兒科常見皮膚病（秀傳賴輝謙）课件

兒科常見皮膚病 秀傳紀念醫院小兒科 賴輝謙 2006/6/51Lai Hui-Chien 新生兒皮膚疾患 l毒性紅斑 l暫時性新生兒膿皮症 l脂漏性皮膚炎 l尿布疹 2006/6/52Lai Hui-Chien 毒性紅斑 l50 % 足月新生兒 l出生24-48小時開始 l2-3 mm大小紅斑中 間有一丘疹或膿泡 l臉部, 胸部, 背部, 四肢 l 5-7天後自然消退 2006/6/53Lai Hui-Chien 暫時性新生兒膿皮症 l出生後即存在 l1-2mm 膿樣水泡或破掉的膿疱(24至48小 時後) 色素沈著斑疹合併脫屑 l頸部, 前額, 下背, 臀部 l3周至3個月內逐漸消退 2006/6/54Lai Hui-Chien 脂漏性皮膚炎 l出生後前12週發生 l紅斑伴有落屑 l頭皮, 睫毛, 耳後, 頸部, 腋下 l無丘疹，不癢 l治療 類固醇藥膏 Baby shampoo 抗脂漏性 shampoo 2006/6/55Lai Hui-Chien 鑑別脂漏性皮膚炎及異位性皮膚炎 脂漏性皮膚炎 l不癢 l腋下病灶 異位性皮膚炎 l會癢 l前臂, 脛骨 l容易潮濕部位(腋下, 尿布覆蓋部位)不易發 生 2006/6/56Lai Hui-Chien 尿布疹(Diaper dermatitis) 常見原因 體質因素 l經常腹瀉 l伴有脂漏性溼疹或對磨疹嬰兒 環境因子 l尿布成分 l換尿布次數 2006/6/57Lai Hui-Chien 尿布疹 接觸性皮膚炎 刺激性尿布疹 接觸尿布或糞尿 接觸部分潮紅，嚴重時伴有 小泡或糜爛 會陰部, 臀部, 下腹, 大腿 內側 2006/6/58Lai Hui-Chien 尿布疹 脂漏性溼疹 l瀰漫性乾燥紅斑伴有脫屑 l濕潤深紅色伴有淡黃色痂皮 2006/6/59Lai Hui-Chien 尿布疹 對磨疹 2006/6/510Lai Hui-Chien 尿布疹(Diaper dermatitis) l黴菌性尿布疹 界線明顯的鮮明紅疹 伴有週邊細小丘疹 會陰部 l局部抗霉菌藥膏 2006/6/511Lai Hui-Chien 異位性皮膚炎 l最惱人及常見的兒童皮膚病 l3 時期 嬰兒期 兒童期 成人期 l外在因素 乾燥皮膚 肥皂、毛巾 食物 感染原、環境過敏原 2006/6/512Lai Hui-Chien 嬰兒期異位性皮膚炎 l1-6 月大發病, 持續 2-3 年 l紅色, 會癢的丘疹及斑塊 l大部分會有滲出液及結痂 l下巴, 前額, 頭皮, 軀幹, 四肢伸側 l對稱 2006/6/513Lai Hui-Chien 兒童期異位性皮膚炎 l及癢且乾燥的丘疹 l周圍有脫屑斑塊 l手腕, 腳踝, 手肘及膝窩, 手掌及腳掌 l75 % 至 10-14 y/o 會改善 l25 % 成慢性皮膚炎(成人期) 2006/6/514Lai Hui-Chien 成人期異位性皮膚炎 l12 y/o 開始發病 l手臂屈側, 頸部及下肢, 手指及腳趾間 l手及腳的背部紅疹 lLichenification may be marked 2006/6/515Lai Hui-Chien 異位性皮膚炎的治療 l排除或避免接觸誘發因素（如感染原、過敏原） l滋潤乾燥的皮膚 l止癢藥膏 l局部塗抹類固醇藥膏 l抗生素 併發次發性細菌感染時 2006/6/516Lai Hui-Chien 先天性有色痣 l出生時已存在的黑痣 l大小不一呈淡褐色 l發生於任何部位 臉， 軀幹，咽喉 l隨年齡增長逐漸肥厚且顏 色加深 l長期長出暗色粗毛 2006/6/517Lai Hui-Chien 蒙古斑 l出生時已存在的青色斑 l淡青至深灰青色 l腰薦骨部或背部，境界不明顯 l兒童期會消失 2006/6/518Lai Hui-Chien 血管瘤 l扁平血管瘤 乳兒毛細血管痣或扁平痣 葡萄痣或單純性血管瘤 l突起血管瘤 微血管瘤 or 草莓痣 海綿狀血管瘤 2006/6/519Lai Hui-Chien 乳兒毛細血管痣或扁平痣 l上眼瞼內眥 l眉間前額 l鼻翼、上嘴唇 l項及後頭部 2006/6/520Lai Hui-Chien 葡萄痣或單純性血管瘤 2006/6/521Lai Hui-Chien 微血管瘤或草莓痣 l境界鮮明 l鮮紅或深紅色柔軟腫瘤 l滿一歲前長至最大 l90% 自動消退 - 612 m/o開始，至5 y/o前完全消退 2006/6/522Lai Hui-Chien 海綿狀血管瘤 l出生時已存在 l呈紫紅色( 淺在者 ) ，淡青色或正常膚色( 深在者) l無自然退縮 (spontaneous involution)的傾向 2006/6/523Lai Hui-Chien 兒童的出疹性疾病 Numbered exanthems l1st 麻疹Measles (rubeola) l2nd 猩紅熱Scalet fever l3rd 德國麻疹Rubella l4th 4S ? (staphylococcal scaled skin syndrome) Scarlet fever + rubella ? l5th 傳染性紅斑Erythema infectiosum l6th 玫瑰疹Roseola infantum 2006/6/524Lai Hui-Chien 兒童的出疹性疾病 l感染性 病毒 - 50 種 細菌 其他 真菌、立克次體 l非感染性 接觸性皮膚炎 膠原蛋白疾病 過敏性疾病 2006/6/525Lai Hui-Chien 傳染性紅斑 lParvovirus B19 l好發於冬、春季節 l症狀 被打過的臉頰 手臂及下肢出現網狀紅疹或 斑丘疹 偶而合併關節炎、頭痛、全 身無力感 2006/6/526Lai Hui-Chien 玫瑰疹 lHHV-6, HHV-7 l6 m/o 3 y/o l春、秋 l頸部及耳後淋巴腺種大 2006/6/527Lai Hui-Chien 腸病毒疹 l疱疹性咽峽炎 l手足口病 l非特異性疹子 2006/6/528Lai Hui-Chien 腺病毒疹 l5 m/o 5 y/o l冬、春 l紅疹 - 廣泛性分佈, 如德國麻疹樣疹子, 玫瑰疹樣疹 子 l結膜炎 2006/6/529Lai Hui-Chien EB（Epstein-Barr）病毒疹 l侵犯幼兒及青年 l任何季節 l紅疹 斑丘疹或粟粒疹 出現於四肢軀幹 l眼皮腫 l可合併全身淋巴腺腫或肝脾腫大 2006/6/530Lai Hui-Chien Kawasaki disease l6 m/o 6 y/o l冬、春 l合併嘴唇紅、草莓舌、眼睛紅、 頸部淋巴腺腫 2006/6/531Lai Hui-Chien Kawasaki disease l紅疹特性 廣泛分佈及多樣化 ： 丘疹, 粟粒疹, 蕁麻疹 樣 四肢末端紅腫後脫皮 會陰部附近脫皮 2006/6/532Lai Hui-Chien 多形性紅斑 l紅疹分佈為對稱性 臉部、軀幹、四肢 l合併黏膜潰瘍-口腔、外生 殖器 l與藥物（如抗生素、抗癲癇 藥）、病毒或細菌感染或食 物攝取有關 2006/6/533Lai Hui-Chien 皮膚感染 l癰（疔）、癤瘡 l蜂窩組織炎 l丹毒 l膿痂疹 2006/6/534Lai Hui-Chien 癰（疔）、癤瘡 l毛囊受到細菌感染後出 現紅腫及膿頭的現象稱 為 癤；大而嚴重的 癤或是一堆癤長在一起 稱為癰 l金黃色葡萄球菌引起的 皮膚感染 2006/6/535Lai Hui-Chien 蜂窩組織炎 l真皮及皮下組織被葡萄球菌或鏈球菌感染之一 種皮膚疾病 l最常侵犯部位為臉部、頸部、四肢 l常因蚊蟲叮咬抓破皮、外物刺傷、香港腳水泡 破皮等造成傷口感染引發蜂窩性組織炎 2006/6/536Lai Hui-Chien 蜂窩組織炎 2006/6/537Lai Hui-Chien 丹毒 l乙型A族溶血性鏈球菌引起 l皮膚及皮下組織的接觸性感染 l受感染的皮膚呈現鮮紅色成片， 色如脂塗丹染 ,並稍稍腫起 l好發顏面、腿足 - 以小腿為最 多見,頭面次之 2006/6/538Lai Hui-Chien 膿痂疹 2006/6/539Lai Hui-Chien 膿痂疹 水泡性膿痂疹 l夏季，發生於嬰