儿内病毒性脑膜炎 ppt课件

病毒性脑炎患者的护理 耿彦珠 马一飞 认识病毒性脑膜炎认识病毒性脑膜炎 如何提供优质的护理 评估以及发现护理问题 病毒性脑膜炎的治疗病毒性脑膜炎的治疗 查 房 目 的 vv病毒性脑炎：病毒性脑炎： 是指多种病毒引起的颅内急性炎症。该是指多种病毒引起的颅内急性炎症。该 病一年四季均有发生，病一年四季均有发生，故又称散发性脑故又称散发性脑 炎。根据部位的不同分为病毒性脑炎和炎。根据部位的不同分为病毒性脑炎和 病毒性脑膜炎。病毒性脑膜炎。 柯萨奇病毒 埃可病毒埃可病毒 单纯胞疹病毒 腮腺炎病毒腮腺炎病毒 虫媒病毒虫媒病毒 巨细胞病毒（多为胎内感染）巨细胞病毒（多为胎内感染） 常见常见 病毒病毒 80%为肠道 病毒！ 血性播散血性播散 为主为主 蚊虫叮咬蚊虫叮咬 呼吸道胃肠道 淋巴系统繁殖淋巴系统繁殖 病毒性脑炎 发病发病 特点特点 急性起病，病情轻重取决于病变急性起病，病情轻重取决于病变 部位、范围及严重程度部位、范围及严重程度 病程病程 一般一般2 32 3周，多数患儿可自行恢周，多数患儿可自行恢 复，少数留有癫痫、智力倒退等复，少数留有癫痫、智力倒退等 后遗症后遗症 临床特点临床特点 前驱前驱 症状症状 急性全身感染症状，如发热、急性全身感染症状，如发热、 头痛、呕吐、腹泻等头痛、呕吐、腹泻等 病毒性脑炎 惊厥惊厥 多表现为全身性发作，多表现为全身性发作， 严重者呈惊厥持续状态严重者呈惊厥持续状态 颅压颅压 增高增高 头痛、呕吐，婴儿前囟头痛、呕吐，婴儿前囟 饱满，严重者出现脑疝饱满，严重者出现脑疝 意识意识 障碍障碍 轻者反应淡漠迟钝、嗜轻者反应淡漠迟钝、嗜 睡或烦躁，重者可有昏睡或烦躁，重者可有昏 睡、昏迷睡、昏迷 临床特点临床特点 临床特点临床特点 精神神精神神 经异常经异常 运动功运动功 能障碍能障碍 根据受损部位不同可出现偏瘫、根据受损部位不同可出现偏瘫、 面瘫、不自主运动、吞咽障碍等面瘫、不自主运动、吞咽障碍等 病变累及额叶底部、颞叶边缘系病变累及额叶底部、颞叶边缘系 统，可出现躁狂、幻觉、失语及统，可出现躁狂、幻觉、失语及 记忆力障碍等记忆力障碍等 若侵犯到脑膜则会引起脑膜刺若侵犯到脑膜则会引起脑膜刺 激征激征 病例分析 一般资料 姓名：蔡某某 性别：女 年龄：3岁7月 入院时间：17.3.23 身高：100cm 体重：15.5kg BMI:15.5 既往史：无 过敏史：无 家族史：无 病例分析 现病史 间断发热伴头痛一周，有呕吐，为胃内容物，有轻咳和少许流涕， 同时出现背部皮疹，疱疹为主，伴瘙痒； 3天前出现精神症状，表现为较平时淡漠安静，说话减少，喜呆坐 ，有时会出现突然如惊恐发作，全身抖动； 2天前出现可疑抽搐发作，表现为神志不清，呼之不应，双眼凝视， 流涎，有时伴痛苦表情，持续约2-5分钟后自行缓解，抽搐停止后常疲 倦入睡。 病例分析 体格检查 T:38 P:120次/min R:30次/min SpO2：99% PEWS:0分 瞳孔直径：左眼3mm，对光反射灵敏 右眼3mm，对光反射灵敏 患儿神志清，精神一般，背部可见陈旧性疱疹，已结痂 呼吸平稳，未见三凹征,肺部未闻及干湿啰音 双侧巴氏征疑阳性 病例分析 辅助检查1 脑脊液（CSF)压力 生化 无异常 涂片 脑脊液常规检查红细胞 4*106/L 有核细胞7*106/L 降钙素原（PCT)0.05ng/ml 乳酸4.62 心肌酶谱三项肌酸激酶同工酶 29.2U/L 血浆氨22.63umol/l 无异常 血常规、血培养、 肝肾功能、大便常规 呼吸道病毒七项 无异常 病例分析 辅助检查2 脑电图检查： 颅脑磁共振平扫，未见明显异常 颅脑CT平扫：未见明显异常 彩超（胃肠道）：未见明显肠套叠征象 病例分析 治疗方案 3.23入院当天，阿昔洛韦抗病毒治疗，告病重，予一级护理。 抽搐一次，持续2分钟，嘱观察。 予患儿地西泮25mg静脉推注下行腰穿检查，后敷料干结，予血氧饱和度监测。 3.24，共抽搐6次，各约10s，未作处理。 体温升高，发热3天，相继予乙酰氨基酚栓1粒、布洛芬栓1.5粒塞肛、对乙酰混 悬滴剂1.6ml口服降温。 患儿间断腹痛、腹胀，使用复方噬酸杆菌调节肠胃。 3.25患儿咳嗽咳痰、流涕，肺部有痰鸣音，诊断为急支气管炎，予阿奇霉素和吸 入用硫酸沙丁胺醇，乙酰半胱氨酸和氯雷他定。 3.28改为二级护理，继续阿昔洛韦抗病毒治疗。 护理问题 1 体温过高 与病毒血症有关 2 有受伤的危险 与惊厥抽搐有关 3 舒适度改变 与头痛呕吐有关 4 潜在并发症：颅内压增高 5 低效型的呼吸形态 与患儿咳嗽咳痰有关 6 疼痛：头痛和腹痛 与患儿疾病和不良饮食习惯有关 7 恐惧 与陌生环境有关焦虑 8 焦虑 与家属担心患儿疾病有关 9 知识缺乏：患儿家属缺乏相关疾病的知识 护理措施护理措施护理措施 体温过高 密切观察患儿生命体征，尤其是体温的变化，体温升高， 观察患儿精神状态是否良好，手脚是否温暖，手脚温暖时 给予物理降温，嘱患儿多饮水，温水擦浴，若手脚冰凉予 患儿保暖。 大量出汗时，嘱患儿家属及时擦干和更换衣裤、床单，做 好皮肤护理。 持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温， 同时补充水分，以防脱水。遵医嘱予对乙酰氨基酚栓1粒 或布洛芬栓1.5粒塞肛，对乙酰混悬滴剂1.6ml口服。 降温处理后半小时或1h后复测体温，体温降至正常后仍监 测3d，同时给予高热、易消化饮食。 有受伤的危险 患儿抽搐时间短，未予药物镇静，遵医嘱予继续观察。 遵医嘱每日予阿昔洛韦静脉点滴抗病毒治疗，匀速滴入， 用药时间大约为1小时；用药期间观察患儿有无不良反应 患儿24小时家属陪同，睡眠时嘱患儿家属升高并固定好床 旁护栏。 上下床时协助陪护搀扶，防止摔倒。 保持病室安静，操作轻柔，尽量减少不良刺激。 护理人员加强巡视，保证病人安全。 舒适度改变 保持病室安静、整齐、清洁，减少噪声，室内光线柔和， 工作人员操作轻柔。 平卧位，上半身抬高15-30度，嘱患儿家属在患儿呕吐时 头偏向一侧，防止呕吐物窒息。 3.4密切观察病情变化，观察瞳孔及呼吸变化，保持呼吸 道通畅；观察意识变化，防止脑疝的发生。 潜在并发症：颅内压增高 密切观察病情变化，观察瞳孔及呼吸变化，保持呼吸道通 畅；观察意识变化，防止脑疝的发生。 低效型的呼吸形态 与患儿咳嗽咳痰有关 嘱患儿多饮水，教会家属拍背的方法，遵医嘱定时为患儿 雾化，促进痰液排出，保持呼吸道通畅；监测患儿血氧情 况。 疼痛：头痛和腹痛 与患儿疾病和不良饮食习 惯有关 使用FLACC评分法进行疼痛评分，嘱患儿家属养成良好的 饮食习惯，忌进食过饱。 保持病室安静，操作轻柔，尽量减少不良刺激。 让患儿多卧床休息，适当转移患儿注意力，减轻其疼痛。 遵医嘱按时按量用药，溶解复方噬酸杆菌时，切勿使用热 水，防止菌群被杀死。 恐惧 与陌生环境有关焦虑 热情接待安置好病人，介绍管床医生和护士、病房环境， 消除患儿对病房的陌生感，使其尽快适应新环境。 经常与患儿交谈，认真听其主诉，鼓励说出使其不安的原 因和感觉。 以娴熟的技术赢得患儿的信任、配合，在生活上应关心、 照顾患儿。 焦虑 与家属担心患儿疾病有关 医护人员与家属多交流，稳定紧张、焦虑的情绪，并举例 说明病毒性脑炎治愈成功率，使其树立信心，照顾好患儿 ，使其保持良好的心态，安心接受治疗。 知识缺乏：患儿家属缺乏相关疾病的知识 健康教育及出院指导： 病毒性脑炎，在流行季节提高警惕，出现发热、头痛、呕 吐、食欲减退甚至抽搐等症状时，及时到医院就诊，做到 早发现、早诊断、早治疗。 按要求接种针对各种病毒的疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、 风疹、乙脑疫苗等），这是预防病毒性脑炎的根本途径。 注意养成良好的生活习惯：饭前便后要洗手，尽量不要用 手触摸鼻子、眼睛、嘴巴；勤开窗通气，保持室内环境干 净及空气新鲜，均衡饮食, 不吃生冷、变质的食物，远离 猫、狗等小动物，锻炼身体，增强机体抵抗力。 在疾病流行季节，尽可能少去人员密集的场所，减少在拥 挤、封闭环境中的时间，适当增加户外活动。 静脉滴注时，药液至少在1小时内匀速滴入，避免快速滴入或静脉推注，因为 这样给药发生肾小管内药物结晶沉积，引起肾功能损害的病例可达10%； 静滴后2小时