颈椎病手术入路课件

颈椎病及颈椎间盘突出症 常用手术方式 概述 颈椎病的手术方式主要包括前路和后路手 术两种。 颈椎间盘突出症多是指外伤或已存在退变 基础上外伤导致的颈椎间盘突出症，手术 方式多用前路椎间盘摘除植骨融合术。 早期单纯椎间盘摘除术因为高度丧失难以 恢复颈椎稳定，已被淘汰。 前路椎间盘摘除植骨融合手术目的 摘除致压的椎间盘组织 恢复椎间隙的高度 植骨融合 颈椎间盘前路摘除及椎间融合术 适应证 脊髓型颈椎病诊断明确，经非手术治疗， 症状及体征无缓解 且逐渐加重。 脊髓型颈椎病，症状及体征 进行性加剧， 或短期内急性加重，应尽早手术。 突发性颈椎病或外伤诱发，造成四肢瘫 痪。 混合型，症状严重，影响生活和工作 突出合并明显脊髓压迫症状者 颈椎间盘前路摘除及椎间融合术 禁忌证 全身状况差，无法耐受手术。 病程长，合并四肢瘫痪、肌肉萎缩及关节 僵硬，表明脊髓损害严重，即使减压，功 能也难以恢复。 诊断不明，虽有类似症状，但影像及神经 系统检查有疑问者不宜手术 术前准备 器械准备 训练推移气管和食管（重要性：若术中无 法牵拉开气管则被迫中止手术，如勉强进 行，则引起气、食管损伤，甚至喉头痉挛 ） 开始10-20min/次，渐加至30-40min/次，3-5 天。牵过中线。（可鉴别气管软化病人） 卧床排便训练 切口选择，大多为横切口 椎体和间盘前部显露 定位 撑开及摘除髓核 植骨 术中注意要点 注意解剖层次 准确定位（术中行颈椎侧位片最可靠） 环锯减压时，必须选择病变节段中央部实 施；椎体后部边缘骨赘必须切除干净 强调使用撑开器和前路钢板 逐步进行，微创操作 主要并发症 血管神经损伤（极少） 脊髓神经损伤 移植骨块时滑脱（骨块过小，术后颈椎活 动过多） 病例 颈椎前路椎体次全切减压及椎间融合 将病变节段的椎体骨赘、椎间盘等致压物 和可能构成的致压物完全切除。 优点：减压彻底、范围大和扩大椎管。 又称为长窗式扩大减压 适应证及禁忌证 多节段或严重型脊髓型颈椎病，脊髓受压 节段多、范围广泛者 后纵韧带骨化症 颈椎椎管狭窄症，合并多阶段颈椎间盘突 出或骨赘形成，应先行前路减压和植骨融 合，以后再考虑是否行后路手术。 术中注意 切除相邻椎节残留骨脊应仔细，防止损伤 硬膜和脊髓 后纵韧带骨化物，仔细剥离周围，使之成 游离状态。 骨化物能取则取，但绝不可用器械牵拉， 以免损伤脊髓 颈椎前路钩椎关节切除减压及椎体 间融合术 又称为Luschka关节，为颈椎特有。 因为Luschka关节紧邻椎动脉，手术相当危 险，且效果不确切。已较少开展。 适用于神经根或椎动脉型颈椎病诊断明确 者。 颈椎半侧椎板切除减压术 适应症 颈椎椎管狭窄症 颈椎后纵韧带骨化，如系连续、混合或多 节间断型。 3及3个节段以上的病变 前路减压无效或需进一步减压者 手术步骤 切口：发际上1cm至C7棘突做后正中切口 显露椎板 半椎板切除 椎管扩大 主要并发症 脊髓损伤 脑脊液漏 颈椎全椎板切除 指构成椎节的包括棘突在内整个椎板完全 给予切除。 解剖功能完整性遭破坏，导致节段不稳。 适用于多节段，估计前路减压难以完成， 年龄较大；严重颈锥管狭窄，全颈椎广泛 退变并脊髓压迫，年龄60岁以上。 颈椎后路椎板开门式成形扩大椎管 术 适用于椎体增生脊髓压迫节段太