药学本中医学基础 第三章 藏象学说课件

第三章第三章 藏象学说藏象学说 p藏象学说 p概念：研究藏象的概念，各脏腑的生理功能、病理变 化，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍之间、脏腑与自 然因素之间相互关系的学说。 p意义：是中医理论体系的核心，对养生防病、疾病诊 断和治疗都有重要的指导意义。 第一节第一节 概述概述 第一节第一节 概述概述 “帝曰：藏象如何？岐伯曰，心者，帝曰：藏象如何？岐伯曰，心者，” - -素问素问六节藏象论六节藏象论 “象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象” - -类经类经藏象类藏象类 明明 vv一、藏象的基本概念一、藏象的基本概念 第三章第三章 藏象藏象 中医的脏腑更倾向于人体某内脏中医的脏腑更倾向于人体某内脏机能活动表现的多种征象。机能活动表现的多种征象。 藏藏于体内的脏腑（内脏） 藏象 象内脏表现于外的征象 vv一、藏象的基本概念一、藏象的基本概念 内脏的解剖形态 内脏表现于体表的生理病理现象 五藏（脏） 六府（腑） 奇恒之府（腑） 藏象学说的主要内容藏象学说的主要内容 藏象学说的主要内容是阐述藏象学说的主要内容是阐述脏腑的生理功能、病理变化以脏腑的生理功能、病理变化以 及脏腑之间、脏腑与形体官窍之间的相互关系及脏腑之间、脏腑与形体官窍之间的相互关系 v掌握五脏六腑的概念 v掌握五脏六腑的主要生理功能（病理） v了解奇恒之府的主要生理功能（病理） v熟悉脏与脏、脏与腑的关系 脏 腑内脏的总称。 脏：心、肝、脾、肺、肾 奇恒之腑：脑、髓、骨 、脉、胆、女子胞 腑：胆、胃、小肠、大肠 、三焦、膀胱 脏脏 腑腑 第一节第一节 概述概述 vv一、藏象的基本概念一、藏象的基本概念-脏腑的分类及其生理特点脏腑的分类及其生理特点 脏 化生和贮藏精气 腑 奇恒之腑 受盛和传化水谷 形态似腑，功能似脏 素问.五脏别论 ：“所谓五脏者， 藏精气而不泻也， 故满而不能实。六 腑者，传化物而不 藏，故实而不能满 也”。 第一节第一节 概述概述 vv一、藏象的基本概念一、藏象的基本概念-脏腑的分类及其生理特点脏腑的分类及其生理特点 vv五脏特点：五脏特点：“藏而不泻，满而不实藏而不泻，满而不实”； vv六腑特点：六腑特点：“泻而不藏，实而不满泻而不藏，实而不满” p泻：宣泻、外泄 p满：精气盈满 p实：水谷充实 vv意义：指二者不同的运动特点。意义：指二者不同的运动特点。 第一节第一节 概述概述 vv一、藏象的基本概念一、藏象的基本概念-脏腑的分类及其生理特点脏腑的分类及其生理特点 p藏象学说 p概念：是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人 体各脏腑的生理功能、病理变化及其与外界环境相互 关系的学说。 p藏象学说的基本内容 p 脏腑：是其学说的核心内容; p 经络：是气血运行的道路，将人体内外连接成一个 有机的整体; p 精气血津：是生命的物质基础。 p 神：是生命活动的综合表现 第三章第三章 藏象藏象 vv一、藏象和藏象学说的内涵一、藏象和藏象学说的内涵 vv 二、脏腑的分类及其生理特点二、脏腑的分类及其生理特点 五 脏六 腑奇恒之腑 脏腑名称 心、肺、脾、 肝、肾 胃、大肠、小肠 、三焦、膀胱、 胆 脑、髓、骨、脉、胆 、女子胞 阴阳属性 阴阳阴 形态特点 实体性器官管腔性器官形多中空、类似于腑 运动特点 藏而不泻、满 而不实 泻而不藏，实而 不满 藏而不泻 功能特点 藏精气（化生 和贮藏精气） 传化物（受纳和 传导水谷） 贮藏精气 经络表里 关系 有 有除胆外、均无 第三章第三章 藏象藏象 vv（一）以五脏为中心的整体观（一）以五脏为中心的整体观 1.以五脏为中心的人体自身的整体性 五脏系统；五脏与精神情志 2. 五脏与自然环境的统一性（天人相应） 五脏活动受外界影响 vv（二）从（二）从“象象”来考察来考察“脏脏”的功能活动的功能活动 察外知内、取类比象、整体观察 如：面色、神志、舌、脉反应心的功能 第一节第一节 概述概述 vv二、藏象学说的主要特点二、藏象学说的主要特点 vv五、脏腑学说的物质基础五、脏腑学说的物质基础 v精、气、血、津液、阴、阳（阴阳气血） 阴指物质的阴，包括精和津液，是构成人体和维持人 体生命活动的物质基础。五脏六腑之精中，只有肾精有 其特殊性，即肾精与肾阴并列。 阳指物质的阳，包含在气之内，是指气中活动力特别 强而具有温热之性的一种物质，也是构成人体和维持人 体生命活动的物质之一。它与气同样具有推动、温煦、 营养、防御、气化等作用，只是其温煦和活动力特别强 而已。 第三章第三章 藏象藏象 vv六、中医藏象与西医脏腑的区别六、中医藏象与西医脏腑的区别 中医藏象 v藏象的本来含义是人体内在脏腑的生理活动和病理变 化反映于外的征象。 v藏象的内容包括脏腑的形态结构、生理功能、病理变 化以及脏腑与外界环境的关系。 v藏象是一个动态的生理、病理概念，是生命本质与现 象的统一。 西医脏腑西医脏腑 vv通常是一个解剖学概念通常是一个解剖学概念 vv其生理、病理与中医藏象不完全相同其生理、病理与中医藏象不完全相同 第三章第三章 藏象藏象 v古人云：“业医不知脏腑，开口动手便错” v脏腑是藏象学说的重要组成部分 1、人体组织器官的生理病理不离脏腑。 2、分析疾病的发病和原因要联系脏腑。 3、诊察疾病就是观察脏腑。 4、临床辨证是进一步认识脏腑。 5、治疗原则是以调整脏腑为主。 第三章第三章 藏象藏象 vv四、脏腑的重要意义四、脏腑的重要意义 第二节第二节 脏腑脏腑 一、五脏一、五脏 心、肝、脾、肺、肾心、肝、脾、肺、肾 功能：化生和贮藏精气功能：化生和贮藏精气 与精神情志密切相关与精神情志密切相关 一、一、 五脏五脏 vv（一）心（一）心 心的位置 心的意义 心的生理功能 心的系统联系 一、五脏一、五脏 vv（一）心（一）心 心的位置 v心居于胸腔之中，膈膜之上， 两肺之间，外有心包护卫。 心的意义 v“君主之官”“生之本”“五 脏六腑之大主” 一、五脏一、五脏 vv（一）心（一）心 心的生理功能 v心主血脉 v心主神志 心的系统联系 v心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火。 v在志为喜，在体合脉，其华在面，开窍于舌，在液为 汗；心与小肠相表里。 vv（一）（一）心心 1.心的生理功能 （1）心主血脉 v词解： v主：主持、管理 v血：血液，脉中的内容物 v脉：脉管、血液运行的道路 v 含义：即指心具有推动血液在脉中循行，周流全身，输 送营养的作用。 v条件：需要心气心气充沛、血液充盈、脉道通利为保证 v内容：含主血和主脉主血和主脉两个方面。 全身全身 血脉 心气 一、一、五脏五脏 脉道 通利 心气 充沛 血液 充盈 B.C. A. 血 脉 vv（一）（一）心心 1.生理功能（1） 心主血脉 血液在脉管中正常运行必须具备的三个条件 一、一、五脏五脏 vv（一）（一）心心 1.心的生理功能-（1）心主血脉 心心主血主血 v含义：心气能推动血液运行，以输送营养物质与全 身脏腑形体官窍。（总司血液运行和生成） v条件：心气充沛-心气是推动血液运行之动力 v作用：对全身的营养和滋润 v生理表现：心气充沛-面色红润光泽、脉象和缓有 力，节律整齐 v病理表现：心气不足面色无华、心悸气短、脉象 细弱无力 一、一、五脏五脏 vv（一）（一）心心 1.心的生理功能-（1）心主血脉 心心主脉主脉 v含义：心气推动和调节，心脏的搏动和脉管的舒缩 ，使脉道通利，血流通畅。 v条件：心气充沛脉管有节律的舒缩 v作用：对全身的营养和滋润 一、一、五脏五脏 vv（一）（一）心心 1.心的生理功能（1）心主血脉 心主血脉功能的临床观察 一、一、五脏五脏 面色舌色脉象胸部的感觉 心主血脉功能正常 1.面色红润 2.舌色淡红滋润有光泽 3.脉象和缓而有力、节律整齐 4.胸部感觉舒畅 vv（一）（一）心心 1. 心的生理功能（1）心主血脉 心主血脉功能异常的证候 虚：心气虚（阳虚或暴脱）、心血虚、心阴虚 实：心火亢盛、心脉瘀阻（气血） 一、一、五脏五脏 心病常见症状： A. 心胸症状：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重；心胸烦 热；心胸憋闷疼痛（绞痛），放射至肩背部，时发时止。 B. 面色：面色淡白无华或恍白或面红或颧红或青、紫暗。 C.舌象：舌尖红起刺、破碎疼痛、生疮或舌淡苔白、舌淡胖 苔白滑或舌红少苔、无苔或舌青紫暗有瘀斑瘀点或舌红少津 。 D.脉象：脉数或脉沉细迟弱或细数或脉沉弦、细涩、结代， 或脉微细欲绝。 心胸憋闷疼痛（绞痛） ， 紫暗 舌青紫暗有瘀斑瘀点 脉沉弦、细涩、结代 vv（一）（一）心心 1. 生理功能（1） 心主血脉 心主血脉功能异常的证候-练习练习 一、一、五脏五脏 舌有瘀斑舌有瘀斑 舌尖深红舌尖深红 口舌生疮口舌生疮 舌红舌红 vv（一）（一）心心 1. 心的生理功能（2）心主神志 含义：心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理 活动和人体的精神意识思维活动的功能。 一、一、五脏五脏 神 广义：人体整个生命活动及其外在表现 狭义：人的精神意识思维活动 主神志 中医将现代医学中 脑的功能归属于心 ，进而分属于五脏 。 人体精神意识思维活 动的调节是以心脑为 主的，多脏腑相互协 调的共同作用。 一、一、五脏五脏 vv（一）心（一）心 1. 心的生理功能（2）心主神志 与现代认识的关系： 一、一、五脏五脏 vv（一）心（一）心 1. 心的生理功能（2）心 主神志 心主神志功能的生理病理意义 生理方面： 功能 (1)心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。 素问.灵兰秘典论：“主明则下安” (2)心主宰人体的精神意识思维活动。 （包含三个层面的含义） vv一、心一、心 生理功能2.主神志 功能： 症状： （2）心主宰人 体的精神意识思 维活动 A.心接受外界刺激，从而作出反应 “任物者谓之心” B.心是情志活动的发生之处和主宰者 “五志唯心所使也” C.心神统驭魂魄意志 “心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼 该意志” 心藏神功 能正常 精神饱满、神志清晰、 思维敏捷、反应灵敏 一、一、五脏五脏 vv一、心一、心 生理功能2.主神志 病理方面： 病因： 表现： 心本身阴阳气血失调 、火热、痰饮、瘀血 等病理因素 心主神志功能失调 1.心主宰脏腑形窍功能失调 “主不明则十二官危” 2.心主宰精神意识思维活动功能异常 一、一、五脏五脏 痫病大发作 （癫痫） 肝风挟痰上蒙心窍 心主宰脏腑形 窍功能失调 突然昏倒 不省人事 （心） 四肢抽搐 （肝） 口吐涎沫 （脾） 口中如作 猪羊叫声 （肺） 二便失禁 （肾） “五脏相关五脏相关”、“心为五脏六腑之大主心为五脏六腑之大主” 、 “主不明则十二官危主不明则十二官危” vv（一）心（一）心 1. 心的生理功能（2）心 主神志 病理方面：举例 一、一、五脏五脏 心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至 狂躁谵语 反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意 识朦胧甚至昏迷、不省人事 vv（一）心（一）心 1. 心的生理功能（2）心 主神志 病理方面：举例 一、一、五脏五脏 心主宰精神意心主宰精神意 识思维活动功识思维活动功 能异常能异常 vv（一）心（一）心 1. 心的生理功能（2）心 主神志 心主神志与心主血脉的关系 心主神志-主宰心主血脉 心主血脉-血液是神志活动的物质基础 一、一、五脏五脏 “血者，神气也。血者，神气也。” - -灵枢灵枢. .营卫生会营卫生会 vv（一）心（一）心 2. 2. 系统连属系统连属（心与五体、五窍、五液、五志的关系）（心与五体、五窍、五液、五志的关系） 五志：五志：喜、怒、忧（悲）、思、恐喜、怒、忧（悲）、思、恐 （ 惊）惊）五种情志五种情志 活动活动 五体：五体：体、形体体、形体 皮、脉、筋、肉、骨皮、脉、筋、肉、骨人身的形体组织人身的形体组织 五窍：五窍：窍、孔窍、苗窍窍、孔窍、苗窍 耳、目、口、鼻、舌耳、目、口、鼻、舌人头面部的官窍人头面部的官窍 五液：五液：汗、泪、唾、涕、涎汗、泪、唾、涕、涎五种分泌液五种分泌液 一、一、五脏五脏 vv（一）心（一）心 2. 2. 系统连属系统连属 （1）在志为喜 生理 一、一、五脏五脏 欣喜、乐观、愉悦的情绪 心脏功能正常 气血充足 正常的喜乐 意志调畅，使人气血调 畅血脉流通 vv（一）心（一）心 2. 2. 系统连属系统连属 （1）在志为喜 病理 一、一、五脏五脏 心之功能失常 情志改变 心气不足 易悲、时欲哭 心气实狂、笑不休 过度喜乐 轻则失眠 重则发狂 心气涣散 “愁忧恐惧则伤心。愁忧恐惧则伤心。” - -灵枢灵枢. .邪气脏腑病形邪气脏腑病形 vv（一）心（一）心 2. 2. 系统连属系统连属 （2）在体合脉，其华在面 在体合脉：全身血脉统属于心 心气调节推动脉道的舒缩与通利 其华在面：荣润、光彩。 指心的气血盛衰可以由面部的色泽变化显露出来。 一、一、五脏五脏 vv（一）心（一）心 2. 2. 系统连系统连属属 （2）在体合脉，其华在面 生理： 心的气血充沛，脉道通利 面部红润而有光泽 病理： 心的气血不足 面色淡白； 心的血脉瘀阻 面色青紫或晦暗 一、一、五脏五脏 vv（一）心（一）心 2. 2. 系统连属系统连属 （3）在窍为舌 开窍有相互联系的意思 通过观察舌，可以了解心主血脉和心主神志的状态 司 味 觉 舌之功能 表达语言 一、一、五脏五脏 心之别络系于舌本，经络沟通 结构上 心之气血上荣于舌，心维持舌的功能 舌体血管丰富而且粘膜薄，易于观察 心功能正常舌体红润、柔软灵活、 心与舌 功能上 语言流利、味觉灵敏 心神调控着舌的运动表述语言、司味觉 心之气血不足舌质淡白 心之阳气不足舌淡白胖嫩 功能失常 心火上炎口舌生疮 心血瘀阻舌质紫暗 心神失常舌卷、舌强、舌謇或失语 古有“舌为心之苗”之说。 vv（一）心（一）心 一、一、五脏五脏 生理 病理 关系 vv（一）心（一）心 2. 2. 系统连属系统连属 （4）在液为汗 汗-是津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔排出的液体。 心在液为汗汗液的生成、排泄与心主血、主神的功能 关系密切 生成-血液-津液-汗液 排泄-心神调节汗液的排泄 一、一、五脏五脏 心气、心阳 玄府、鬼门 vv（一）心（一）心 2. 2. 系统连属系统连属 （4）在液为汗 生理心血充盈、津液充足汗液正常排放 病理 一、一、五脏五脏 心影响汗 耗伤心血心慌心悸 心阳暴脱脉微肢冷 汗出过多 汗影响心 自汗心气虚 盗汗心阴虚 附 心包络 简称“心包”，又称“膻中”、“心主” 解剖：心脏外面的包膜 功能：保护心脏、代心行令臣使之官 病变：外邪侵袭于心时，代心受邪 举例：（多为神志异常时） 热入心包神昏谵语、狂 痰浊蒙蔽心包神昏模糊、意识障碍 注：因心包附于心，在生理上没有独立意义，其所表 现的病变与心相一致，辨证治疗也从心论治，故一般不 单独而立论。 vv一、心一、心 一、一、五脏五脏 重点回顾 主血脉：心气推动血液在脉管中运行， 3个必备要素 心主神志：为生命活动的主宰、主人的精 神、意识、思维活动，以血为物质基础 心 在体合脉、其华在面：全身血脉属于心， 心之气血盈亏显现于面 开窍于舌：心之别络系于舌，舌为心之苗 在液为汗：汗为津液所化、津液与血同 源、血为心所主，故“汗为心之液” 在志为喜：心之功能正常，表现为喜的 情绪变化 一、一、五脏五脏 一、五脏一、五脏 vv（二）肺（二）肺 肺的位置 肺的意义 肺的生理功能 肺的系统联系 一、五脏一、五脏 vv（二）肺（二）肺 肺的位置 v肺居胸腔内，横膈之上，覆 心之上以维护之，肺居于人 体脏腑最高位，犹如两叶下 垂，形如“华盖”， 肺的意义 v“相傅之官”“气之本” v直接与外界相通，不耐寒热 ， “肺为娇脏” 一、五脏一、五脏 vv（二）肺（二）肺 肺的生理功能 v肺主气、司呼吸 v肺主宣发和肃降 v肺主通调水道 肺的系统联系 v在志为悲忧，在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在液 为涕； 肺与大肠相表里。 v肺为魄之处、气之主；五行属金。 一、五脏一、五脏 vv（二）肺（二）肺 1. 肺的生理功能（1）肺主气、司呼吸 肺主气 主呼吸之气 主一身之气 对全身气机的调节 气的生成（宗气） -主司呼吸运动 吐故纳新 正常-气道通畅呼吸调匀 异常-胸闷、咳嗽、喘促 肺吸入的清气与 脾胃运化的水谷精气 气的升降出入 有赖于节律性呼吸 一、五脏一、五脏 vv（二）肺（二）肺 1. 肺的生理功能（2） 肺主宣发和肃降 含义 宣发：宣布和发散 肺有向上升宣和向外周布散的作用 肃降：清肃和下降 肺气具有向下向内清肃通降 和使呼吸道保持洁净的作用 肺气的升降运动 vv（二）肺（二）肺 1. 肺的生理功能（2） 肺主宣发和肃降 宣发：肺气向上向外的发散作用 上布精微物质-于全身及皮毛 宣发卫气，控制汗液-外达肌表 呼出体内浊气 肃降：肺气向下向内的通降与清 肃的作用 吸入自然界的清气生成宗气 下布散津液及精微于其他脏腑滋养 向下输送浊液-下输膀胱 一、五脏一、五脏 肃清肺和呼吸道内的异物洁净 vv（二）肺（二）肺 1. 肺的生理功能（2） 肺主宣发和肃降 肺 气 肃 降宣 发 一、一、五脏五脏 相互制约 相互为用 外邪侵袭 内伤及肺 结合治疗 vv（二）肺（二）肺 1. 肺的生理功能（3）肺通调水道 含义 包括宣发和肃降两个方面 一、一、五脏五脏 通：即疏通；调：即调节；水道：即水液运行和排泄的通道 肺通调水道：是指肺的的宣发和肃降宣发和肃降对体内水液输布、运行和输布、运行和 排泄排泄的疏通和调节疏通和调节作用。 vv（二）肺（二）肺 1. 肺的生理功能（3）肺通调水道 一、一、五脏五脏 水谷 津液 脾胃 肾（膀胱） 外达皮毛，汗、呼气 肺 尿 宣发宣发 肃降肃降 肺主行水、肺为水之上源肺主行水、肺为水之上源 “饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五 经并行经并行” - - 素问素问. .经脉别论经脉别论 vv二、肺二、肺 肺的生理功能3. 肺通调水道 一、一、五脏五脏 肺失宣降 失于宣散 失于肃降 无汗，皮肤水肿 小便不利，水肿 治肺以利水，“提壶揭盖”法 vv二、肺二、肺 肺的生理功能3. 肺通调水道 一、一、五脏五脏 朝百脉助心行血 vv（二）肺（二）肺 1. 肺的生理功能（4）肺朝百脉、主治节 一、一、五脏五脏 主治节 主司呼吸 调节气机 助心行血 调节水液代谢 治理和调节 汇聚百脉 vv（二）肺（二）肺 2. 肺的系统连属 （1）在志为悲（忧） 一、一、五脏五脏 “悲则气消悲则气消” - - 素问素问举痛论举痛论 悲：悲哀的情绪表现自外而来，由外来可引起伤心哀痛的事 物刺激引起 忧：发愁、过虑自内而发，是对某种不良刺激因素先有所了 解，忧心忡忡。 生理：是肺的功能所反应的情志变化；同时，体现了人对悲哀的承受 能力。 肺本身功能失调，机体对外来非良性刺激的耐受力下降 病理 易产生悲忧的情绪 悲忧过度，易耗伤肺气，使肺气消散，“悲则气消” 精神不振，消沉，少气懒言等 vv（二）肺（二）肺 2. 肺的系统连属 （1）在志为悲（忧） 一、一、五脏五脏 vv（二）肺（二）肺 2. 肺的系统连属 （2）在体合皮，其华在毛 一、一、五脏五脏 肺气宣发，布散卫气和精微，温养润泽皮毛 皮毛主司汗孔开阖，调节肺的呼吸功能 相互为用 皮毛是机体抵抗外邪的第一屏障，肺主皮毛，所以肺常与疾病发 病第一阶段（表证）有关 皮。 肌表固密 肺气宣发敷布精气以充养皮毛 肺合皮毛 毫毛光泽滋润 调节汗孔开合，恒定体温 肺气宣布卫气于皮毛 适应气候变化，抵御外邪 参与呼吸，排出浊气 vv（二）肺（二）肺 2. 肺的系统连属-（2）在体合皮，其华在毛 一、一、五脏五脏 vv（二）肺（二）肺 2. 肺的系统连属-（2）在体合皮，其华在毛 肺主皮毛功能失常： 皮毛失常，卫外功能低下易感冒 皮毛憔悴，稀疏、枯槁 肺气虚弱 开多合少，或但开不合 多汗 汗孔开合失司 合多开少，或但合不开 汗少、无汗 外邪从皮毛至肺恶寒、发热、鼻塞等。一部分皮肤病可从肺论治 。 一、一、五脏五脏 vv（二）肺（二）肺 2. 肺的系统连属-（3）在窍为鼻 肺主呼吸、而鼻和喉是气体出入的通道、并主嗅觉。 一、一、五脏五脏 生理：鼻为呼吸之气出入的通道，协助肺的呼吸功能 鼻子主司嗅觉，协助发音的功能依赖于肺的宣发 鼻窍通畅，呼吸通利 肺气调和 嗅觉灵敏，声音能彰 病理：鼻与外界相通，为外邪犯肺的门户 鼻塞 外邪犯肺、肺气失宣 嗅觉失灵 ，语声闷哑 vv（二）肺（二）肺 2. 肺的系统连属-（4） 在液为涕 涕出于鼻，鼻为肺窍，故涕为肺之液。 生理：涕由肺精所化，可润泽鼻腔（但不外流） 病理：涕的变化可反映肺之病变，以助辨病性 肺热鼻流黄浊涕 肺寒鼻流清涕 肺燥鼻干 肺络伤鼻衄 肺在窍为鼻，在液为涕， 故鼻之病变，多从肺论治。 一、一、五脏五脏 一、五脏一、五脏 vv（二）肺（二）肺 v肺的系统联系 肺合大肠 在体合皮，其华在毛 开窍于鼻 在液为涕 在志为悲（忧） 一、五脏一、五脏 vv（二）肺（二）肺 一、五脏一、五脏 vv（三）脾（三）脾 脾的位置 脾的意义 脾的生理功能 脾的系统联系 一、五脏一、五脏 vv（三）脾（三）脾 脾的位置 v脾居腹腔上部偏左，横膈之下，与胃以膜相连；脾 胃位于中焦。与饮食物的消化和水谷精微的转输密 切相关。 脾的意义 v“后天之本”“气血生化之源” 一、五脏一、五脏 vv（三）脾（三）脾 脾的生理功能 v脾主运化 v脾主升 v脾主统血 脾的系统连属 v在志为思；在体合肌肉，主四肢；开窍于口；其华在 唇；在液为涎；脾与胃相表里； v脾为意之居；五行属土。 一、五脏一、五脏 vv（三）脾（三）脾 1. 脾的生理功能-（1）脾主运化 含义 包括 运，即转运输送，化，即消化吸收。 脾主运化，指脾具有将饮食水谷转化为精微，并 将精微物质吸收转输至全身的功能。 运化水谷 运化水液 一、五脏一、五脏 vv（三）脾（三）脾 1. 脾的生理功能-（1）脾主运化 运化水谷 水谷 胃和 小肠 精微 脾 促进水谷的消化 吸收精微物质 精微 胃和 小肠 脾 转运输送精微物质 精微 心肺 全身 脾的 散精 后天之本，气血生化之源 一、五脏一、五脏 vv（三）脾（三）脾 1. 脾的生理功能-（1）脾主运化 运化水液 v脾具有吸收、转输、布散水液，防止水液在体内停滞的功能 水液 胃和 小肠 上输于肺 肺 肺 脾脾 枢纽排出 肺 脾脾 一、一、五脏五脏 vv（三）脾（三）脾 1. 脾的生理功能-（1）脾主运化 运化水谷 功能失调 脾失健运，气血生化不足： 腹胀、食欲不振（纳呆）、便 溏或完谷不化、倦怠、消瘦 运化水液 功能失调 水液在体内停滞: 生成湿、痰、饮、水肿 “诸湿肿满，皆属于脾” 脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源 一、一、五脏五脏 vv（三）脾（三）脾 1. 脾的生理功能-（2）脾主升 脾气的运动以升为主 v（1）升清 v（2）升举内脏 一、一、五脏五脏 vv（三）脾（三）脾 1. 脾的生理功能-（2）脾主升 v升清 v清：水谷精微等营养物质 v脾气上升，将水谷精微精微上输心、肺、头目，心肺以化气血濡 养周身。 v 脾主升升清 v气机升降 共同完成饮食物的消化吸收输 布 v 胃主降降浊 一、一、五脏五脏 vv（三）脾（三）脾 1. 脾的生理功能-（2）脾主升 v升举内脏 v脾气之升，维持内脏位置的相对固定 A.神疲乏力、头晕目眩 B.腹胀、泄泻、脱肛 C.内脏下垂（子宫、胃、肾） 补脾气升清阳 （补中益气汤） 脾不升 一、一、五脏五脏 vv（三）脾（三）脾 1. 脾的生理功能-（3）脾主统血 v含义： v统：统摄、控制、管辖 v脾具有统摄、控制血液在脉中正常运行而不致溢于脉管之 外的功能。 v条件： v依赖脾气的作用，气具有固摄的能力 脾不统血 各种出血。以气虚不能摄血的 肌衄以及下部出血如便血、尿 血、崩漏等称为脾不统血。 肌衄肌衄 nn 一、一、五脏五脏 vv（三）脾（三）脾 1. 脾的生理功能-（3）脾主统血 一、一、五脏五脏 vv（三）脾（三）脾 2.脾的系统连属 （1）在志为思 脾的生理功能与思虑、思考相关 生理：脾化生之气血上升于脑，脑得其养思路敏捷，聪明 智慧。 气血之源不足，不能上升于脑，脑失所养 病理 头晕目眩、健忘 过度思虑，所思不遂，脾气不运而郁结 不思食或食不知味，脘腹胀满 头晕目眩，气短乏力 （思伤脾） 一、一、五脏五脏 vv（三）脾（三）脾 2.脾的系统连属 （2）在体合肉，主四肢 指人体肌肉的丰满健壮和四肢的正 常活动，皆与脾的运化功能有关 脾胃运化的水谷精微及津液营养和 滋润肌肉、四肢 足痿软足痿软 一、一、五脏五脏 vv（三）脾（三）脾 2.脾的系统连属 （3）在窍为口，其华在唇 人的食欲口味与脾胃的运化功能密切相关 生理： 脾之精气通于口食欲、口味正常；口唇红润光泽 病理： 脾失健运食欲不振，口淡乏味或口味甜腻，嗜异 味；口唇淡白无华。 一、一、五脏五脏 vv（三）脾（三）脾 2.脾的系统连属 （4）在液为涎 涎：唾液中质地较清稀少沫者 脾的运化和统摄能化生和控制涎液的转输布散 生理： 脾气和调 口腔润泽、吞咽顺畅 。 病理： 脾气不和 （不摄） 涎液化生异常增多 口角流涎 脾精不足 涎液化生减少 口干舌燥 一、五脏一、五脏 vv（三）（三）脾脾-重点回顾重点回顾 脾的生理功能 v脾主运化：运化水谷（消化吸收和转运）和运化水液（上 输枢纽和排泄） v脾主升：升清和升举内脏 v脾主统血 脾的系统联系 v脾与胃相表里；在体合肌肉，主四肢；开窍于口；其 华在唇；在志为思；在液为涎 一、五脏一、五脏 vv（四）肝（四）肝 肝的位置 肝的意义 肝的生理功能 肝的系统联系 一、五脏一、五脏 vv（四）肝（四）肝 肝的位置 v肝位于腹腔，横膈之下 ，右胁之内。 肝的意义 v“肝者，将军之官，谋 虑出焉。” 一、五脏一、五脏 vv（四）肝（四）肝 1.肝的生理功能 v肝主疏泄 v肝主藏血 2.肝的系统连属 v肝与胆互为表里，肝在体合筋，其华在爪，在窍为 目，在窍为目，在志为怒，在液为泪。 v魂之出，血之藏，筋之宗，五行属木。 一、五脏一、五脏 vv（四）肝（四）肝 1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄 v疏，即疏通，疏导。泄，即升发，发泄。 v肝主疏泄，是指肝具有疏通、畅达全身气机，使气 通而不滞，散而不郁的作用。 v反映了肝主升、主动、主散的生理特点。（刚脏） v“疏泄”一词，始见于素问五常政大论：“ 土疏泄，苍气达”，与土得木而达同义 v元朱丹溪首次明确地提出“司疏泄者，肝也”（ 格致余论阳有余阴不足论）的观点。 一、五脏一、五脏 vv（四）肝（四）肝 1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄 1.调畅气机 2.调达情志 3.促进消化 4.调理冲任 肝主疏泄 一、五脏一、五脏 vv（四）肝（四）肝 1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄 v调畅气机 气机，即气的升降出入运动 人体功能活动（尤其是血液和津液运行）全赖于气 机的协调。 v生理： 肝气升发、条达、舒畅，可以调节气机的升降出入 ，使之平衡协调，人身脏腑之气各行其职。 气机调畅与否是判断肝之疏泄正常与异常的标准。 vv（四）肝（四）肝 1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄 v调畅气机 v病理： 肝气逆头目胀痛、面红目赤，易怒 气迫血升吐血、呕血 肝木乘土胃痛、泛酸、噁呕 气血逆上中风倒地 疏泄太过：肝气呈亢奋状态 升发太过 肝气上逆 肝失 疏泄 情志抑郁闷闷不乐、多疑、欲哭 气郁血滞 癥积、肿块、痛经、闭经 脾气壅滞不思食、腹胀满、腹泻 疏泄不及：肝气呈抑郁状态 升发不及 肝气郁结 注：肝在病变中易表现为疏泄升发太过，而阳气亢盛，易于动风。 怒 一、五脏一、五脏 一、五脏一、五脏 vv（四）肝（四）肝 1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄 v调畅情志 情志活动，指人的情感、情绪变化，是精神活动的一部分 v生理： 情志情志心心 心主神志 心主血脉调畅气机 调畅血量 肝肝 vv（四）肝（四）肝 1.肝的生理功能-（1）主疏泄 v调畅情志-病理： 情志活动异常 疏泄不及 疏泄太过 肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁， 多愁深虑，沉默寡言，喜太息 急躁易怒，面红目赤，头胀头痛 肝失疏泄 一、五脏一、五脏 一、五脏一、五脏 vv（四）肝（四）肝 1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄 v促进消化 v生理： 肝主疏泄 气机调畅 1、促进脾气上升， 协助胃气下降 2、促进胆汁分泌排泄 水谷精气上归于心肺（脾） 水谷下达小肠（胃） 注入小肠助消化 2、影响胃的降浊浊气在上恶心、呕吐 阻滞胃脘脘腹胀满疼痛 影响肠道气机大便秘结 一、五脏一、五脏 vv（四）肝（四）肝 1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄 v促进消化 v病理： 肝失疏泄 气机不畅 1、影响脾的升清在上则为眩晕，在下则为飧泻 3、胆汁瘀滞或胆气上逆厌食油腻、纳食不化、 口苦，腹胀腹痛，甚至 出现黄疸。 肝气 犯脾 肝气 犯胃 目黄 vv（四）肝（四）肝 1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄 v促进脾胃的运化 v病理： v肝失疏泄胆汁瘀滞或胆气上逆可能出现黄疸 一、五脏一、五脏 肝主疏泄肾主闭藏 女子以肝为先天 应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治 调节冲任肝主疏泄女子排卵和月经来潮 男子排精与生殖功能 一、五脏一、五脏 vv（四）肝（四）肝 1.肝的生理功能-（1）肝主疏泄 v调理冲任 一、五脏一、五脏 vv（四）肝（四）肝 1.肝的生理功能-（2）肝主藏血 v肝主藏血是指肝具有贮藏血液，调节血量以及防止 出血的作用。 “肝藏血，血舍魂。肝藏血，血舍魂。” - -灵枢灵枢本神本神 “肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静 则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。” - - 王冰王冰 人静卧时，肝脏可增加 血流25%，整个肝脏 系统包括静脉系统可贮 存全身血容量的55% 。 一、五脏一、五脏 vv（四）肝（四）肝 1.肝的生理功能-（2）肝主藏血 v贮藏血液-生理功能 1. 濡养肝脏及其形体官窍 2. 滋养肝阴，涵养肝气 一方面制约肝阳，勿使过亢 一方面防治血随气逆而出血 “故人卧则血归于肝，肝受血而能视，足受血故人卧则血归于肝，肝受血而能视，足受血 而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。” - - 素问素问五藏生成篇五藏生成篇 一、五脏一、五脏 vv（四）肝（四）肝 1.肝的生理功能-（1）肝主藏血 v贮藏血液-生理功能 3. 为经血之源 月经月经肝藏血肝藏血冲脉冲脉 肝藏血不足 血虚：两目干涩昏花或为夜盲； 筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等； 月经量少，甚至闭经。 肝不藏血 出血：吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等 。 v贮藏血液-病理变化 一、五脏一、五脏 vv（四）肝（四）肝 1.肝的生理功能-（2）肝主藏血 v调节血量-生理 肝调节血量主要是对外周血量的调节。 机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化 需求增加 正常人一旦急需时，肝脏 至少可提供1000-2000ml 血液，以保证足够的心排 出量。 从肝组织学看，肝血窦是 肝内的特殊的结构，具有 储存和调节血量的功能。 vv（四）肝（四）肝 1.肝的生理功能 v肝主疏泄与肝藏血的关系 气与血 v功能与基础 阳与阴 v“肝体阴而用阳” 一、五脏一、五脏 vv（四）肝（四）肝 2.肝的系统联系 v（1）在志为怒 v肝为将军之官，主升主动、性刚，故一定限度内的怒是其正常宣 泄的表现，是其对不良刺激的正常反应。 v但是大怒或郁怒不解当属病态： 郁怒 肝气郁结-心情抑郁、脾失运化 愤怒肝气上逆，面红目赤、急躁易怒、吐血呕血甚至中风 昏厥 一、五脏一、五脏 vv（四）肝（四）肝 2.肝的系统连属 v（2）在体合筋，其华在爪 筋-即筋膜，包括肌腱、韧带。连接约束骨节肌肉。 罢：音义同疲。 其意：肝藏血、血养筋、筋得所养，约束骨骼、滑利关 节、伸缩自如，能耐受疲劳，是人体运动机能的根本。 一、五脏一、五脏 “肝者，肝者，罢极罢极之本。之本。” - -素问素问六节藏象论六节藏象论 vv（四）肝（四）肝 2.肝的系统连属 v（2）在体合筋，其华在爪 v生理： 肝之气血养筋：肝血充足 筋膜收缩有力、弛张正常、运 动自如 v病理： 肝血不足 手足震颤、肢体麻木、屈伸不利； 热灼肝阴 四肢抽搐、角弓反张 一、五脏一、五脏 血虚生风 热极生风 vv（四）肝（四）肝 2.肝的系统连属 v（2）在体合筋，其华在爪 爪-即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。“爪为筋之余” 其华在爪-指肝之精华外显于爪甲，爪甲也赖肝血濡养 一、五脏一、五脏 肝主筋 华在爪 生理 病变 肝血充足，筋爪得养 肝血不足筋爪失养 热极伤阴血、肝风内动四肢抽搐、角弓反张 筋膜强健有力，关节屈伸自如、运动灵活、 耐疲劳 爪甲红润光泽、坚韧 手足震颤，肢体麻木或屈伸不利 指甲薄脆、色淡或干裂变形 vv（四）肝（四）肝 2.肝的系统连属 v（3）在窍为目 v目能视，有赖于肝气的疏泄和肝血的濡养。 v生理： 肝之精气上通于目 视觉灵敏、能辩五色，别长短。 v病理： 肝之阴血不足 两目干涩，视物不清或夜盲。 肝火上炎 目赤肿痛，头晕目眩 肝经风热目赤痒痛，迎风流泪 肝风内动目斜上视或目睛转动失灵 一、五脏一、五脏 vv（四）肝（四）肝 2.肝的系统连属 v（5）在液体为泪 v泪从目出，泪由肝之精血所化 v泪 - 泪腺的分泌液，具有濡润、保护眼睛的功能。 v生理： 肝气血调和 泪液分泌正常，目有所养。 v病理： 肝血不足 泪液分泌减少：两目干涩 肝经湿热 泪液分泌异常：迎风流泪、目眵增多。 一、五脏一、五脏 重点回顾： 调畅气机 调畅情志 主疏泄 促进脾胃运化 肝 调节男子排精与女子月经 贮藏血液 主藏血 调节血量 收摄血液 生理特点：刚脏，主升主动，喜条达恶抑郁 vv（四）肝（四）肝 一、五脏一、五脏 vv（五）肾（五）肾 肾的位置 肾的意义 肾的生理功能 肾的系统联系 一、五脏一、五脏 一、五脏一、五脏 vv（五）肾（五）肾 肾的位置 v肾位于腰部脊柱两侧，左右各 一，右微下，左微上。“肾两 枚，附脊第十四椎”（类证 治裁卷之首）。 肾的意义 v“先天之本” “封藏之本” 一、五脏一、五脏 vv（五）肾（五）肾 肾的生理功能 vv肾藏精肾藏精 vv肾主水肾主水 vv肾主纳气肾主纳气 肾的系统联系 v在志为恐，在体合骨、生髓、其华在发，肾开窍于耳 及二阴，在液为唾，肾与膀胱相表里 一、五脏一、五脏 vv（五）肾（五）肾 1. 肾的生理功能-(1)肾藏精肾藏精 指肾具有贮存、封藏精气的生理功能，防止清气从体内指肾具有贮存、封藏精气的生理功能，防止清气从体内 无故流失。（闭藏作用和激发作用的协调）无故流失。（闭藏作用和激发作用的协调） “肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。” - -素问素问六节藏象论六节藏象论 一、一、五脏五脏 vv（五）肾（五）肾 1. 肾的生理功能-(1)肾藏精肾藏精 精的存在状态：肾精精的存在状态：肾精（物质、阴）（物质、阴）和肾气和肾气（功能、阳）（功能、阳）的相互的相互 转化转化 先天之精先天之精后天之精的物质基础，依赖后天之精后天之精的物质基础，依赖后天之精 的充养和培育的充养和培育 后天之精后天之精得到先天之精的活力资助才能不断化生得到先天之精的活力资助才能不断化生 先后天先后天 的关系的关系 先天之精先天之精禀禀受于受于父母的生殖之精，藏于肾中父母的生殖之精，藏于肾中 生命之源，生长发育生殖的物质基础生命之源，生长发育生殖的物质基础 精的来源精的来源 后天之精后天之精来源于水谷，脏腑用剩部分藏于肾来源于水谷，脏腑用剩部分藏于肾 水谷精微在脏腑中化为脏腑之精水谷精微在脏腑中化为脏腑之精 肾所藏之精 先天之精后天之精 不断培育充养 活力资助 禀受于父母的生殖之精 人出生后从饮食物中摄取的营 养成分和脏腑代谢所化生的精 微物质。 一、一、五脏五脏 vv（五）肾（五）肾 1. 肾的生理功能-(1)肾藏精肾藏精 一、一、五脏五脏 vv（五）肾（五）肾 1. 肾的生理功能-(1)肾藏精，肾藏精，主主生长发育与生殖生长发育与生殖 肾中精气是人体生长发育的根本、内在动力；也是人体 衰老的内在根源。 女（女（714714） 发育期发育期 肾气充实肾气充实 齿更发长齿更发长 男（男（816816） 女女(2128)(2128) 壮盛期壮盛期 肾气平均肾气平均真牙生、发长极、筋骨劲强、真牙生、发长极、筋骨劲强、 男男(24-32) (24-32) 肌肉满壮肌肉满壮 女女(3549)(3549) 衰老期衰老期 肾气衰弱肾气衰弱面焦发堕、发斑白、牙齿面焦发堕、发斑白、牙齿 男男(4064) (4064) 枯落、形体疲惫、行步不正枯落、形体疲惫、行步不正 一、一、五脏五脏 vv五、肾五、肾 肾的生理功能-1. 藏精，主生长发育与藏精，主生长发育与生殖生殖 肾精是促进性腺发育成熟并维持其生殖功能的物质基础 “天癸”的含义 人出生以后，随着肾中精气的不断充盛，产生了一种促 进性腺发育成熟并维持其生殖功能的精微物质 男（16）：肾气盛、精气溢泻 肾气盛 天癸至 阴阳合 有子 女（14）：任脉通、冲脉盛， 月事以时下 男（64）：肾气衰、精气衰少 肾气衰 天癸竭 形坏 无子 女（49）：冲任衰少，月事停止 “ “ 女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七 而天癸至，任而天癸至，任 脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均 ，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮； 五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上 ，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭 ，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长 齿更；齿更； 二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能 有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四 八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六 八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋 不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿 发去。发去。 ” ” - - 素问素问. .上古天真论上古天真论 一、一、五脏五脏 vv五、肾五、肾 一、一、五脏五脏 vv五、肾五、肾 一、一、五脏五脏 vv（五）肾（五）肾 1. 肾的生理功能-(1)肾藏精，肾藏精，主生长发育与生殖主生长发育与生殖 肾藏精功能失常的病理表现 肾精亏虚 男滑精、早泄、性功能障碍 、精少不育 女月经不调、不孕等 表现在生殖方面 表现在生长发育方面发育障碍迟缓（五迟五软）、早衰 故中医治疗生长发育及生殖方面的疾病多从肾入手。 一、一、五脏五脏 vv（五）肾（