颈椎病应用解剖（精品）课件

颈椎应用解剖 陈张荣 颈椎的骨性结构 颈椎共有7块，第1、第2和第7颈椎因形状 有所差异，称为特殊颈椎；其余4块颈椎形 态基本相似，称为普通颈椎。 关节突关节 （1）、颈段关节突关节面近似水平位 。 （2）、胸段关节突关节面近似冠 状位。 （3）、腰段关节突关节面近 似失状位。 颈椎整体观 隆椎 颈椎的横突短而宽，较小，中央部有椭圆 形横突孔，横突末端分成横突前、后结节 ，两结节间的深沟通过脊神经的前支。第7 颈椎前结节长而肥大，形成颈助。 关节突呈短柱状，与椎体轴呈45度角。这 种结构形式在遭受屈曲外力时易产生脱位 和半脱位。其前方直接与脊神经根相贴， 因此，当发生增生、肿胀或脱位时，易压 迫脊神经根引起压迫症状。 普通颈椎的基本形态 普通颈椎每块椎骨均由椎体、椎弓和 突起三部分组成。 （一)椎体 椎体自第2颈椎至第6颈椎椎体逐渐增大 ，椎体的横径约为矢状径的1.5倍，上面略 小于下面，后缘略高于前缘。 椎体 椎孔 棘突 横突孔 上关节面 钩突 颈椎上面观 椎体 上关节突 钩突 下关节突 颈椎前面观 上关节突 下关节突 棘突 颈椎左侧面观 二、特珠颈椎的结构特点 （一)第1颈椎（寰推) 该颈椎由前后两弓及两个侧块相互连成环状， 上与枕骨髁相关节，下与枢椎构成关节。 1前弓 约占寰椎的15，为连结两侧侧块的 弓形板，向前隆凸，中央有小结节，称为前结节 ，为颈长肌及前纵韧带的附着部。后方正中有圆 形的齿突关节面，与枢推的齿突构成寰齿关节。 前弓的上下缘分别有寰枕前膜和前纵韧带附着。 l寰椎atlas 无椎体、棘突、关节突 组成：前弓、后弓、侧块 （二）第二颈椎（枢椎） 枢椎的齿突，是限制寰椎水平移位的枢轴 。枢椎上关节面呈凸形，而下关节面是典 型的颈椎关节突关节面，参与颈椎关节柱 的组成。椎体的前下缘呈唇状突起，遮盖 其下的椎间盘和第3颈椎椎体。 l枢椎axis 齿突 第七颈椎棘突： 髓核 纤维环 （三）、脊柱-椎骨间连接 1、椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。 椎间盘 颈部的C12之间没有椎间盘，因而在颈椎 只有6个椎间盘。颈椎椎间盘前缘高度约为 后缘的23倍，颈椎间盘高度的总和约为 颈段脊柱高度的14。髓核多在椎间盘中 部稍前，颈段脊柱运动曲线由此通过。从 矢状面来看，纤维环在后部较前部为厚。 椎间盘不伸展至钩椎关节的内侧边界。 成年人的椎间盘除纤维环的周缘部外，无 血管和神经，其营养主要靠椎体内血管经 软骨板弥散而来。椎间盘的弹性及张力取 决于软骨板的通透性和髓核的渗透能力， 椎间盘这种吸液性能如果发生改变，不仅 影响椎体间的稳定性，而且与椎间盘的变 性有关。 软骨终板 髓核 纤维环 椎间盘结构 棘突 第二节 颈椎的连接 一、颈椎椎间关节 颈椎椎间关节又称为关节突关节，有引 导和限制运动节段运动方向的作用。椎间 关节构成椎间孔的后壁，其前方与椎动脉 相邻近。下部颈椎的椎间关节所承受的压 力较上部者大,引起骨质增生的机会也较多 。 二、钩椎关节 钩椎关节钩椎关节是由于适应颈椎运动功 能的发展，屈伸运动时，上位椎体向前或 向后滑动，钩椎关节的关节面之间也有相 应的滑动，这时钩椎关节起引导颈椎屈伸 运动的作用。钩椎关节常骨质增生，钩突 骨赘对神经根和椎动脉会产生直接压迫。 三、寰枕关节 寰枕关节关节囊松弛，此关节借寰枕前、 后膜加强稳定，这两个膜将寰椎和枕骨间 的裂隙封闭。椎动脉由寰枕后膜穿过人颅 ，而第1颈神经由此穿出，有时寰枕后膜远 侧部分可以钙化，在椎动脉及第1颈神经的 后方形成一个骨弓，在头后仰时可能压迫 椎动脉引起头晕。 寰枢关节 寰枢外侧关节 寰枢正中关节 寰椎横韧带 寰椎十字韧带 四、寰齿关节与寰枢关节 寰椎与枢椎之间形成由寰椎前弓和枢椎齿 突构成的寰齿关节和是由寰椎侧块的下关 节面与枢椎的上关节面构成寰枢关节。 1关节囊 侧方的寰枢关节囊，薄而松 弛，连接寰椎侧块的边缘与枢椎的下关节 面。 2前寰枢椎韧带 从寰椎前弓下缘至枢 椎椎体前面之间。 韧带 （1）、前纵韧带 （2）、后纵韧带 （3）、黄韧带 （4）、棘上韧带与棘间韧带 （5）、横突间韧带 颈部韧带 1.前纵韧带 它起自枕骨的咽结节，向下经寰椎前弓及各椎 体的前面，止于第1或第2骶椎的前面。前纵韧带坚固附着 于椎体，但疏松附着于椎间盘。 2.后纵韧带 位于椎管的前壁，其作用为限制颈椎屈曲运 动。它起自枢椎，向上移行为覆膜。 前纵韧带 环枕前膜 覆膜与前纵韧带 覆膜 后纵韧带 （1） 前纵韧带 后纵韧带 覆膜 （2） 覆膜深部 翼状韧带 翼状韧带 齿状尖韧带 （3） 后纵韧带 椎间盘 椎体 脊柱后面观 椎体间连结 黄韧带 椎弓间连结 黄韧带 向上附着于上位椎板下缘的前面， 向下附着于下位椎板上缘的后面，薄而较 宽。黄韧带向外延展至椎间关节囊，但不 与其融合。黄韧带有一定弹性，颈椎屈曲 时，可使相邻椎板稍分开，过伸时可稍缩 短，而不致发生皱褶突人椎管内，这样其 弹性张力可协助须部肌肉维持头颈直立。 棘间韧带 棘上韧带 棘间韧带 关节运动 屈伸运动 寰枢关节的复合体：中间的寰枢关节和两侧的骨 突关节。 20%-25% 发生在枕颈区，寰枕关节和寰枢关节 的复合体，其余部分发生在C2-C7骨关节突。 寰枕关节：伸展时，凸起的枕骨隆突在伸展位时 沿凹陷的寰椎上关节突向后滑动，屈曲相反。 C2-C7：在伸展的时候，首先是下颈椎(C4-C7)伸 展。 旋转运动 左右旋转约90，加起来就180，再加上眼 睛的水平活动度为150160，活动的 总视野约为360。 主要发生是在寰枢关节。 C2-C7关节面与水平面和额状面成45角。 在旋转时，相同恻关节面向后向向下滑动 ，另外一侧向上向前滑动。 侧屈 侧屈多数是发生在C2-C7，有5的侧屈是发 生在寰枢关节。 侧屈侧的下关节面向下并轻度向后活动， 相反的。 侧屈是可以发生在额状面和水平面上的。 侧屈和旋转是同时发生的。 黄韧带 向上附着于上位椎板下缘的前面， 向下附着于下位椎板上缘的后面，薄而较 宽。黄韧带向外延展至椎间关节囊，但不 与其融合。黄韧带有一定弹性，颈椎屈曲 时，可使相邻椎板稍分开，过伸时可稍缩 短，而不致发生皱褶突人椎管内，这样其 弹性张力可协助须部肌肉维持头颈直立。 颈椎体表标志触诊 寰椎后结节 枢椎棘突 寰椎横突 枢椎横突 颈椎关节突 第七颈椎棘突 第六颈椎棘突 头部后伸实验： 坐姿，头部中间位。 检查者右手的示指和中指置于假定的 和，检查者的左手置于其额部，控 制被检者的头部作极度后伸，若感觉到上 位的棘突在脊柱的生理性前凸中消失，即 为，而棘突仍然在手下没有移动 头部旋转实验： 坐姿，头中立位， 检查者右手的示指和中指置于假定的 和，检查者的左手置于其额部，控 制被检者的头部作左右的旋转，第七颈椎 棘突能触到一个轻微的运动，而棘突 没有移动。 第六颈椎棘突 触诊：确认C7后，向左和向右重复旋转头 部能够确认。 （第六颈椎棘突在检查者的手指下移动明 显） 寰椎后结节 触诊：枕外隆突下方凹陷处， 平枕骨大孔。检查者用拇指在凹陷处能直 接触到后结节。 枢椎棘突 触诊：寰椎后结节所处的凹陷的下方触到 的骨性结构。当被检查者的头部做轻微的 屈伸运动，则枢椎棘突在检查者的手指下 更明显。 寰椎横突 触诊：在下颌骨的下颌支和胸锁乳