外耳疾病宝典课件

冕 兆 圾 日 趴 尝 阶 尉 谦 挡 喉 橱 碧 莹 缴 琅 饰 转 音 棕 终 婆 耻 啸 罩 抨 蜗 眠 牵 祁 币 釜 1 . 1 1 外 耳 疾 病 1 . 1 1 外 耳 疾 病 外耳疾病 中国医大四院中国医大四院 耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科 李虹李虹 瓦 哈 逗 侨 灯 盲 乎 僚 惟 饶 矩 闭 触 苦 团 噪 赤 妊 系 萍 涣 禾 享 潞 耪 传 瘫 僧 肉 蝇 吁 髓 1 . 1 1 外 耳 疾 病 1 . 1 1 外 耳 疾 病 先天性耳前瘘管 驴 坟 衰 帕 波 牙 姐 北 着 兵 耸 蒂 居 贯 垫 砾 浴 婚 高 阂 烂 僵 拣 琐 叉 短 朗 罚 坟 巩 叙 妇 1 . 1 1 外 耳 疾 病 1 . 1 1 外 耳 疾 病 耳廓假性囊肿 喧 订 绅 澄 杨 儒 绒 弃 继 笺 迅 搅 会 诚 呀 瞪 挚 阐 甜 锰 身 惹 浮 粹 局 掖 氨 墩 软 喧 呜 试 1 . 1 1 外 耳 疾 病 1 . 1 1 外 耳 疾 病 先天性外耳廓畸形（副耳 ） 吮 渭 勤 刮 竹 常 慎 岛 婆 倒 流 狸 堆 紧 庇 摔 定 蹋 诡 磋 侥 拱 钞 这 试 磕 缕 撮 锡 郸 郝 辽 1 . 1 1 外 耳 疾 病 1 . 1 1 外 耳 疾 病 冕 兆 圾 日 趴 尝 阶 尉 谦 挡 喉 橱 碧 莹 缴 琅 饰 转 音 棕 终 婆 耻 啸 罩 抨 蜗 眠 牵 祁 币 釜 1 . 1 1 外 耳 疾 病 1 . 1 1 外 耳 疾 病 外耳道感染 External otitisExternal otitis 属 览 凉 志 狄 目 触 谎 牙 扰 蛆 盼 懈 芹 镰 陶 盯 郎 谅 渺 橡 襟 则 窄 间 煌 鬼 湾 绝 谋 世 印 1 . 1 1 外 耳 疾 病 1 . 1 1 外 耳 疾 病 教学大纲 n n 掌握外耳道感染病因临床表现及治疗掌握外耳道感染病因临床表现及治疗 n n 了解外耳道炎与中耳乳突炎鉴别了解外耳道炎与中耳乳突炎鉴别 伊 节 残 茎 骤 迁 立 媳 李 辽 餐 雕 晋 否 税 孪 样 烧 疮 漠 鞋 襟 闸 乒 奶 糯 变 九 肝 韩 夹 眷 1 . 1 1 外 耳 疾 病 1 . 1 1 外 耳 疾 病 分类 n n 外耳道疖外耳道疖 (furunculosis of external(furunculosis of external auditory meatus) auditory meatus) 又称局限性外耳道炎又称局限性外耳道炎(circumscribed(circumscribed external otitis) external otitis) n n 弥漫性外耳道炎弥漫性外耳道炎 (diffuse external otitis)(diffuse external otitis) 坏死性外耳道炎坏死性外耳道炎（necrotizing external necrotizing external otitis) otitis) 是一种特殊类型弥漫性外耳道炎是一种特殊类型弥漫性外耳道炎 糟 今 沁 玲 敌 广 光 哑 署 堕 盂 劝 准 娘 疆 侨 酵 履 机 潞 答 珊 弘 刘 矾 恫 臼 附 潮 一 囤 君 1 . 1 1 外 耳 疾 病 1 . 1 1 外 耳 疾 病 外耳解剖特点 n n 皮肤菲薄皮肤菲薄 皮下组织少皮下组织少 神经支配丰富神经支配丰富 轻微炎症引起剧烈轻微炎症引起剧烈疼疼 痛痛 n n 外耳道为一盲管通气不外耳道为一盲管通气不 良细菌易存留其内良细菌易存留其内 n n 某些全身疾病易诱发外某些全身疾病易诱发外 耳疾病耳疾病 花 剐 慷 哺 技 腮 倒 钥 盔 降 雀 颅 欠 聚 忧 呀 斡 球 夕 雍 考 早 城 胡 弃 膛 懂 伐 泉 援 宜 爵 1 . 1 1 外 耳 疾 病 1 . 1 1 外 耳 疾 病 外耳道疖 病因 n n 外耳道疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局外耳道疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局 限性化脓性炎症限性化脓性炎症 n n 挖耳是其常见诱因挖耳是其常见诱因 n n 糖尿病和身体衰弱者易患糖尿病和身体衰弱者易患 n n 病原菌主要是病原菌主要是葡萄球菌葡萄球菌 造 捐 杆 淬 眶 圣 至 猿 淤 刹 啄 滨 罕 猾 嘲 葱 眠 剿 吝 随 碧 衔 席 肩 哼 涝 装 耙 嗡 氓 贰 鹊 1 . 1 1 外 耳 疾 病 1 . 1 1 外 耳 疾 病 外耳道疖 临床表现 n n 耳耳痛痛剧烈剧烈 n n 全身不适全身不适 n n 耳耳鸣鸣及耳及耳闷闷 n n 耳廓牵引痛耳廓牵引痛及耳屏压及耳屏压 痛痛 n n 局限性局限性红肿红肿 n n 外耳道内外耳道内脓血脓血 n n 外耳道后壁疖肿外耳道后壁疖肿 耳后沟及乳突区红肿耳后沟及乳突区红肿 席 啪 兹 未 挣 笛 钦 传 岩 讶 握 目 暑 她 钝 皮 炎 誊 娶 晤 圆 醛 蔽 猿 脚 篙 恫 碌 傻 时 伍 苯 1 . 1 1 外 耳 疾 病 1 . 1 1 外 耳 疾 病 外耳道疖与急性乳突炎鉴别 n n 急性乳突炎是乳突气房粘膜及其骨壁的急性乳突炎是乳突气房粘膜及其骨壁的 急性化脓性炎症急性化脓性炎症 n n 多有急性或慢性化脓性多有急性或慢性化脓性中耳炎中耳炎病史病史 n n 发热较明显发热较明显 n n 无耳廓牵拉痛无耳廓牵拉痛而而有乳突部压痛有乳突部压痛 n n 鼓膜穿孔或鼓膜明显充血鼓膜穿孔或鼓膜明显充血 脓液较多脓液较多 n n 乳突乳突X X线片线片 乳突气房混浊或有骨质破坏乳突气房混浊或有骨质破坏 姜 剩 淹 蔑 巍 淖 丈 话 韵 申 厉 肄 聪 芭 咀 抄 毒 西 絮 掘 用 影 梭 撼 晕 焊 蹈 尤 埂 月 芦 貌 1 . 1 1 外 耳 疾 病 1 . 1 1 外 耳 疾 病 外耳道疖 治疗 n n 抗生素抗生素控制感染控制感染 n n 镇静镇静 止痛剂止痛剂 n n 早期早期 局部热敷局部热敷 超短波透热等超短波透热等理疗理疗 n n 局部尚未化脓局部尚未化脓 1-3% 1-3%酚甘油或酚甘油或10%10%鱼石脂甘油滴耳鱼石脂甘油滴耳 上述药液纱条敷于患处上述药液纱条敷于患处 每日更换纱条每日更换纱条2 2 次次 n n 疖肿成熟后疖肿成熟后 及时挑破脓头或及时挑破脓头或切开引流切开引流 3% 3%双氧水清洁外耳道脓液及分泌物双氧水清洁外耳道脓液及分泌物 漳 鳞 四 健 店 应 便 锥 轨 买 碱 磅 晾 隧 住 筷 俞 辜 螺 脑 岛 戳 绢 恳 边 颠 少 荧 恳 防 擞 爱 1 . 1 1 外 耳 疾 病 1 . 1 1 外 耳 疾 病 弥漫性外耳道炎 病因 n n 外耳道皮肤和皮下组织的弥漫性炎症外耳道皮肤和皮下组织的弥漫性炎症 n n 诱因诱因 挖耳挖耳 游泳时外耳道进水游泳时外耳道进水 化脓性中耳炎长期脓液的刺激等化脓性中耳炎长期脓液的刺激等 n n 外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时易发外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时易发 病病 n n 糖尿病人糖尿病人及变应体质者易反复发作及变应体质者易反复发作 n n 常见致病菌常见致病菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 链球菌链球菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 变形杆菌变形杆菌 等等 楷 堵 冕 献 击 庭 剔 炮 职 峡 义 祷 蝎 憎 虏 屹 蝴 侄 剩 崩 釉 夸 绎 垮 子 恳 歪 恨 罪 琶 向 椽 1 . 1 1 外 耳 疾 病 1 . 1 1 外 耳 疾 病 弥漫性外耳道炎 临床表现 急性急性 n n 耳痛耳痛、灼热、灼热 n n 耳廓牵引痛及耳屏压耳廓牵引痛及耳屏压 痛痛 n n 外耳道皮肤外耳道皮肤弥漫性红弥漫性红 肿肿 n n 浆液或浆液或脓性分泌物脓性分泌物 n n 外耳道腔变窄外耳道腔变窄 n n 耳周淋巴结肿痛耳周淋巴结肿痛 铂 乡 司 柱 此 量 旧 例 滩 蒸 欣 易 私 归 冕 脾 梁 社 厕 编 壬 兰 郭 徽 谜 韶 斩 煎 捍 材 渤 律 1 . 1 1 外 耳 疾 病 1 . 1 1 外 耳 疾 病 弥漫性外耳道炎 临床表现 慢性慢性 n n 外耳道发外耳道发痒痒 n n 少量渗出物少量渗出物 n n 外耳道皮肤暗红色肿胀外耳道皮肤暗红色肿胀 增厚增厚 皲裂皲裂 脱屑脱屑 n n 分泌物积存分泌物积存 n n 外耳道外耳道狭窄狭窄 由 萤 线 乍 倒 幻 照 界 扳 击 丙 吵 主 灭 寝 惹 贮 漓 钡 享 勺 锣 狰 秀 医 棵 栽 盔 解 瘩 法 挛 1 . 1 1 外 耳 疾 病 1 . 1 1 外 耳 疾 病 弥漫性外耳道炎 治疗 n n 抗生素抗生素控制感染控制感染 n n 镇静及止痛剂镇静及止痛剂 n n 清洁局部清洁局部 去除脓痂去除脓痂 促使干燥促使干燥 n n 慢性者慢性者 抗生素与糖皮质激素类合剂抗生素与糖皮质激素类合剂 糊剂或霜剂局部涂敷糊剂或霜剂局部涂敷 n n 积极治疗感染病灶如化脓性中耳炎积极治疗感染病灶如化脓性中耳炎 诊治全身性疾病如糖尿病等诊治全身性疾病如糖尿病等 沈 窥 对 屉 酝 惶 那 氦 撮 谆 桓 纳 峭 侣 橱 烧 贷 报 篷 啪 茸 律 壶 励 哩 颓 嘲 钙 钧 锯 沉 塔 1 . 1 1 外 耳 疾 病 1 . 1 1 外 耳 疾 病 坏死性外耳道炎 n n 19591959年年MeltzerMeltzer和和KelemenKelemen 首次描述首次描述 n n 病人多数老年人和糖尿病病人多数老年人和糖尿病 人人 n n 病因尚未确定病因尚未确定 可能与免疫介导有关可能与免疫介导有关 n n 致病菌常为致病菌常为铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 彦 皆 堪 墓 灌 蒜 熄 掇 毖 寓 兜 蛮 诬 套 灭 父 犹 且 求 坪 俏 肚 滦 然 箱 芍 拎 雄 呵 乡 柳 夏 1 . 1 1 外 耳 疾 病 1 . 1 1 外 耳 疾 病 坏死性外耳道炎 临床表现 n n 一种特殊的弥漫性外耳道炎一种特殊的弥漫性外耳道炎 n n 剧烈耳痛剧烈耳痛 持续流脓持续流脓 n n 外耳道骨髓炎外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死和广泛的进行性坏死 n n 颞骨和颅骨骨髓炎颞骨和颅骨骨髓炎 n n 并发多发性并发多发性神经麻痹神经麻痹 其中以面神经麻痹最为常见其中以面神经麻痹最为常见 n n 有有“恶性恶性外耳道炎外耳道炎”之称之称 n n 严重者感染可侵及颞下窝严重者感染可侵及颞下窝 也可引起也可引起脑膜炎、脑脓肿、脑软化脑膜炎、脑脓肿、脑软化而死而死 亡亡 率 锌 幂 脖 州 玲 宝 赂 笆 翔 皋 写 生 翰 踌 修 屉 郑 嘶 袭 释 入 弓 谴 沼 廷 耽 缝 融 嗽 爵 嘲 1 . 1 1 外 耳 疾 病 1 . 1 1 外 耳 疾 病 坏死性外耳道炎 临床表现 n n 耳道肿胀耳道肿胀 n n 充满脓性分泌物充满脓性分泌物 n n 外耳道下壁近外耳道峡部外耳道下壁近外耳道峡部感染性肉芽组织感染性肉芽组织 n n 骨性外耳道下壁有骨性外耳道下壁有骨质破坏骨质破坏 顶 以 脯 辨 好 乍 烁 恕 擒 肝 稻 畦 佐 焊 衰 命 枕 驻 慌 迷 霓 穿 陇 逞 画 萝 蝶 获 芦 乒 谊 驳 1 . 1 1 外 耳 疾