现场急救与创伤评估课件

第二章 现场急救医学基础 人体结构概述 方位术语 腹部为前，背侧为后；头为上，足为下； 从人体正中分为左右两部，靠近中线为内侧，远离正 中线为外侧。 四肢：靠近肢根部（肩部、臀部）为近端，远离肢根 部（手、足）为远端； 前臂近尺骨（小指侧）为尺侧，近桡骨（拇指侧）为 桡侧，小腿前面靠近胫骨部分（足拇指侧）为胫侧， 后外面（足小趾侧）为腓侧，分别与内侧和外侧相对 应。 运动系统 由骨骼、肌肉、关节组成。 上肢骨 下肢骨 肌肉 胸骨和肋 脊柱骨 呼吸系统 主要功能：进行气体交换，即吸入氧，排出CO2，由 呼吸道及肺组成。喉的位置极重要，肺是氧气和CO2 交换的场所。 鼻、咽、喉 上呼吸道 气管和各级支气管 下呼吸道 呼吸系统 消化系统 主要功能：吸收营养，排出食物残渣。小肠是消化和 吸收的主要部位。大肠主要是吸收水分、维生素和无 机盐，并排出食物残渣。消化腺主要分泌消化液，肝 脏是人体最大的腺体。 消化系统 消化管消化腺 口腔、咽、食管、 胃、小肠、大肠 唾液腺、肝、胰、消化管壁 内许多小腺体 心血管系统 动脉是运送血液离开心脏至身体各部的血管，心脏 收缩射血时，动脉管壁被扩张。心脏舒张时，动脉 管壁上的弹性纤维回缩，以维持血压和推动血液继 续向前流动。中小动脉的收缩舒张改变动脉腔的大 小，从而改变局部的血流量和血流阻力，影响到血 液的分布和血压变化。 静脉是引导血液回心的血管，分浅静脉和深静脉。 毛细血管连接动脉和静脉之间。 心血管系统 心脏 动脉静脉毛细血管 心血管系统 心脏：是血液循环的动力器官，有四个腔：左右心 房、左右心室。右心房接受从全身循环后回来的血 液，左心房接受从两侧肺部来的含氧高的动脉血， 两房之间有房间隔隔开。心脏下方的右心室接受右 心房的血液，将血液送到两侧肺部去氧合，左心室 接受左心房送来的血液。然后将血液泵到全身，左 右心室间有室间隔将两室隔开。每一侧得房室之间 有一个单行道的瓣膜，防止从心房流向心室的血反 流回到心房。 心脏传导系统功能：产生并维持心脏正常的心跳和 节律，保证心房、心室收缩和舒张的协调，传导系 统发生障碍就会发生心律失常。 神经系统 脑位于颅腔内，由大脑、脑干、间脑和小脑等组成。脑 干向上延伸为延髓、脑桥和中脑。脑干中有心血管运动 中枢、呼吸中枢、吞咽中枢及视、听和平衡等反射中枢 。间脑管理一系列复杂的代谢活动和内分泌活动，还与 某些昼夜周期性变化活动有关。 小脑位于颅后窝，主要维持身体平衡以及调节肌肉的紧 张和协调肌肉的运动。大脑具有思维、意识并进行语言 表达的功能，是人类神经系统最高级部分。 脊髓位于椎管内，据有传导功能、反射功能。 神经系统 中枢部 周围部 脑和脊髓 脊神经、脑神经、 内脏神经 第二节 四大生命体征的监测 一、体温 1测温器材 水银温度计 电子体温计和红外线测温仪 体温测量方法 1.口温测量法 2. 体温计的热敏端斜放于舍下，紧闭双唇 ，5分钟后取出。正常值：36.337.2。C 体温测量方法 2.腋温测量法 3. 擦干腋下，将温度计的热敏端放于腋窝深处紧 贴 皮肤，上臂夹紧体温计，测温10分钟，正常 值：3637。C。此法不适用于极度消瘦及双侧 腋窝烧伤、感染等患者。 体温测量方法 3.肛温测量法 4. 病员屈膝卧位或仰卧，露出臀部，用石蜡油润滑肛 表，将水银头端或电子体温计的热敏端轻插入肛门 34cm，5分钟后取出。正常值：36.537.7。C，多 用于小儿。 4.红外线测温仪测量法 手握测温仪，使传感器 离前额约15cm，按住开关键 ，使激光光束定位于前额正中，约1秒钟 即可读取 测温仪上的温度数值。若超过35.6 。C即可能有发热 。 红外线测温仪测量法 嘱被测温者闭眼，勿将镭射光指向眼睛； 额头应无遮挡物，头发挽起，戴帽者摘帽； 额头有水迹应及时擦去； 被测温处避开有皮肤感染或皮炎的部位。 体温判断 体温升高 ：常见于流感、中毒、炎症、外 伤感染等疾病。 体温低于正常：见于休克、大出血、慢性 疾病、年老体弱等。 脉搏测量法 1.触摸桡动脉法 最常用。检查者用右手的示指、中指 和无名指放在病人左手腕横纹稍上处的拇指一侧（ 桡侧），触到桡动脉的搏动。 2.触摸颈动脉法 仰头，一手按住前额，用另一手的示 指和中指找到气管，两指下滑到气管一侧与颈侧肌 肉之间的沟内，触及颈动脉。 3.触摸股动脉法 在一侧腹股沟韧带内侧，触及股动脉 搏动。 正常脉搏与心跳一致， 婴幼儿130150次/分， 儿童110120次/分。 成人60100次/分。 脉搏测量法 脉搏增快（100次/分）： 正常人：情绪激动、紧张、剧烈体力活动、酒 后等。 疾病：发热、贫血、心衰、心律失常等。 脉搏减慢（ 5mm为瘀斑。常见于过敏、感染、中毒等。 b)皮肤血肿：片状出血伴皮肤明显隆起者为血肿。常见于 外伤等。 第三章 现场心肺复苏术 ： 开放气道 人工呼吸 胸外心脏按压 第二节 开放气道（A） 1仰头抬颏法 2 一手放于患者前 额，用手掌把额头 向后推，使头部后 仰。另一手的中指 、无名指和小指放 在下颌角处，向上 抬起下颌，使患者 的口张开。误用力 压迫下颌部软组织 。 第二节 开放气道（A） 3托颌牵舌法 适用于昏迷伤 员的舌后坠 堵塞声门者 。 一手从下颌 骨后方向前 抬起下颌， 另一手拇指 、食指将舌 牵出使声门 通气。 第三节 人工呼吸（B） 4.俯卧压胸人工呼吸法 用于溺水的病人，便于呼吸道和胃中的水流出 。 病人俯卧，头偏向一侧，手臂伸过颈部，头枕 于一手臂上，急救者骑跨在病人大腿两侧， 双手掌横放在病人下胸部两侧，利用体重向 病人的前上方推压胸背部，将病人肺内气体 压出，然后松开双手，让病人的胸部自然回 弹，空气吸入肺内。如此反复，成人每分钟 1824次。 第三节 人工呼吸（B） 5.简易呼吸器法 将简易呼吸器面罩紧扣在病人的口鼻部， 急救者用左手中指、无名和小指托起病人 的下颌，头后仰，口张开。拇指和食指紧 压面罩，使面罩与面颊部紧接不漏气，右 手挤压气囊的后处，将气压入肺内 ，压后立即放松，以让病人呼出气体，成 人每分钟次。 6.其他人工呼吸技术 7.有口咽管通气术、气管内插管术、气管切 开术等。 创伤评分系统是对病人的伤情分析、评 估和后送的主要依据。 通过定量评分估计损伤严重程度，决定 后送单位、进行合理治疗、预测结局、 评价疗效、对不同救治单位的治疗水平 进行比较等。 通常分院前和院内评分两大系统。 院前评分 院前评分是指从受伤现场到医院确定性诊 断前这段时间内，医护人员对病人进行伤 情严重度定量判断的方法，其手段是用记 分多少加以评定。主要用于现场分类，使 病人能尽快后送并得到合理治疗。 1.院前指数 院前指数（prehospital index, PHI）以收 缩压、脉搏、呼吸和意识四项生理指标为 依据，每项指标分别记05分，最高总分为 20分。03分为轻伤，420分为重伤。如 果伤员合并有胸部或腹部穿透伤，总分加4 分。 2.创伤指数 创伤指数（trauma index,TI）是根据受 伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识 状态五个方面对病人进行评分。各项指 标分为四级（1,3,5,6分），以各项总分 评定损伤严重程度。 TI9为轻度或中度 伤；1016为重度伤；17为极重伤。 3.病伤严重度指数 病伤严重度指数（illness injury severity index,IISI）共观察八项指标（脉搏、血压、 肤色、呼吸、意识、出血、受伤部位、受 伤类型），个分五级，各项评分相加，年 龄小于岁或大于60岁再加分。25分以 上救治难度极大。 4.CRAMS评分 CRAMS评分观察指标为循环（circulationg ）、呼吸（respiration）、腹部（abdomen ）、运动（motor）及语言（speech）。各 项指标记0,1,2分不等，五项评分相加。 5.其他评分 创伤评分（trauma score,TS） 修正的创伤评分（revised trauma score, RTS） 分类核查表 院内评分 院内评分是指病人到达医院后，根据损 伤类型及其严重程度对伤情进行定量评 估的方法。 从量化的角度对伤员的预后进行预测， 对不同医疗单位的救治水平进行比较。 简明损伤定级(abbreviated injury scale, AIS) 损伤严重度 评分(injury severity score, ISS) TRISS法(a combination of RTS and ISS) ASCOT法(a severity characterizaion of trallma) APACHE评分 一、AIS-ISS系统 AIS的发展历史 1971年制定第一版 1976年出版第一版手册 1980年出版AIS-80 1990年出版AIS-90 AIS-90的应用 1. AIS-90对每一种损伤的数字表示： 对每个损伤条目用特定的6位数编码， 并加一个AIS严重度评分。 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 1234567 2. AIS-90编码前6位的具体内容： 3. AIS-90编码小数点后的AIS分值： AIS分值按损伤严重程度分为6个等级，即 AIS1轻度伤； AIS2中度伤； AIS3较严重 伤； AIS4严重伤； AIS5危重伤； AIS6最 严重伤。 AIS9指损伤已发生，但不知是 哪个器官或部位。NFS指已知损伤发生的 器官或部位，但损伤严重程度不明确。 损伤严重度评分 虽然AIS在损伤的严重性和致死性上与死亡 概率有密切关系，但不评价多发伤的综合 影响。 1974年Baker提出了损伤严重度评分（ injury severity score, ISS） 1. 计算ISS的一般原则： 本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个 最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。ISS 分值范围为175。75分见于两种情况：其 一是有3个AIS为5的损伤，其二是任何一个 损伤为6时，ISS就自动确定为75分。 ISS的分区： 头和颈部 面部 胸部 腹部和盆腔 四肢和骨盆 体表 举例 3. ISS的弊病： 未能反应伤员伤后的生理变化；未能反应年 龄和伤前健康状况对伤情的影响；一个区 域只能取一个损伤最严重的部位；对重度 和特重度颅脑伤的严重程度表达不充分等 。 二、TRISS法 （一）TRISS法的应用 TRISS法是一种生理变化和解剖部位损伤相 结合，并考虑到年龄因素，预测病人的存 活概率（propability of survivor, Ps）。 用于初步结局基础评估和确定性结局基础 评估。 （二）TRISS的构成和计算 1. 以严重创伤结局研究（major trauma outcome study, MTOS）为准绳。 MTOS是1982年由Champion发起和美国外 科医生协会协调的一项回顾性研究。 TRISS的运算： Ps（Triss）=1/（1+e-b） e为常数，值为2.718282 b=b0+b1（RTS）+b2（ISS）+b3（A） b0为常数，b13为不同伤类时不同参数的权 重值。 （1）RTS的计算： RTS=0.9368GCS+0.7326S+0.2908R （2）ISS的计算 （3）年龄参数A的评分：年龄55岁时， A=1；年龄55岁时，A=0 举例：某病人40岁，钝器致伤，求得的 RTS评分为3.81，ISS分值为45，求该病人 的Ps。 （三）TRISS的缺陷 ISS固有