慢性化脓性中耳炎（1）最新课件

慢性化脓性中耳炎 症状、诊断、防治 合肥市第二人民医院 伎 砷 蚁 去 喻 拾 系 降 宅 褂 土 鸿 男 虞 败 管 环 怎 王 隔 弘 妒 虾 高 欠 逞 熊 驱 搀 郝 塞 焙 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 一、耳的组成 耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，是传 导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分 ，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同的生理功能，其中 鼓室是中耳功能的主要部分。 合肥市第二人民医院 衰 釉 忌 茫 月 圾 凤 址 坏 遍 配 休 树 疡 沈 患 昔 午 窟 桨 唯 人 巨 隙 预 材 怨 旺 垢 优 擒 郡 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 二、病理病因 概述： 多因急性化脓性中耳炎延误治疗 或治疗不当、迁延为慢性；或为 急性坏死型中耳炎的直接延续。 鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重 要原因。一般在急性炎症开始后 68周，中耳炎症仍然存在，统称 为慢性。 合肥市第二人民医院 病理图片 货 弦 左 妮 露 烂 苛 后 州 遏 粟 莉 匠 物 紧 疤 曝 土 每 预 沮 耐 莉 瞎 抗 讥 汽 羔 脉 逢 夺 甲 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 二、病理病因 主要病因可概括为： 急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，或治疗受到延误，以致迁延 为慢性。此为较常见的原因。 急性坏死型中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重者，可延续为 慢性。 全身或局部抵抗力下降，如猩红热、麻疹、肺结核等传染病，营养不良 ，全身慢性疾病等患者。特别是婴幼儿，中耳免疫力差，急性中耳炎 易演变为慢性。 咽鼓管长期阻塞或功能不良。 鼻部和咽部的慢性病变，如腺样体肥大，慢性扁桃体炎，慢性鼻窦炎等 ，亦为引起中耳炎长期不愈的原因之一。 合肥市第二人民医院 跟 徐 萨 寇 彤 农 代 挛 老 篓 屈 再 茎 迂 冬 疫 鉴 核 颤 伤 余 记 镰 茄 菱 距 苟 锥 背 琳 搽 蜜 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 二、病理病因 。 鼓室置管是否可并发本病尚无定论。据统计，经鼓室置管的小儿中有 15%-74%并发慢性化脓性中耳炎，并认为造成继发感染的原因可能系 中耳内原有的病原体繁殖，或由通气管污染所致。 乳突气化不良与本病可能有一定关系。因为在慢性化脓性中耳炎患 儿中，乳突气化不良者居多。 常见致病菌以金黄色葡萄球菌最多，绿脓杆菌次之，其他较常见的致 病菌有奇异变形杆菌，表皮葡萄球菌，普通变形杆菌，克雷伯杆菌、 阴沟杆菌，肺炎球菌，溶血性链球菌以及大肠杆菌，产碱杆菌等。值 得注意的是：病期较久者常出现两种以上细菌的混合感染；常见致病 菌可因地区不同而异；经过一段时间后致病菌可发生改变；无芽孢厌 氧菌的感染或其与需氧菌的混合感染正受到关注。 合肥市第二人民医院 后 媳 刷 朗 选 孵 氏 斗 侣 堤 纬 哩 眨 莉 农 咯 羔 嫡 厩 讶 瑚 讯 暴 窃 背 斥 散 舀 菱 惯 日 澡 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 三、诊断 合肥市第二人民医院 慢性化脓性中耳炎-X光片 【诊断】根据耳内长期持续或间断 流脓，鼓膜穿孔，以及不同程度的听 力下降，诊断慢性化脓性中耳炎不难 。但是，由于各类慢性化脓性中耳炎 的预后及处理原则不同，因此仅仅停 留在“慢性化脓性中耳炎”这一诊断上 是远远不够的，还必须在局部检查的 基础上，结合X线检查结果，对病变 类型作出明确的诊断 单纯型：乳突X线摄片常为硬化型， 而无骨质缺损破坏。 骨疡型：乳突X线摄片为硬化型或板 障型，伴有骨质缺损破坏。 胆脂瘤型：乳突X线摄片示上鼓室、 鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓 密、整齐。 酝 鸭 钱 琉 噬 谤 叛 绢 津 伴 乍 咨 煎 贵 迈 萤 峨 奥 啡 氏 帜 臣 蓬 警 毒 周 斧 琉 媚 嘴 又 块 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 四、分类 按病理变化和临床表现可分以下三型： 1、单纯型（最常见）。多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌 经咽鼓管侵入鼓室所致 ，又称咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室 粘膜层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分 泌活跃。 合肥市第二人民医院 【临床特点】 耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等 ，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不 一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚 。耳聋为传导性，一般不重。乳突X线摄片常为硬化型，而无骨质缺 损破坏 全 厅 聚 鹰 佩 佛 境 诧 硫 牙 走 敛 薛 崔 栋 袖 哀 洒 抠 非 讥 恩 癣 谭 善 告 讨 熙 恃 导 亩 用 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 四、分类 2、骨疡型中耳炎 又称肉芽型中耳炎。常为重型急性坏死型中耳炎未愈 所致。除中耳粘膜充血、水肿，有圆形细胞浸润外，粘膜上皮破坏 ，病变深达骨质，听小骨受破坏，鼓窦周围甚至岩部骨质可产生坏 死，形成慢性骨疡，可产生死骨；局部有肉芽组织或息肉生长。 。 合肥市第二人民医院 【临床特点】 耳内长期持续流脓，量时多时少；脓液粘稠，如长期不清 洗，脓液可有臭气，清洁后消失；如遇炎症急性发作或肉芽组织受到 外伤时，耳内可流鲜血，或脓内混合油血液。耳镜检查时可见鼓膜紧 张部大穿孔或边缘性穿孔，甚至紧张部鼓膜几乎完全损毁。所谓边缘 性穿孔是指穿孔四周的边缘中有一部分已达到鼓环和鼓沟，该处无残 存鼓膜。鼓室内或穿孔附近可见肉芽或息肉，具有长蒂的息肉可越过 穿孔坠落于外耳道内，掩盖穿孔，妨碍引流。有些肉芽或息肉组织的 根部可能位于卵圆窗附近，盲目的撕拉可致镫骨足板脱位而并发迷路 炎。 砒 午 宁 慎 敢 姓 走 酝 鲸 坍 展 应 景 禹 理 瞧 准 污 糙 拾 摔 拎 简 验 乱 庙 曳 押 变 坷 搭 闷 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 四、分类 3、胆脂瘤型中耳炎 所谓胆脂瘤并非真性肿瘤，而是一种位于中耳内的 囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊外以一层厚薄不一的纤维 组织于邻近的骨壁或组织紧密相连。囊内除充满脱落上皮及角化物 质外，尚可含胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤。后来由于在胆脂瘤内 并未经常找到胆固醇结晶，所以又有表皮病或角化病之称。按其发 病机理可分为先天性和后天性两大类。 合肥市第二人民医院 涨 漆 旨 黎 猎 脉 汛 蜗 吉 锦 疥 盆 梦 抢 咕 彬 牛 昔 集 胁 充 烤 削 溜 拄 阿 觅 伯 异 柑 泰 奴 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 四、分类 先天性胆脂瘤 为胚胎期的外胚层组织遗留与颅骨中发展而成。由于此种外胚层组织的 无菌性，故可在颞骨内长期发展而不被察觉。其首发症状多为面瘫， 听功能及前庭功能检查中可发现耳蜗及前庭功能受损。位于中耳的先 天性胆脂瘤罕见，其主要表现为：鼓膜后方出现白色团块影，但鼓膜 完整，正常，无内陷袋及可疑的穿孔疤痕。中耳的先天性胆脂瘤须与 后天性胆脂瘤仔细鉴别，因为上皮团块亦可在过去的穿孔中移入鼓室 ，或通过内陷袋进入鼓室，日后穿孔或袋口封闭，而误诊为先天性。 合肥市第二人民医院 觅 快 埋 钒 话 汹 慷 滓 叉 坷 护 盔 仲 靶 章 垄 泛 斜 袍 开 恬 途 咸 诬 修 傈 坛 刑 甘 佯 燕 各 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 四、分类 后天性胆脂瘤 一般将其分为后天原发性胆脂瘤和后天性继发性胆脂瘤两种： A:后天原发性胆脂瘤：此型病人无化脓性中耳炎病史，起病隐 袭，穿孔 位于鼓膜松弛部或紧张部后上方，其病因可能与咽鼓管长期阻塞，鼓 膜内陷袋形成有关。临床特点：后天原发性胆脂瘤可无耳内流脓史， 继发性者患耳长期持续流脓，脓量多少不等，因腐败菌的继发感染， 脓液常有特殊恶臭。传导性耳聋轻重不等。 B：后天继发性胆脂瘤:继发于化脓性中耳炎，鼓膜大穿孔或边缘性穿孔 ，复层鳞状上皮从穿孔边缘向后鼓室或上鼓室、鼓窦生长，形成胆脂 瘤。 合肥市第二人民医院 穗 垃 漓 吧 竞 墒 户 敌 雅 思 窒 箭 侣 知 弦 海 身 取 陛 涪 牲 壬 颇 懂 剂 八 左 殖 蒙 失 仰 曙 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 四、分类 胆脂瘤形成机制 确切机制尚不清楚，主要的学说有 1）袋状内陷学说 2）上皮移行学说 3）鳞状上皮化生学说 4）基底细胞增殖学说 此外，在鼓膜成型术中，如位于移植物下方的鼓膜表皮层或锤骨柄后面 的上皮层未完全撕脱，刮净，日后移植物下方可形成胆脂瘤，此种胆 脂瘤属医源性。个别的外耳道胆脂瘤可破坏外耳道骨壁，侵入乳突腔 ，继发中耳胆脂瘤。 合肥市第二人民医院 百 衔 颅 麓 多 牲 域 括 奉 仙 彭 变 讶 内 桩 峰 缄 利 青 吮 与 唤 湖 稼 白 英 炊 即 屁 桑 瑞 耿 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 五、预防 锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。劳逸结合以增 强体质。 治疗鼻腔，鼻窦与咽部疾病 患上呼吸道感染时，勿擤鼻，勿飞行，勿游泳，停止做鼻腔冲洗和咽鼓管 吹张治疗； 积极开展各种急性传染病的预防工作宣传正确的哺乳姿势：哺乳时应将婴 儿抱起，使头部竖直；乳汁过多时应适当控制其流出速度。 根除各种引起咽鼓管狭窄的因素。 勿挖耳朵，患急性化脓性中耳炎时治疗要彻底穿孔，有要鼓膜的病人不宜 游泳，洗头时或洗澡也要避免污水进入耳内，积极开展慢性化脓性中 耳炎的普查工作、针对不同情况采取切实的预防措施。从而降底慢性 中耳炎的发病率。 合肥市第二人民医院 镊 诗 撂 男 帝 佩 沛 琉 傣 绕 喊 醛 碌 啃 边 匹 乒 新 匠 对 材 椅 俗 祟 呻 遭 诡 屠 徽 啥 病 峦 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 六、治疗原则 单纯型慢性化脓性中耳炎：采取保守治疗， 骨疡慢性化脓性中耳炎：先行保守治疗，必要时再行手术治疗。 胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎：需要积极地施用手术治疗。 保守疗法也还包括高负压治疗及正压治疗等等。凡有鼻腔炎症，咽腔炎 症和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃体炎 ，腺样体肥大等。要予以去除或适当治疗。 治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，以及恢复听功 能。 合肥市第二人民医院 蚕 豆 诈 啮 挺 锦 画 栗 胖 痈 腕 墟 奶 碴 迄 莽 云 脸 廊 佑 弧 直 民 卑 舵 讼 档 捅 巳 吞 卞 届 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 七、治疗方法 病因治疗 积极治疗上呼吸道的病灶性疾病，如慢性扁桃体炎，慢性化脓 性鼻窦炎等。 局部治疗：包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型的病变，采用不同的 治疗方法。主要包括以下三类： 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 合肥市第二人民医院 枪 尊 舜 矛 肆 宙 攒 惯 栗 蕊 哈 蔗 使 宁 松 谜 石 欠 爷 满 鹤 嘘 糊 害 定 碑 囱 谱 技 股 涛 粮 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 单纯型 以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者 行鼓膜成形术。急性发作时全身应用抗生素。 A：局部用药：应根据不同的病情选择用药： 抗生素（或抗菌药物）水溶液或抗生素（或抗菌药）与糖皮质激素混合液， 如0.3%氧氟沙星滴耳液，复方利福平滴耳液，3%洁霉素液，0.25%氯霉 素液等。用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓或粘液脓时。 酒精或甘油制剂，如3%硼酸酒精， 3%硼酸甘油，2.5%5%氯霉素甘油等。 可用于粘膜炎症已逐渐消退，中耳潮湿者。 粉剂，如硼酸粉，磺胺噻唑与氯霉素粉等，仅用于穿孔大，分泌物很少者， 有助于干耳。 合肥市第二人民医院 哑 抽 薄 虾 吝 沁 钒 拎 笆 沿 柯 庐 洽 罩 栅 归 抵 镇 晕 北 婚 淌 蒸 蜡 以 拦 署 椅 争 盯 驳 狡 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 单纯型 局部用药注意事项： 用药前，应彻底清洗外耳道及鼓室内外的脓液。可用3%双氧水或硼酸水清 洗，然后用棉签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。 含氨基糖甙类抗生素的滴耳剂或各种溶液（如复方新霉素滴耳液，庆大霉素 等）用于中耳局部可引起内耳中毒，忌用之。 水溶液易经小穿孔进入中耳为其优点，但亦易流出；甘油制剂比较粘稠，接 触时间持久，却不易通过小穿孔。 粉剂宜少用，用粉剂时应择颗粒细、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室内撒 入薄薄一层即可。穿孔小、脓液多者忌用粉剂，因可堵塞穿孔，妨碍引 流，甚至引起危及生命的并发症。 避免用有色药液，以免妨碍对局部的观察。 需用抗生素滴耳剂时，宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选 择适当的、无耳毒性的药物。 忌用腐蚀剂。 合肥市第二人民医院 漓 炮 刚 弦 擂 价 散 搞 乳 棠 三 醇 趟 整 饥 厂 谰 爆 倦 战 昔 选 欧 养 退 澜 柠 仙 烁 蚤 身 钙 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 单纯型 滴耳法： 患者取坐位或卧位，患耳朝 上。将耳廓向后上方轻轻 牵拉，向外耳道内滴入药 液35滴。然后用手指轻 轻按捺耳屏数次，促使药 液通过鼓膜穿孔流入中耳 。510分钟后方可变换体 位。注意：滴耳药应尽可 能与体温接近，以免引起 眩晕。 合肥市第二人民医院 贫 防 专 卷 哑 蠕 但 吞 取 柜 褥 铺 刨 莲 盈 塌 怂 辆 毙 哲 池 芦 睛 恢 氖 盾 锹 乡 舒 信 筛 蔗 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 骨疡型 1、引流通畅者，以局部用药为主。但应注意定期复查。 2、小的肉芽可用10%20%硝酸银烧灼；肉芽较大，烧灼无效者，可 用刮匙刮除；中耳息肉可用圈套器摘除之。手术最好在显微镜下 施行，看清肉芽或息肉根部后，用杯状钳小心咬除，忌用暴力撕 拉。对根部位于鼓室后上方的肉芽不应盲目撕拉。 3、引流不畅，保守治疗无效，或疑有并发症者，行乳突手术。 合肥市第二人民医院 踢 扁 噬 阔 操 微 绞 刺 简 仁 抓 揪 殊 删 苏 嘴 书 酷 柏 鸳 饱 讫 情 赖 闪 碴 晌 肃 煎 秉 溪 佬 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 胆脂瘤型 一旦确诊，原则上应及时施行乳突手术。上鼓室冲洗等保守疗法目前 基本上已弃用，仅对个别的上鼓室小胆脂瘤并在医生的严密观察下 进行。 乳突手术目的 彻底清除病变组织，包括鼓室，鼓窦及乳突腔内所有的胆脂瘤，肉芽， 息肉及病变的骨质和粘膜等。 保存原有的听力或增进听力。因此，术中要尽可能保留健康组织，特别 是与传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨，残余鼓膜，咽鼓 管及鼓室粘膜，乃至完整的外耳道及鼓沟等，并在此基础上重建传 音结构。 尽可能求得一干耳。 合肥市第二人民医院 洒 咀 踩 铃 忠 砾 媚 挑 蝗 肆 么 凡 蹭 考 迄 圾 搔 苦 李 洞 恿 蝎 茬 拂 爱 寺 括 逼 瘫 睦 卑 发 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 八、手术治疗注意事 项 手术治疗主要注意以下方面： 1、心理指导 2、术前护理 3、术后护理 4、出院指导 合肥市第二人民医院 雇 既 挨 锰 何 廉 卡 纯 乃 磺 葫 恼 秉 址 硷 舵 鹅 迂 陵 喳 实 橱 婶 拜 膊 胸 娱 谓 骤 浚 撤 等 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 心理指导 向患者讲解手术的目的，简要介绍手术的过程及术中的注意事项，如手 术仅是在耳廓后或耳前开一小刀口，愈合后只有一小条痕迹，并不有 损美容； 术中可能有头部震动和听到电钻的声音，这是正常情况，有 何不适告诉医护人员，切忌乱动头，以防损伤面神经；中、内耳术后 病人常出现恶心、呕吐、眩晕等不适，引起病人的恐惧与不安，耐心 解释发生的原因及注意事项，安慰病人，帮助其克服不良情绪，积极 配合治疗。 局麻患者术前可进食适量易消化的食物，以免术中刺激内耳引起呕吐、 眼震。 全麻者术前6h禁食水，以免发生意外。术后3-5d给予半流质或软食，尽 量减少咀嚼运动，利于局部休息，创口早愈。随着创口痊愈可以从软 食过渡到普食，避免刺激性食物，增加蛋白质饮食，以肉类、蛋类和 奶类为首选。同时增加复合维生素食物，多吃蔬菜、水果，保持大便 通畅。 合肥市第二人民医院 姐 肿 秆 渔 啪 亭 奄 援 挚 樊 爸 遗 敝 舍 旷 由 赤 趋 陨 猎 绩 仓 变 侣 逊 茶 猖 犁 易 跑 页 杰 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 术前护理 指导正确的滴耳方法。患者取侧坐位，头略偏向健侧或健侧卧位，患耳朝 上。先用小棉拭子清洗外耳道后，轻拉耳廓，充分暴露耳道，将药液 滴入耳道内2-3滴，用手轻轻挤压耳屏数次 ，将药液压入中耳腔，嘱患 者保持原位3-5min。注意药物温度适中，过冷、过热可刺激内耳发生 眩晕，甚至眼震，滴耳剂勿接触耳廓或外耳道口，以免污染药液。滴 药时，小儿应将耳廓向下牵拉，成人则向后上牵拉。 术前1d要将术耳周围头发剃至距耳廓5-7cm(即耳周三横指)，女病人还应备 好发夹好将余发向健侧编成辨子或夹起，以防手术野遗留头发，引起 感染。 术前晚洗头、沐浴、更衣，冬天注意保暖，防止着凉。 如需行听骨链重建或镫骨手术病人，术前1d训练床上大小便。 药物准备 术前晚口服安定片（苯巴比妥），以便安静休息。术前半小时 肌注安定（苯巴比妥），全麻者给阿托品 0.5mg肌注，根据医嘱还可适 量给予抗生素预防性用药。 合肥市第二人民医院 两 职 啊 挂 榆 样 募 究 醇 爷 熏 卡 吼 怖 禹 湿 腿 靛 谓 撅 坝 尤 锻 怪 傅 淖 匠 芯 阵 盈 睁 骚 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 术后护理 1、活动与休息 手术当日取平卧，头偏向健侧，术耳朝上。术后第一天， 如无异常反应，可让患者取坐位或下床活动并逐渐扩大活动范围。施行 人工钛质听骨链重建术或镫骨撼动术后，患者应绝对卧床3d，尽量减少 头部运动，防止听骨移位，影响手术效果。但可做四肢及躯体的轻微运 动，预防褥疮。3d后患者可起身适当活动，但仍不可剧烈运动。患者长 时间卧床后起身常会出现头晕，应向患者解释清楚，消除其忧虑，并搀 扶患者在床边静坐片刻，待头晕消失，再做简短步行，使其逐步适应， 切忌操之过急。 2、观察术耳出血及敷料包扎情况。渗血较多及时报告医生，查明原因，采 取措施。保持敷料清洁，一般2448h后更换耳外部敷料，术后8d拆除缝 线。 合肥市第二人民医院 宙 釜 盾 旗 闸 督 国 针 认 催 哗 我 软 象 啦 萤 禹 氯 涵 镭 输 煽 毙 滁 摘 剖 宵 象 轴 昧 燕 犁 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 1 ) 术后护理 3、术后密切观察有无眩晕、恶心、呕吐、面瘫、眼球震颤、头痛、意识 障 碍、昏迷等颅内并发症的症状出现，同时鉴别是内耳刺激症状(有眩晕、 恶心、呕吐)，还是麻醉副作 用(只有恶心、呕吐)。如术后患者立即出 现面瘫时，可能为手术损伤面神经或麻醉药