瑞金医院内部神经外科幻灯片课件

神经外科学神经外科学 瑞金医院神经外科瑞金医院神经外科 二二OO6OO6年年 Http:/Http:/ 颅颅 脑脑 外外 伤伤 1. 1. 头皮损伤头皮损伤 2. 2. 颅骨骨折颅骨骨折 3.3.闭合性脑损伤闭合性脑损伤 4.4.开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤 1. 1. 头皮损头皮损 伤伤 1. 1. 头皮血肿头皮血肿 l l 皮下血肿皮下血肿 l l 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 l l 骨膜下血肿骨膜下血肿 2. 2. 头皮裂伤头皮裂伤 3. 3. 头皮撕脱伤头皮撕脱伤 1.1.头皮血肿头皮血肿 l l 皮下血肿皮下血肿 l l 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 l l 骨膜下血肿骨膜下血肿 2. 2. 头皮裂伤头皮裂伤 3. 3. 头皮撕脱伤头皮撕脱伤 l l 皮下血肿皮下血肿 1.1.头皮血肿头皮血肿 l l 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 l l 骨膜下血肿骨膜下血肿 2. 2. 头皮裂伤头皮裂伤 3. 3. 头皮撕脱伤头皮撕脱伤 l l 皮下血肿皮下血肿 l l 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 1.1.头皮血肿头皮血肿 l l 皮下血肿皮下血肿 l l 骨膜下血肿骨膜下血肿 2. 2. 头皮裂伤头皮裂伤 3. 3. 头皮撕脱伤头皮撕脱伤 l l 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 l l 骨膜下血肿骨膜下血肿 1. 1. 头皮血肿头皮血肿 l l 皮下血肿皮下血肿 l l 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 2. 2. 头皮裂伤头皮裂伤 3. 3. 头皮撕脱伤头皮撕脱伤 l l 骨膜下血肿骨膜下血肿 2. 2. 头皮裂伤头皮裂伤 3. 3. 头皮撕脱伤头皮撕脱伤 2. 2. 颅骨骨折颅骨骨折 1. 1. 颅骨顶盖骨骨颅骨顶盖骨骨 折折 2. 2. 颅底骨折颅底骨折 1.1.颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折 1 1、线状骨折、线状骨折骨折线经过脑骨折线经过脑 膜膜 中动脉中动脉 注意：注意： 继发性颅内血肿继发性颅内血肿 2 2、 凹陷性骨折凹陷性骨折骨折骨折11有手有手 术指术指征征 3 3、粉碎性骨折、粉碎性骨折局部脑膜及脑组局部脑膜及脑组 织损伤织损伤 线状骨折线状骨折 1.1.颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折 1 1、线状骨折线状骨折 2 2、凹陷性骨折凹陷性骨折 3 3、粉碎性骨折粉碎性骨折 1.1.颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折 1 1、线状骨折线状骨折 2 2、凹陷性骨折凹陷性骨折 3 3、粉碎性骨折粉碎性骨折 凹陷性骨折凹陷性骨折 骨折骨折11有手术指征有手术指征 1.1.颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折 1 1、线状骨折线状骨折 2 2、凹陷性骨折凹陷性骨折 3 3、粉碎性骨折粉碎性骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折 局部脑膜及脑组织损伤局部脑膜及脑组织损伤 手术指征手术指征 2. 2. 颅底骨折颅底骨折 部位部位 瘀血瘀血 漏漏 颅损伤颅损伤 颅前凹颅前凹 眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血 鼻漏鼻漏 嗅，视嗅，视N N 呈熊猫眼呈熊猫眼 球结膜下出血球结膜下出血 颅中凹颅中凹 耳后耳后及咽喉壁及咽喉壁 耳漏耳漏 面面，听，听N N 颅后凹颅后凹 枕下及乳突部枕下及乳突部 少见少见少见少见 颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血 颅中凹颅底骨折颅中凹颅底骨折 耳后瘀血耳后瘀血 颅底骨折诊断依据根据临床颅底骨折诊断依据根据临床! 诊断诊断: : 处理处理 : : 1.1.禁止外耳道冲洗禁止外耳道冲洗 2. 2.平卧休息平卧休息 3 3. .抗菌素及止血剂抗菌素及止血剂 3.3.闭合性脑损伤闭合性脑损伤 受伤机制受伤机制 1 1、直接损伤直接损伤 2 2、间接损伤间接损伤 加速性损伤加速性损伤 减速性损伤减速性损伤 ( (对冲性损伤对冲性损伤) ) 挤压伤挤压伤 传递性损伤传递性损伤 挥鞭样损伤挥鞭样损伤 胸部挤压伤胸部挤压伤 1 1、直接损伤直接损伤 加速性损伤加速性损伤 减速性损伤减速性损伤 ( (对冲性损伤对冲性损伤) ) 挤压伤挤压伤 2 2、间接损伤间接损伤 加速性损伤加速性损伤 1 1、直接损伤直接损伤 加速性损伤加速性损伤 减速性损伤减速性损伤 ( (对冲性损伤对冲性损伤) ) 挤压伤挤压伤 2 2、间接损伤间接损伤 减速性损伤减速性损伤 脑对冲伤机理 1 1、直接损伤直接损伤 加速性损伤加速性损伤 减速性损伤减速性损伤 ( (对冲性损伤对冲性损伤) ) 挤压伤挤压伤 2 2、间接损伤间接损伤 1 1、直接损伤直接损伤 加速性损伤加速性损伤 减速性损伤减速性损伤 ( (对冲性损伤对冲性损伤) ) 挤压伤挤压伤 2 2、间接损伤间接损伤 挤压伤挤压伤 2 2、间接损伤间接损伤 传递性损伤传递性损伤 挥鞭样损伤挥鞭样损伤 胸部挤压伤胸部挤压伤 挥鞭样损伤机理 2 2、间接损伤间接损伤 传递性损伤传递性损伤 挥鞭样损伤挥鞭样损伤 胸部挤压伤胸部挤压伤 (1) (1) 脑震脑震 荡荡 1 1、短暂昏迷史短暂昏迷史3030分钟分钟 ( (影响醒觉中枢，上行激动系统影响醒觉中枢，上行激动系统) ) 2 2、近事遗忘、近事遗忘 ( (逆行性遗忘逆行性遗忘) ) 3 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐恶心、呕吐 4 4、神经系统及生命体征无异常、神经系统及生命体征无异常 处理处理: : 1 1、平卧休息、平卧休息 2 2、对症处、对症处 理理 (2) (2) 脑挫裂伤脑挫裂伤 1 1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，意识障碍较严重，昏迷的时间较长， 3030分钟分钟 ( (部分静脉出血部分静脉出血) ) 2 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3 3、并发脑水肿及血肿、并发脑水肿及血肿脑疝脑疝 4 4、主要生命体征及神经系统有异常发现、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理处理: : 注意颅内继发性血肿注意颅内继发性血肿 (3) (3) 颅内血肿颅内血肿 1 1、硬膜外血肿硬膜外血肿 2 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿 3 3、脑内血肿、脑内血肿 1 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿 2 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿 3 3、脑内血肿、脑内血肿 颅内血肿颅内血肿 颅内血肿颅内血肿 1 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿 2 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿 3 3、脑内血肿、脑内血肿 1 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿 RR脑震荡或颞部线形骨折脑震荡或颞部线形骨折 RR昏迷清醒昏迷清醒意识意识好转再昏迷好转再昏迷 中间清醒期中间清醒期 RR头部外伤随着血肿增大出现脑疝头部外伤随着血肿增大出现脑疝 RR 出血来源出血来源: : 脑膜中动脉脑膜中动脉 静脉窦静脉窦 板障静脉板障静脉 急性硬膜外血肿 出血来源出血来源: : 1.1.脑膜中动脉脑膜中动脉 2.2.静脉窦静脉窦 3.3.板障静脉板障静脉 脑膜中动脉脑膜中动脉 板障静脉板障静脉 2 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿 急性急性 头部外伤后头部外伤后0.50.5cmcm 3. 3. 颅内血肿形成颅内血肿形成: :幕上幕上2020ml,ml,幕下幕下1010mlml 4.4.开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤 1. 1. 病因分类病因分类 非火器伤非火器伤 和平时期：和平时期： 锐器伤，落物击伤锐器伤，落物击伤 火器伤火器伤 战争时期：战争时期：10102020。占全身第二位。占全身第二位 盲管伤盲管伤 贯通伤贯通伤 切线伤切线伤 2. 2. 临床表现临床表现 1 1、局部损伤情况，局部损伤情况，