炎）。 (三)病程分类： 急性1月、慢性3月、迁延性13月 (四)病情分类： 轻症: 除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中 毒症状； 重症：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统 表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。 支 气 管 肺 炎 为小儿最常见的肺炎，3岁以下婴幼儿最多见，起病 急，四季均可发。 【病因】 1 、内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未健全，机 体免疫机能不健全，加上呼吸系统解剖特点，故婴幼儿 易患肺炎。 2、环境因素 如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳 光不足、冷暖失调，为肺炎发生创造条件 3、病原体：细菌（肺炎链球菌多见）、病毒（呼吸道 合胞病毒最多见） 【临床表现 】 一、轻症肺炎 除呼吸系统外，其它系统受累轻微 (一)症状 ：发热、咳嗽、气促 (二)体征 呼吸困难的体征： 重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀 肺部体征：早期不明显 典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音， 以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更明显 新生儿、小婴儿不易闻及湿罗音 WHO特别强调呼吸是肺炎的主要表现 。 2m,R60次分；212m,50次分； 15y,40次分 SaO285, 还原Hb50gL 【治疗原则】 控制炎症、改善肺通气功能、 防止并发症 三、对症治疗 (一)氧疗 (二)保持呼吸道通畅 1. 祛痰剂 2. 雾化吸入 3. 支气管解痉剂 4. 吸痰 心力衰竭的定义 是指在静脉回流正常的前提下，心肌收缩力下降使 心排量不能满足机体代谢的需要，组织器官灌流不足， 同时出现肺循环和或体循环淤血的一种临床综合征。临 床上表现为充血心性力衰竭，简称心衰。 小儿各年龄均可发病，1岁岁以内发发病率最高。 病因 1、心血管因素 以先天性心脏病引起者最多见。心肌 炎、心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病、 心糖原积累病等亦为重要原因。 2、非心血管因素 婴幼儿时期常见支气管肺炎、毛细 支气管炎；儿童时期常见于哮喘持续状态；急性肾炎所 致的急性期严重循环充血；克山病、重度贫血、甲状腺 功能亢进、维生素B1缺乏、低血糖、电解质紊乱和缺氧 等均可引起心力衰竭 肺炎合并心衰的表现现 (1)心率加快:婴儿180次/分 幼儿160次/分 (2)呼吸加快:60次/分 (3)突然烦躁不安， 面色苍灰或明显发绀，指（趾）甲微血管 再充盈时间延长。 (4)心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 (5)肝脏增大达肋下3cm以上，或短时间内迅速增大1.5cm (6)尿少或无尿，颜面、 眼睑或双下肢水肿 临床有前4项即可诊断 前三项不能用发热 、哭闹等原因解释 辅助检查 1、X线检查 心影扩大，搏动减弱，肺纹理增多， 肺部淤血。 2、超声心动图检查 心室和心房腔扩大；心室收缩 时间延长、射血分数降低。 3、心电图 不能表明有无心衰，但有助于病因诊断 及指导洋地黄的应用。 护理评估 1、健康史 详细询问病人的病史、发病过程。有无呼吸困难、 咳嗽、气喘、胸闷、浮肿及青紫史，发现心脏杂音及其他心脏疾 患的具体时间。收集病人饮食、生活方式，活动情况，尿量多少 等。 2、症状、体征 检查病人精神状态，测量呼吸、脉搏及血压， 观察患儿四肢末梢循环情况。记录心音、心率及心律的变化，呼 吸形式及节律，肝脏大小，有无水肿及腹水。还应注意评估患儿 的心功能状态。 心功能评价：儿童心功能状态评价分为四级。级：仅有心脏 病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿。级：活动量加大 时出现症状，活动轻度受限。级：活动较多即出现症状，活动 明显受限。级：安静休息即有症状，完全失去劳动能力。 护理评估 3、社会、心理因素 评估家长对本病的认识程度、预后 及护理常识的了解情况。是否有焦虑和恐惧，家庭经济条 件如何。 4、实验室检查结果 及时了解患儿胸片、心电图及超声 心动图检查结果，判断心功能情况。 护理诊断 1、心排出量减少 与心肌收缩力降低有关。 2、体液过多 于心排血量下降，静脉回流受阻，体内水钠 潴留有关。 3、气体交换受损 与肺循环淤血、肺水肿有关。 4、潜在并发症 肺水肿；药物副作用：洋地黄中毒、低钾 血症。 5、焦虑 与疾病的危险程度及环境改变有关。 【治疗原则】 去除病因、改善心功能、消除水钠储留、降低氧 耗和纠正代谢紊乱 肺炎合并心衰的治疗处疗处 理 1. 镇静休息：尽力避免患儿烦烦躁、哭闹闹，必要时时可适当应应用10%水合 氯醛氯醛 、苯巴比妥等镇镇静剂剂； 2. 吸氧: 有气急、发绀发绀 者及时时吸氧。 3. 强心：当有心肌炎存在时时，洋地黄类药类药 物应应慎用，剂剂量要偏小。 使用洋地黄类药类药 物时时，尚需了解该药该药 的注意事项项，以防止洋地黄中毒。 4. 利尿：当使用洋地黄类药类药 物而心衰仍未完全控制，或伴有显显著水肿肿 者，宜加用利尿剂剂。急性心功能不全或肺水肿肿者，应选应选 用速效利尿剂剂如 呋呋塞米（速尿）每次1mg/kg，静脉注射。 5. 血管扩张剂：主要降低小动动脉的阻力，扩张扩张 静脉系统统，可减轻轻心 脏脏前后负负荷。酚妥拉明(立其丁)每次0.30.5mg/kg，用5%10%葡萄 糖溶液稀释释后静脉滴注。 护理措施 1、减轻心脏负担 休息：应尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静 剂。患儿宜取半坐位或侧卧位，小婴儿取1530斜坡卧位。心 衰度可起床活动；心衰度限制活动，延长卧床时间；心衰 度绝对卧床；尽力避免各种精神刺激，保持大便通畅。 控制水钠摄入量：低盐饮食，每日液体入量已控制在 75ml/kg以下。输入速度宜慢，以每小时5ml/kg为宜。应给 予易消化和富有营养的食物，婴儿宜少量多次哺喂。 利尿药的应用：应掌握用药的时间，尽量在早晨及上午给药 ，避免夜间尿量过多而影响休息。观察水肿体征的变化，每日 测量体重，记出入量，长期应用者注意心音、心率及电解质变 化。 护理措施 2、吸氧 呼吸困难、发绀、低氧血症者给予吸氧。急性肺水 肿的患儿吸氧时，湿化瓶内放入20%30%乙醇，间歇吸 入，每次1020分钟。 3、病情观察 密切观察生命体征变化，定时测量呼吸、血压 、脉搏，注意心律、心率的变化，必要时进行心电监护， 化验血清钠、钾、氯及检测血气分析。病情变化及时与医 生联系，防止继发感染，处理并发症。 护理措施 4、应用洋地黄类药物的护理 用药前了解病人心、肾功能，是否使用利尿剂，有无电解 质紊乱。测量患儿脉搏：新生儿120次/分，婴儿100 次/分，幼儿80次/分，学龄儿60次/分时停药，报告医 生。 用药后观察药物毒性反应，小儿洋地黄中毒最常见的表现 是心率失常，如房室传导阻滞、期前收缩、阵发性心动过 速、心动过缓；其次是胃肠道反应，有食欲不振、恶心、 呕吐；神经系统症状如嗜睡、头晕、色视等则较少见。 钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避免同时使用。 护理措施 5、健康教育 向患儿和家长介绍心衰的有关知识、诱发因素 及防治措施，根据不同病情制定适当的休息、饮食及生活 制度，减少焦虑及恐惧。教会年长儿自我检测脉搏的方法 。使家长了解所用药物的名称、剂量、给药时间、方法及 常见副作用。为家长提供急救中心及医院急诊室电话。 激素在肺炎的应用 (一) 、应用目的 (二) 、适应症 1.中毒症状明显 2.严重喘憋 3.脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭 (三) 、常用药： 地塞米松0.10.5mg/kg.d 西地兰用法 饱和量：2岁 0.03