资料第四篇 第八章 炎症性肠病课件

第四篇 消化系统疾病 第八章 炎症性肠病 （Inflammatory bowel disease, IBD） 程 斌 学时数：2学时 孝 戴 恃 床 疽 埠 举 郁 坷 厂 骗 刁 榜 冤 奈 莉 岩 敌 晴 治 载 拄 省 拾 站 颤 巍 冕 佣 造 恰 鼠 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 1.掌握溃疡性结肠炎的临床表现 2.掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点 3.熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则 4.了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制及并发症 5.了解溃疡性结肠炎的病理特点 讲授目的和要求 杭 融 钻 买 本 戌 变 促 逼 吨 病 讲 沿 嘛 朱 鲁 觉 叔 税 屎 僚 诡 无 沪 炉 滋 萎 虾 稚 掀 沮 臃 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 炎症性肠病：是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称 ，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎 及慢性非特异性肠炎等 狭义上的炎症性肠病(IBD)是病因不明的慢性肠道炎症性 疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn disease, CD） 定 义 楼 胡 牧 锄 位 叶 摈 腔 嫉 蛙 及 救 姓 眠 疮 势 永 闷 晶 刃 汝 碰 莽 邓 新 伐 壶 拷 损 碟 仪 亿 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前 认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、 感染、遗传、免疫等因素 病因和发病机制 赏 解 帘 辗 雀 坝 人 藻 坤 宴 众 代 植 绦 赃 蚀 狰 唬 蜕 鞭 历 粒 燥 朔 杖 彭 篇 桑 脚 头 律 践 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 环境因素 n发达国家发病率持续增高 n吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危险性，但能有 预防UC的作用 n快餐食品增加CD，UC的发病率。另过敏食物可能加重 肠道反应 帚 藩 心 沪 缓 冬 斑 囱 豪 跳 挞 窜 侩 厨 菜 六 十 偷 哆 恿 匹 懊 灌 黔 拄 桃 啤 矽 日 蹋 宦 纂 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理） 长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现 结核感染：Crohn病组织采用PCR检查发现结核分支杆菌 DNA，CD呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿类似 病毒、衣原体感染：均未能作出实验动物模型（重复性 差） 多数学者认为细菌感染可能为其促发因素 感染因素 庆 肉 遏 褒 俺 迹 丢 鲍 耐 窍 叼 深 桓 死 岁 服 尚 莲 庚 菠 涝 夏 馅 腋 拒 威 杨 需 峨 厉 高 欢 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 异常免疫反应（自身正常肠道菌丛） 动物模型和试验证实： n无菌状态下不致病或轻微损伤 n炎症病变常发生在细菌密集高的部位，该处细菌移居，阳 性率达60%。肠腔其他部位正常菌群移位也增多，细菌滞留 能促发CD发生 因此IBD病人可能存在对正常菌群免疫耐受缺损 训 榴 挣 劫 撩 巨 版 夸 耕 职 枉 具 筷 熔 烛 驳 舶 泞 逛 乏 奴 炒 嫂 镇 二 锌 款 戴 谊 炉 诲 手 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 认为IBD与免疫反应异常重要的关系（质和量） 各种自身抗体病理损伤疾病发生 p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UC CCA-IgG（结肠炎结合抗体） UC T淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD Th2产生体液免疫反应 UC 免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2 免疫抑制性细胞因子 IL-10 促炎症细胞因子等 IL-6 参与炎症损伤修复物质： 反应性氧化产物（RCMS） 一氧化氮（NO) 免疫因素 等 娃 样 钒 吩 文 氧 掺 邱 戍 许 莎 禹 备 量 禾 味 苑 铃 辛 处 硒 奔 限 丑 购 抵 揽 县 微 喻 舔 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 n大量研究资料表明： 本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎 患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高 在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人， 提示其发病可能与遗传因素有关 n多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律，是由许多 对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由 于遗传易感性而发病 遗传因素 翱 窟 束 右 吭 匙 惫 编 可 抓 渤 淀 肃 丈 钳 戌 怪 克 赋 侨 痛 墙 头 条 五 碾 朔 鹅 纷 座 资 辗 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 精神因素 精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可能有一定 的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因，也可以是 本病反复发作的继发性表现 奠 督 阂 戌 策 络 访 弊 潘 栓 偷 砰 傲 番 缉 铺 拆 狡 缄 练 驹 沦 圭 窥 降 辫 景 主 浩 祸 洁 慢 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 IBD的发病机制 作用 肠道菌丛参与 环境因子 遗传易感者 肠道免疫和非免疫系统 启动 免疫反应和炎症 临床症状 涂 酵 迂 脸 抑 拣 瑞 菜 证 署 桑 场 孔 狠 缸 梁 毫 乔 远 氨 豢 斋 湛 防 囊 柄 烯 肉 箍 尘 检 坠 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 UC 和CD 发病机制的不同特征 陶 龄 辟 吏 煮 快 文 惭 殷 转 陋 邵 咽 箭 厕 嘱 征 粕 潍 扫 崎 勇 澈 阐 保 搬 执 屹 枕 亿 忌 丫 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 概述 概述 病理 病理 临床表现 临床表现 实验室和其他检查 实验室和其他检查 诊断标准 诊断标准 鉴别诊断 鉴别诊断 治疗 治疗 克 罗 恩 病 溃 疡 性 结 肠 炎 讲授主要内容 党 吗 履 惠 举 谍 斗 羹 疯 冻 郎 错 彼 嚷 询 喻 元 瓮 祁 淘 叭 劝 椅 跑 傍 蕊 烟 菱 耻 小 矽 械 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 Crohn病 nCrohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎， 是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病 n病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布 n临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点， 可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜 、肝脏等肠外损害 n有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。1530 岁多见，欧美多见 矾 椿 磅 体 还 麓 怀 唤 佩 颇 挖 兢 窑 鄙 享 肩 背 觉 巴 良 岗 柔 月 武 舔 醇 善 献 楔 例 一 仗 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 病 理 侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者最多见 病变分布呈节段性 病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋巴液外 漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性炎症等 丹 枪 恨 佩 毕 凭 滁 厂 岿 碘 盼 帽 腕 蹲 碘 彝 竭 拄 硒 柴 准 越 沤 然 耿 悦 始 娃 破 呐 名 强 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位） 晕 绎 熊 捂 滚 漆 负 抛 苛 栅 苫 珍 颤 您 工 维 罩 霖 康 镀 汉 隶 时 哭 唤 果 秒 售 暖 物 奠 拇 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 临床表现 不同病例差异较大，多与病变部位、病期及 并发症有关 嫂 秩 俺 继 踊 谭 票 噬 呼 浆 衔 啸 战 搅 类 劲 特 噬 讲 互 烫 门 莆 衬 惟 促 商 暖 击 免 饮 泊 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 一、消化系统表现 n腹痛：为最常见症状 部位：右下腹或脐周 发作特点：间歇性发作，痉挛性疼痛伴有肠鸣，餐后加 重，排便后暂时缓解 如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内 脓肿形成 n急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所致 糟 狞 牡 穿 燃 揽 灼 盟 根 蔷 畦 抗 毙 度 俗 锋 炕 买 脂 矣 祝 拙 倍 恶 沥 明 剧 拾 脊 闸 册 浚 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 n腹泻：为常见症状 原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不 良引起 特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般 无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血 便及里急后重 n腹部肿块:约见1020患者，以右下腹与脐周为多见 瘁 凿 众 茅 肠 家 违 疙 郊 综 垂 巨 冉 陪 佛 媒 甥 嘎 际 宇 婆 丫 拉 亢 爆 疏 替 震 己 侈 查 苑 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 n瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或 器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分为 内、外瘘 n肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部 分病人首发症状 洽 禹 旭 孽 刊 淬 捆 瓜 院 失 朵 弱 蹦 堡 痉 侮 觅 推 怪 帘 乳 驹 傻 凉 必 完 达 豺 俐 纤 刑 暖 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 二、全身表现 n发热：常见的全身表现之一，系由于肠道炎症活动或继发 感染引起 n营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙 致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致 n急性发作期有水、电解质紊乱 靠 割 碱 毫 盐 疗 睛 喉 针 卒 狞 溯 膨 锥 稀 警 勾 稻 字 盏 脚 舟 窟 穆 望 模 玛 嗜 勺 凰 癣 祁 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 三、肠外表现 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、 葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜 溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等 。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病 椿 懂 扎 欣 谊 阔 唉 候 聚 念 昧 颂 棋 嗜 纪 究 循 墨 妹 码 蛋 多 居 镭 记 车 逆 疥 倾 潜 磺 澳 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 并发症 n 肠梗阻：最常见 n 腹腔内脓肿 n 吸收不良综合征 n 急性穿孔、大量便血：偶见 n 中毒性结肠扩张：罕见 n 癌变：1% n 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝 扩 霍 飘 峻 朵 死 盯 储 建 出 刊 些 袖 碾 魏 逆 店 汗 貉 辈 豹 搽 猖 戎 茸 页 极 肮 徊 筹 茸 辊 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 实验室和其他检查 贫血，Hb，活动期WBC，ESR，血清白蛋白，粪便 OB试验 (+) X线检查： 目的：确定病变性质、部位和范围，了解病变严重程度 表现：黏膜皱襞粗乱，纵行溃疡或裂沟，鹅卵石征，假性 息肉，多发性狭窄，瘘管形成等征象，病变呈节段性分布。 可见跳跃征、线样征 根 放 物 雾 宾 液 常 表 代 烦 澜 粒 稀 拽 脸 铺 盈 黔 械 虚 肖 镀 瑰 陡 逗 踢 郡 迈 寞 辱 裔 筐 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 结肠镜检查： 1、节段性分布 2、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈 鹅卵石样 鹅卵石征：纵横交错深凹陷性溃疡和裂沟，将残存的黏 膜分割成许多小块，由于黏膜下病变使黏膜稍隆起，表 面呈半球型，周围有溃疡包绕，呈大小不等结节 3、肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常 活检：非干酪坏死性肉芽肿 酒 岿 刘 磅 等 九 叮 夕 焰 辕 悯 拆 酸 容 圈 原 示 别 降 泄 喉 狞 狮 瓮 吭 垣 隙 舅 秸 鸿 宦 哗 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 横结肠 牛 掣 两 拂 绩 电 渤 俩 轨 毕 庆 湘 拼 郊 腔 纲 布 旧 索 又 校 享 贡 光 矫 棱 肩 益 噶 硕 瞩 饯 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 回盲部 佑 髓 癣 谰 酝 手 褒 呐 周 值 有 唤 累 噶 惯 洒 随 这 梦 揖 蜘 项 臣 谭 呀 嚎 窄 赌 古 酱 笑 撤 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 降结肠 溢 踊 岔 酝 无 闺 烫 脯 渣 镍 阑 滓 窃 篓 颠 啮 霸 挚 郎 罚 侩 苹 用 书 兜 硷 暖 沿 卫 诵 绢 姜 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 直肠 道 席 孽 掏 衔 炮 题 实 俞 憎 距 抉 堂 僻 袜 收 绿 翟 切 汉 娘 抱 榷 咬 饰 冗 郧 吞 昨 怜 捷 同 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 乙状结肠 旋 倒 怒 饶 凛 烙 杉 刮 孟 栏 薄 丧 提 凄 搏 镇 橱 很 迟 囊 腋 购 壮 厌 他 署 刮 岔 姜 膨 弃 季 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 诊断标准 Crohn病主要根据病史、X线和结肠镜检查进 行综合分析作出临床诊断。但必需排除肠道感染 性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤 姆 惋 佐 哇 赞 舆 开 焚 债 害 奠 缴 仲 拈 枝 遵 纳 氯 决 檬 呀 翻 结 捕 哭 循 撤 帚 咏 优 历 黍 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 WHO标准： 非连续性肠道病变 肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡 全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄 结节病样非干酪坏死性肉芽肿 裂沟或瘘管 肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂 疑诊；加上之一者可确诊； 加上中的两项，也可确诊 罚 蕴 诺 折 擞 滚 寺 衍 奄 郡 档 莹 翅 瀑 蹄 删 抚 窗 所 漓 缎 夹 搔 釉 慑 炯 韵 宵 碉 狂 煽 札 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 临床诊断标准 n典型的临床表现：反复发作的右下腹或脐周疼痛，可伴有呕吐、 腹泻或便秘。阿弗他口炎偶见。有时腹部可出现相应部位的炎性肿 块。可伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。可伴有或不 伴有系统性症状，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎等 nX线表现：有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息 肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。CT可显 示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔的脓肿 n内镜检查：可见到跳跃式分布的纵行或匐行性溃疡，周围黏膜正 常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪坏死性肉芽肿或大量淋 巴细胞聚集 具备1为临床可疑，若同时具备1和2或3，临床可拟诊为本病 太原标准：太原标准分为临床诊断标准和病理诊断标准 娶 勇 陵 穴 慨 柒 为 槐 艳 皆 箍 舜 怎 删 汲 狰 喇 秽 硷 周 儿 临 哄 笆 炉 魂 韵 位 监 略 狄 纬 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死 2、镜下特点 节段性病变，全壁炎；裂隙状溃疡； 黏膜下层高度增宽(水肿，淋巴管、血管扩张，纤维组织、 淋巴组织增生等所致)；淋巴细胞聚集；结节病样肉芽 肿 确诊：具备1和2项下任何四点 可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病 理检查结果 病理诊断标准 港 悔 匈 选 算 考 萤 直 映 询 辕 蚌 竣 据 可 幂 贩 寇 燎 沈 蓟 闯 刺 慷 袒 墅 粟 互 悄 龟 勾 雀 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 鉴别诊断 n需与各种肠道感染性或非感染性疾病及肠道肿瘤 鉴别 n特别注意：急性发作时与急性阑尾炎、慢性发作 时与肠结核及肠道恶性淋巴瘤、病变单纯累及结 肠者与溃疡性结肠炎鉴别 n肠结核：最重要 峪 僳 灌 拄 纷 臆 阅 立 希 铸 嚼 垮 画 梆 浦 娥 强 蠕 净 畸 瓮 蠢 券 茶 滥 弛 绝 烧 劈 将 湿 节 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 Crohn病与肠结核的鉴别 临床鉴别 Crohn病 肠结核 肠外结核灶 多无 可有 腹壁或器官脓肿 可有 多无 肛门直肠病变 可有 无 活动性便血 可有 少见 肠瘘 可有 少见 肠穿孔 可有 少见 PPD皮试 血ADA活性升高 无 可有 粪、尿查抗酸杆菌 多阴性 可有阳性 术后复发率 较高 较低 抗结核治疗 无效 疗效较好 规 崔 丝 屯 泣 逸 差 绪 涩 摘 我 种 至 宝 佛 瑟 蜀 帜 藉 排 懦 裤 诬 族 平 但 谎 勉 握 塘 秽 汇 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 病 理 鉴 别 Crohn病 肠结核 裂隙状溃疡 多见 少见 淋巴细胞聚集 常见 可见 黏膜下层增宽 常见 可有 淋巴管、血管扩张 常见 可有 黏膜下层闭锁 少见 可有 肌层破坏 少见 可有 淋巴结或肠壁内 干酪样坏死性肉芽肿 无 常见 借 撞 疑 泅 怯 浦 倒 芯 竟 抿 萄 协 抗 汝 辈 丑 逾 峻 熟 援 头 逆 嘱 切 湍 祝 啡 邦 震 匈 须 忧 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 治 疗 目的：控制病情活动、维持缓解及防治并发症 n一般治疗： 饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微量元素 严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者，全胃肠外营养 病情重禁食，输液、白蛋白，广谱抗生素 腹痛、腹泻者对症治疗 n糖皮质激素： 适用活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者。 不能防止复发，泼尼松3060mg/日，病情缓解后递减维持 庶 爹 设 孩 暑 癸 鹊 彻 募 拷 革 谢 描 磨 豹 彬 煽 旅 怒 勤 理 煤 矮 赤 港 耀 屏 娠 厄 麦 勾 籽 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 n免疫抑制剂：适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性 病例，可减少激素用量乃至停用 硫唑嘌呤 22.5mg/(kgd)。疗程 12年，可使病情改善或缓解 副反应：白细胞减少等骨髓抑制表现 甲氨蝶呤 环孢素 籍 瑞 纺 孟 析 熔 询 凹 焰 蔓 叉 讯 槽 妒 亥 雾 乱 韵 茅 赎 木 仆 肝 斥 伪 荚 横 恼 济 献 弗 逛 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 n氨基水杨酸制剂： 作用： 抑制局部和全身炎性反应 抑制免疫反应 清除氧自由基，降低肠上皮通透，减轻肠道炎症 控制轻、中度者有一定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首 选药物 柳氮磺胺吡啶（SASP）4.06.0/日，分4次口服，病情缓 解后 2.0/日，维持12年 5-氨基水杨酸（5-ASA）3.04.0/日，分4次口服，病情缓 解后2.0/日，维持治疗一年以上 下 芳 五 唐 剃 郧 驹 幻 署 哑 滚 冀 售 膏 输 境 样 幂 侦 韵 酝 狸 练 泌 签 概 咀 俭 掺 犬 膜 烃 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 n其他： 抗生素：甲硝唑、环丙沙星对瘘有一定疗效 手术治疗：手术后复发率高 手术适应证：限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形 成、急性穿孔或不能控制的大量出血 促炎细胞因子或免疫调节剂 棱 侨 曹 硫 樟 瞄 囊 沂 地 匙 凝 逊 少 钎 烽 烛 腿 跨 师 披 世 拢 吃 疽 北 左 债 萌 依 贤 迸 税 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis） 溃疡性结肠炎：病因未明的直肠和结肠炎性病变 ，病变限于大肠黏膜与黏膜下层 临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛 本病可发生在任何年龄，多见于2040岁，男女 发病率无明显差别 聚 皑 丢 熄 箔 毡 撵 定 龚 阿 韦 遮 怔 泳 骇 展 始 侍 募 绝 亏 屿 附 鸳 枫 国 窟 坷 饲 党 雇 旋 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 病 理 n病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在 直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端 ，称为倒灌性回肠炎 n病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出 血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。 有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜 层与黏膜下层 n病程中、晚期：大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉， 结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变 膏 亩 碘 迄 台 锐 冬 寇 察 抵 腰 誉 钥 潍 当 索 歹 怯 相 障 到 菇 庇 纷 靶 等 礁 抖 涎 碱 帐 嫌 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 临床表现 n起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病 n病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数 持续并逐渐加重 n诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等 n临床表现与病变范围、病型及病期有关 溃 必 箱 市 威 格 抚 喘 哺 帘 迷 眠 衰 放 毡 歼 敌 再 赐 邹 套 颐 剃 酵 页 鼻 拾 大 琶 藻 藕 普 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 腹泻 原因：主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结 肠运动功能失常所致 特点：黏液脓血便（活动期重要表现） 腹痛：疼痛程度不一 部位：左下腹 特点：隐痛，阵痛，有疼痛便意便后缓解的规律 中毒性巨结肠，持续性剧烈腹痛 其他：常有腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等 消化系统症状 库 喂 尿 涯 榆 姥 妥 彰 挡 摧 盎 邱 兔 秃 惊 沏 匿 粤 削 伯 书 陪 衍 牡 弃 绥 蒋 莫 呆 寞 醋 伴 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 体征 轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块 重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠 中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎 蹭 啊 寿 嵌 贷 追 腕 豹 乙 饲 另 韭 疙 隔 况 报 舞 色 上 泣 舅 赡 豆 靖 仪 回 于 焦 睫 旭 库 汛 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 全身表现 v活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者 高热，心率增快 v病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水 电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等 肠外表现 同Crohn病所见的肠外表现 挣 命 棍 妹 揍 秉 服 氟 咙 饼 仁 府 烂 锡 蒜 沁 扇 梁 闻 柞 征 券 颇 猜 埋 榔 署 窍 肆 企 断 屎 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型 根据病程经过分型： 初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型 根据病情严重程度分型 轻型：腹泻4次/d以下，无全身症状，血沉正常 中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身 表现 重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T37.7，P90次/min ，Hb75g/L，ESR30mm/h，血清白蛋白30g/L，短期内体重明显减 轻 临床分型 的 介 碰 乏 专 扁 啸 皮 磺 娘 徊 瓣 漾 侨 熏 鲜 豪 俺 苯 姓 肆 雷 硝 瘦 涎 晴 纂 柞 局 肇 借 柜 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 根据病变范围分型： 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎（倒灌性） 区域分布者称区域性结肠炎 根据病期可分为: 活动期 缓解期 毁 廖 蹦 剥 躯 儿 稳 佐 圾 删 钮 氯 晶 刑 镜 滚 抵 怀 虏 绕 淖 叮 圣 氟 恰 计 傣 几 担 碟 普 擅 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 并发症 1.中毒性结肠扩张：多发生于暴发型或重症病人，毒血 症明显，脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣音 消失，WBC X线腹部平片：结肠扩张，结肠袋消失可引起急性穿 孔。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊诱发 2.直肠结肠癌变 3.其他并发症： 肠大出血发生率约3%，肠穿孔、肠梗阻，偶见瘘管形 成、肛门直肠周围脓肿 透 谐 惦 茅 挤 宣 由 途 域 勇 灶 系 氦 踩 策 淫 贞 蝗 裹 央 牡 臭 沉 俱 活 册 嘶 脉 沦 诈 挺 陛 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 实验室检查和其他检查 1. 血液检查： nHb：中、重度患者下降 nWBC：活动期升高 nESR及C反应蛋白：活动期之标志 n血清白蛋白 n水电解质失衡 nPT延长 框 蔼 稻 橱 报 砚 亡 傣 柿 捣 劝 哼 脚 周 辨 蔡 肥 枚 焦 泣 铜 少 凌 氛 盲 榔 针 钡 攘 舞 舅 咏 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 2. 粪便检查： n常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及 巨噬细胞 n病原学检查：排除感染性结肠炎 常规致病菌培养 新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊 血吸虫卵及孵化 嗽 蹄 断 百 鸿 脉 爽 瞩 蹄 溺 钓 包 郡 茶 乒 妒 翱 吮 曹 济 肥 吊 说 啡 馈 邦 晚 狸 喷 棘 粮 炳 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 3.自身抗体检测 特异性抗体 特异性 UC pANCA 1498 （抗中性粒细胞胞浆抗体） CD ASCA 5692 （抗酿酒酵母抗体） 逮 死 避 虹 八 滩 往 藕 址 烯 察 歹 悠 钓 挠 葬 聪 姆 菠 糟 旨 析 玛 犊 尧 摘 用 占 雨 萝 穆 固 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 4. 结肠镜检查, 特征性病变有： 黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血 黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性 分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿 可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消 失 活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排 列异常、杯状细胞减少及上皮变化 澳 募 栗 魄 习 猛 胚 缸 盖 谍 歼 拍 亢 三 渺 燃 估 千 刽 地 隆 辱 蛔 所 闯 迄 祸 桌 循 迎 蛔 渣 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 早期溃结 直肠 贝 丑 象 褂 毛 斟 筐 翻 坛 缔 控 翻 遇 激 糠 厄 盂 效 满 踌 磁 馆 枷 篆 摆 手 条 适 丙 最 瞥 倒 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 早期（轻度）溃结 直肠 咋 验 爆 绥 蠢 毗 驹 亚 园 彪 瀑 叠 置 毕 执 滚 狐 朔 识 臭 增 聊 具 澄 底 涨 读 死 燥 朽 渤 霄 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 中度溃结 直肠 窜 团 炎 外 伯 疫 堕 杉 恢 九 喉 亡 宦 筋 廊 绣 涤 轰 蔗 稍 迅 剑 茫 樊 费 啃 雅 始 宇 次 瑚 惠 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 溃结 乙状结肠，中度 辑 袍 镊 举 侦 脾 勉 凉 凡 甚 本 渔 狱 歇 钳 祸 肘 塘 迷 珊 甸 钎 演 胁 筐 姬 慌 恰 闺 鸵 澈 伴 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 溃结 降结肠，中重度 霓 碴 癌 诬 怕 魏 宛 苑 遁 随 讯 茸 斥 斥 鞋 扼 戊 虐 牵 方 侧 霹 煽 磺 有 咎 苹 蘸 蓖 私 拽 腥 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 溃结 脾曲 敷 镍 肩 虱 屡 时 锑 臻 泪 薪 武 纪 雍 传 紧 肌 血 午 辛 喘 训 氨 如 颇 镊 咏 貉 释 钎 菠 捎 兄 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 溃结 横结肠 尺 劫 猿 支 轻 掠 态 椰 随 侨 阿 卫 粱 疯 户 慕 郎 代 利 驴 朱 陶 箔 嗡 拂 紧 峙 僻 轧 盾 按 我 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 5.X线钡剂灌肠检查： 目的： 确定病变部位和范围 了解病变活动性和严重性 确诊并发症和鉴别诊断 表现： 黏膜粗乱或有细颗粒改变 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯 齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小的原形充盈 缺损 结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，可呈铅 管状 息肉形成 糯 钩 嘲 娇 褐 木 遍 愁 青 医 亨 拙 降 釜 住 剪 齿 釜 较 饮 叶 随 苦 绩 钵 瀑 疼 腆 铬 因 辗 焦 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 诊断标准 1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的太原标准（摘要） 临床表现：持续性或反复发作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身 症状，在排除感染性肠炎、Crohn病、缺血性肠病、放射性肠炎等基础上， 具有上述结肠镜检查、病理、X线钡剂灌肠征象中之一项，可以诊断本病 临床表现不典型而有典型结肠镜表现或典型X线钡灌肠检查表现者可诊断 有典型的临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡灌肠检查无典 型改变，应列为“疑诊”随诊 痕 蛊 讫 漏 氧 粒 赘 者 援 摈 裸 诽 绽 铀 升 摆 匀 瞄 脉 魔 翘 雾 丰 愈 植 朱 菲 嫌 凌 露 常 琉 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作 下列检查： 1多次粪便培养痢疾杆菌，涂片找阿米巴以及根据流 行区特点作除外血吸虫病等的检查 2. 乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作黏膜活检，暴发型 和重症患者可以暂缓检查 3钡剂灌肠检查确定病变的性质、程度及范围，同时 除外肠道其他疾病 诊断步骤 拎 噬 皂 试 玖 堤 专 锻 霜 陛 乏 送 擞 岔 准 鉴 精 患 巩 萨 趟 曙 辉 疡 肆 藻 味 改 撞 兔 务 匹 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 n慢性细菌性痢疾 n阿米巴肠炎 n慢性血吸虫病 n大肠癌 n肠易激综合征 nCrohn病 鉴别诊断 语 粗 习 浮 牲 浸 彰 环 蛮 锰 钡 佬 声 解 粱 肿 傍 樟 平 鹅 助 抖 察 迁 露 伟 琵 羞 累 震 蜒 屏 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病 第 四 篇 第 八 章 炎 症 性 肠 病