药物过敏试验法课件

药物过敏试验法 v v 青霉素过敏试验法 v v 内三科： v 2011.7.19 了解一下青霉素 v青霉素具有疗效高、毒性低的特点，临床应 用广泛。但青霉素容易导致过敏反应，是过 敏反应率最高的药物，人群中有3%-6%对青 霉素过敏，而且任何年龄、任何给药途径、 任何剂型和剂量均可发生过敏反应。 过敏反应的预防 v1、使用青霉素之前，必须详细询问患者的用 药史、过敏史和家族过敏史。已知有过敏史 者，禁止用青霉素。 v2、凡首次用药、停药三天以上者，或用药途 中更换药物批号时，均需做过敏试验。 v3、实验结果阳性禁止使用青霉素，同时报告 医生，在体温单、医嘱单等注明阳性反应， 告知患者本人及家属。 过敏反应的预防 v4、做过敏试验或注射前做好急救的准备工作，备 好0.1%盐酸肾上腺素、注射器、氧气及其他急救药 物和器械，注射时严密观察，注射后嘱患者勿离开 注射室，继续观察三十分钟，无过敏反应方可离开 。 v5、皮试液要现用现配，皮试液浓度与注射剂量要 准确。 v6、不宜在患者空腹时做过敏试验，以免发生低血 糖晕厥时，与过敏反应相混淆，在同一时间内不宜 做两种药物的过敏试验。 青霉素过敏试验法 v目的：预防青霉素过敏反应 v评估： 患者的病情、用药史、过敏史和家族过敏 史。 患者有否进餐，空腹时不宜做过敏试验。 患者的心理状态、合作程度以及注射部位 皮肤情况。 青霉素过敏试验法 v计划： 护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。 用物准备:注射盘、青霉素、10ml用水、一次性 1ml和5ml注射器、注射治疗卡、0.1%盐酸肾上腺素 、氧气及其他急救器械。 环境准备：治疗室清洁，光线充足，符合无菌操 作的基本要求；病室安静、整洁，温度适宜。 青霉素过敏试验液的配制方法 步骤青霉素加生理盐水药物浓度（单 位ml) 要求 溶解药液80万单位支420万充分溶解 稀释1取上液0.1ml0.92万混匀 2取上液0.1ml0.92000混匀 3取上液0.25ml0.75500混匀 皮内注射法 操作流程操作步骤要点说明 备药核对医嘱及注射卡严格执行查对制度 核对解释 携用物至床旁，称呼、查对、解释确认患者，取得合作； 做药物试验者再次核对 有无药物过敏史 选择部位 协助其取合适体位，暴露注射部位 消毒常规消毒注射部位，待干皮试者用酒精消毒 再次核对 再次进行核对，排尽空气保证用药的正确与安全 进针左手绷紧皮肤，右手持注射器，针 头斜面向上与皮肤呈5刺入皮内 进针角度不宜过大，避 免将药液注入皮下组织 皮内注射法 操作流程操作步骤要点说明 推药左手拇指固定针栓，右手推药液 0.1ml，使局部隆起呈半球状皮丘 注入的药量要准确； 皮肤发白，毛孔变大 拔针注药毕，快速拔针，再次核对床号 、姓名 拔针时勿用棉签按压；与 患者核对时间，计时 指导患者 告知注意事项不可用手按揉；药物试验 者，不可离开病室 整理清理用物，协助患者取舒适卧位注射器按要求损毁或消毒 后集中处理 观察密切观察患者用药后反应，必要时 记录 药物过敏试验注射后15- 20分钟观察结果，并记录 青霉素过敏试验法 v试验方法：在患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮 试液0.1ml（含50单位），计时，观察二十分钟， 判断试验结果。 v结果判断 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，全身无自觉症 状。 阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大 于1cm，或红晕周围有伪足、痒感，严重时可出现 过敏性休克。 记录皮试结果：按要求正确记录皮试结果和青霉 素的批号。 青霉素过敏试验法 v评价： v患者明确试验的目的及注意事项，能主动 配合。 v护士严格遵守操作规程，药液的配制、试 验方法和结果判断正确。 青霉素过敏试验法 v注意事项： v皮试液配制时药液抽吸要准确。每次应充 分混匀，以确保试验液浓度正确。 v皮试后必须严密观察患者反应并准确记录 。 青霉素过敏反应的临床表现 v1、过敏性休克 一般发生在皮试过程中或注 射药物后数秒或数分钟内闪电式发生，也可 在半小时后出现，少数患者发生在连续用药 的过程中。主要表现如下： v呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、肺水肿引 起，表现为胸闷、气促、发绀、呼吸困难、 喉头堵塞伴濒死感。 青霉素过敏反应的临床表现 v循环衰竭症状：由于周围血管扩张和通透 性增加，导致循环血容量不足，表现为面色 苍白、出冷汗、脉细弱、血压急剧下降。 v中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧，表 现为头晕眼花、面部及四肢麻木、躁动不安 、抽搐、意识丧失、大小便失禁等。 v皮肤过敏症状：有皮肤瘙痒、荨麻疹及其 他皮疹。 青霉素过敏反应的临床表现 v2、血清病型反应：一般用药后7-12日内发生，有 发热、皮肤发痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结 肿大、腹痛等症状。 v3、个各器官或组织的过敏反应： v皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹，严重者可发生剥 脱性皮炎。 v呼吸道过敏反应：可引起哮喘或促使原有的哮喘 发作。 v消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛 和便血为主要症状。 过敏性休克的处理 v立即停药，就地抢救，使患者平卧，注意 保暖，同时报告医生。 v注射盐酸肾上腺素：立即皮下注射0.1%盐 酸肾上腺素0.5-1ml，患儿酌减，如症状不缓 解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直 至脱离危险期。首选药，具有收缩血管，增 加外周阻力、兴奋心肌、增加心排血量及松 弛支气管平滑肌的作用。 过敏性休克的处理 v维持有效的呼吸与循环功能：立即吸氧；呼吸抑 制时可人工呼吸，肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼 吸兴奋剂；喉头水肿时可气管插管或气管切开；按 医嘱给予升压药，如多巴胺、间羟胺等；如患者出 现心脏骤停，立即实行胸外心脏按压。 v抗过敏：根据医嘱立即给予地塞米松5-10mg静脉 注射，或氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖 500ml滴注。 过敏性休克的处理 v纠正酸中毒：按医嘱给予抗组胺类药物。 v观察与记录：密切观察患者体温、脉搏、 呼吸、血压、尿量及其他临床变化，并做好 详细的病情动态记录。患者未脱离危险期， 不宜搬动。 v鞠萍飘然走进手术室，对护士们说：“全体护 士小朋友请注意，这就是受伤的患者，圆圆 的并在流血的是脑袋，还有大衣里面正在流 血的是肚子，你们可能看他和平时不一样， 那是因为他被汽车撞过了”，护士们用力地点 头，一位护士主动上去缝合伤口，鞠萍对她 微微一笑：“小红，你的中国结扎的真好”。病 人喷出了最后一口血说：“那是俺的肠子！ v王小丫大夫冲进手术室，关切的问伤者：“你知道你 伤在哪儿了吗？”病人吃力的摇摇头，王小丫接着说 ：“给你三个备选答案吧！A肋骨断裂B）胸腔大面 积出血C）颅内出血！”病人咬了咬牙，说：“A”，王 小丫迷人一笑接道：“你确定吗？你还可以打一个求 助电话”。病人狂吐血道：“我要打给我父亲！”“那好 ，你们的交流时间只有30秒”“爸，我不行了，快换 医院。” v某人到医院做健康检查，护士拿针要替他抽 血，一向害怕打针的他看着亮闪闪的针头忍 不住问：“会不会痛啊？我怕痛！”护士慢条斯 理地说：“放心好了，我做了二十几年的护士 ”他长舒一口气说：“太好了，这下我放心 了！”然后护士一针扎下，只听到他杀猪般的 一声惨叫，护士这才缓缓接着说：“没有一个 不叫痛的。” 半合成青霉素（氨苄西林、羧苄西林）皮 试液的配制方法 步骤半合成青霉素 加生理盐水（ ml） 药物浓度（ mgml） 要求 溶解药液0.5g支2250充分溶解 稀释1取上液0.1ml0.925混匀 2取上液0.1ml0.92.5混匀 3取上液0.2ml0.90.5混匀 头孢菌素类（头孢他啶、头孢唑林） 皮试液的配制方法 步骤头孢菌素加生理盐水（ ml） 药物浓度要求 溶解药液1g支100.1gml充分溶解 稀释1取上液0.1ml0.910mgml混匀 2取上液0.1ml0.91mgml混匀 3取上液0.1ml0.9100Ugml混匀 4取上液0.6ml0.460Ugml混匀 链霉素皮内试验液的配制方法 步骤链霉素加生理盐水 （ml） 药物浓度（ 单位ml） 要求 溶解药液100万单位 支 3.525万充分溶解 稀释1取上液0.1ml0.92.5万混匀 2取上液0.1ml0.92500混匀 链霉素过敏反应的临床表现及处理 v链霉素本身的毒性作用及所含杂质（链霉素胍和二 链霉胺）具有释放组胺作用，可引起毒性反应。 v出现过敏反应时，静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙， 因链霉素可与钙离子结合，而使毒性症状减轻。如 出现肌肉无力、呼吸困难，按医嘱给予新斯的明0.5 -1mg皮下注射，必要时给予0.25mg静脉注射，其 他处理同青霉素过敏反应 破伤风抗毒素 vTAT是一种免疫马血清，对人体是一种异体 蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反 应。曾用过TAT但超过7天者，在使用，需重 新做实验。 破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法 v1、皮试液的配制：取每支1ml含1500单位的 TAT原液，抽取0.1ml加生理盐水稀释到1ml 即可。 v2、试验方法：取0.1ml（含15单位）皮内注 射，观察20分钟判断结果并记录。 TAT试验结果判断 v1、阴性：局部无红肿，全身无反应。 v2、阳性：局部反应为皮丘红肿、硬结大于 1.5cm，或红晕超过4cm，有时出现伪足。痒 感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素 过敏反应相同。 v3、结果不能肯定时，应用生理盐水在对侧手 臂做对照试验。 TAT试验阳性脱敏注射法 次数TAT加生理盐水注射方法间隔时间 10.10.9肌肉注射20分钟 20.20.8肌肉注射20分钟 30.30.7肌肉注射20分钟 4余量稀释至1ml肌肉注射20分钟 普鲁卡因的过敏试验 v1、皮试液的配制：以0.25%普鲁卡因溶液为 标准。1%普鲁卡因溶液，取0.25ml加生理盐 水至1ml即可；2%普鲁卡因溶液，取0.1ml加 生理盐水至0.8ml即可。 v2、试验方法、结果判定和过敏反应的处理同 青霉素。 细胞色素C过敏反应（细胞呼吸激活酶） v1、皮内试验法：细胞色素C 每支2ml含15mg，取 0.1ml加生理盐水至1ml，每ml含0.75mg，皮内注射 0.1ml（含0.075mg），20分钟观察结果。局部发红 ，直径大于1cm，有丘疹者为阳性。 v2、划痕试验法：取原液（每ml含7.5mg）1滴，滴 于前臂内侧皮肤上，用无菌针头透过药液在表皮上 划痕两道，长约0.5cm，深度以不出血为宜。20分 钟观察结果。 碘过敏的试验方法 v1、口服法：口服5%-10%碘化钾5ml，每日3 次，共3日，观察结果。 v2、皮内注射法：取碘造影剂0.1ml作皮内注 射，