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文档简介

大内科临床病例讨论 n病人所在科室：感染科 n病情介绍：俞海青 n中心发言人：王小平 n 邢氏，男，56岁，退休 职工。于半月前因“腹胀尿少3 月，加重1周伴黑便”入院。患 者近三月来渐觉腹胀，乏力、 纳差、尿少，近一周加重，并 出现黑便。无腹痛、恶心、呕 吐、无畏寒、发热。 。 n 近三年来一直拟“ 乙肝肝硬化（失代偿） 、肝性糖尿病”在我院门 诊、病房诊治，症情反 复。 n 最后一次住院时间为今年 九月份，住院间经保肝、降门 脉压、利尿、预防感染、输白 蛋白、血浆、控制血糖等综合 治疗，病情好转后出院，但仍 有腹胀，B超示中等量腹水。 既往有乙肝史，有长年酗酒史 。 n 入院时查体：生命体征 平稳，慢性肝病容，皮肤无黄 染，可见肝掌，男性乳房发育 ，心肺（），腹膨软，肝未 及，巨脾，肋下6cm，移动性 浊音明显，双下肢不肿。NS （）。 n 入院后查：血常规 ： Hb 82g/L、 RBC 2.81*1012 /L、 WBC 2.5*109 /L、 P 40*109 /L。肝功能：ALB 33.0g/L 、 ALT 63u/L 、AST 79u/L、 -GT 208u/L n ALP 226u/L、A/G 0.94 凝血象 ：PT 18.7s B超示：肝硬化门脉高压 （门脉内径14）脾大（ 165）中量腹水。 n 住院期间，11月02日 早晨出现头晕、心慌，测 Bp70/30mmHg，继而出现 呕吐暗红色血液200ml， 含有食物，后解多次柏油 样稀便，共计总失血量约 1500ml， n 经降门脉压，止血，输 血，抑酸，三腔二囊管压迫 止血后，11月05日出血止， 出现腹腔胀气，大量腹水， 血糖增高（最高时23mmol/l ），低钾血症（最低时 2.25mmol/l），尿路感染， n 经对症治疗后，低钾 纠正，血糖有控制，腹胀 有所好转。11月15日再次 解褐色稀便四次，计出血 量600ml左右，经抑酸止血 对症改善。 n 目前，该患者仍存在以 下几个问题：腹胀，肝性 胃肠功能紊乱，大中量腹 水; 血糖控制欠
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