分泌性中耳炎课件_15

分泌性中耳炎 疾病概述 分泌性中耳炎（ secretory otitis media ）是以传导 性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓 性炎性疾病 冬春季多发，是小儿和成人常见的听力下 降原因之一 按中耳积液产生的机制和液体的性质可分 为浆液性中耳炎、渗出液中耳炎、粘液性 中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积水、非化 脓性中耳炎等 分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种 疾病病因 1咽鼓管功能障碍一般认为此为本病的 基本病因 （1）咽鼓管机械性阻塞：如小儿腺样体肥 大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织 增生、长期的鼻咽部填塞等 （2）功能障碍：咽鼓管开闭的肌肉收缩无 力；咽鼓管软骨段的管壁塌陷 2感染 中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2- 1/3，其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和 肺炎链球菌 3免疫反应 III型变态反应可为慢性分泌性中耳炎 的致病原因之一 症状体征 （1）听力减退：表现为传音性聋，自听 增强。 （2）耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为 患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽 痛。慢性者耳痛不明显 （3）耳鸣 （4）患者周围皮肤有发“木”感，心理上 有烦闷感 检查方法 （1）鼓膜：松弛部或全鼓膜内陷，表现 为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、 上移位，捶骨短突明显外突、前后皱襞夹 角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽， 呈单黄、橙红油亮或琥珀色，光锥变形或 移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧 张部有扩张的微血管。 （2）拔瓶塞声：分别紧压耳屏后速放， 双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶 塞时的声响 （3）听力检查：音叉及纯音测听多为传 导性聋。声阻抗-导纳测试的鼓室导抗图 呈现平坦型（B型）或高负压型（C型） （4）CT扫描可见中耳系统气腔有不同程 度密度增高 （5）分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳 炎或并发鼓室硬化症 治疗方案 1清除中耳积液，改善中耳通气引流 （1）鼓膜穿刺抽液 （2）鼓膜切开术 （3）鼓室置管术 （4）保持鼻腔及咽鼓管通畅 （5）咽鼓管吹张 2积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 3抗生素 4糖皮质激素类药物 护理诊断 感知改变 听力下降及耳鸣，与分泌性中 耳炎咽鼓管阻塞有关 舒适状态改变 与鼓室积液引起耳痛、耳鸣 、耳闷塞感有关 知识缺乏 与缺乏信息来源有关 护理措施 成人鼓室积液者，需行鼓膜穿刺抽液，若液体粘 稠，鼓膜穿刺不能吸尽，则应行鼓膜切开术，术 前应向患者*患儿家属说明手术的必要性和大致 过程，消除恐惧心理 采用波氏法（小儿），导管吹氧法或捏鼻鼓气法 行咽鼓管吹张，应向患者特别讲解捏鼻自行鼓气 法的方法及有关注意事项，使患者能正确实施 可用1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交 替滴（喷）鼻 保持鼻腔及咽鼓管通畅 分泌性中耳炎与鼻咽或鼻腔疾病有明显相关性， 如腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等，应向患 者讲清上述疾病是引起分泌性性中耳炎的重要原 因，并向患者讲明诊疗大致过程减轻患者精神负 担，愉快配合治疗、护理 如为鼻咽部恶性肿瘤引起的分泌性中耳炎，应立 即予以放疗或化疗，同时予以相应护理 对于病情迁延不愈，或反复发作；胶耳；头部放 疗后，估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者， 均应作鼓室置管术，以改善通气引流，必须向患 者讲解其必要性，以便与医师配合 按医嘱应用适