acc专家幻灯——药理和外科手术方法课件

药理和外科手术方法 Alfred A. Bove, MD, PhD, MACC Editor-in-Chief, ACCEL Past President, American College of Cardiology L.CN.GM.04.2014.1753 IMPACT 植入心脏复律除颤器及再同步化装置患者远程 心律监控引导下行抗凝治疗的随机试验 David T. Martin, MD Chair, Division of Medicine Lahey Hospital and Medical Center IMPACT: 概况 假设 对于植入心脏复律除颤器(ICD)及再同步化装置(CRT -D)的患者，在检测到房性心动过速(AT)后早期开始 口服抗凝剂(OAC)，并在AT消失后停药，可能减少 血栓栓塞(TE)和出血事件。 主要终点 首次卒中、全身性栓塞或主要出血 次要终点 全因死亡、卒中、AT负荷 IMPACT: 干预组抗凝方案 连续远程监控AT情况 (48次心房搏动中36次200 bpm) 停用OACCHADS2 1 361:1329-38. 主要终点：30天时死亡和非致死性MI的复合终点 阿司匹林 术前即刻给予200 mg 初次使用者继续服用30天(100 mg/d)，已使用者继续服用7天 可乐定 术前给予0.2 mg/d x 72 h POISE-2: 阿司匹林结果 终点 阿司匹林 (n=4998) 安慰剂 (n=5012) HR (95% CI)P值 主要终点 死亡或MI351 (7.0)355 (7.1) 0.99 (0.86-1.15) 0.92 次要终点 死亡、MI或卒中 死亡、MI、血运重建 或VTE 362 (7.2) 402 (8.0) 370 (7.4) 407 (8.1) 0.98 (0.85-1.13) 0.99 (0.86-1.14) 0.80 0.90 三级终点 MI309 (6.2)315 (6.3)0.98 (0.84-1.15)0.85 安全性终点 严重出血229 (4.6)187 (3.7)1.23 (1.01-1.49)0.04 HR = 危险比；MI = 心肌梗死；VTE = 静脉血栓栓塞 Devereaux PJ et al. N Engl J Med. 2014 Epub before print POISE-2: 可乐定结果 终点 可乐定 (n=5009) 安慰剂 (n=5001) HR (95% CI)P值 主要终点 死亡或MI367 (7.3)339 (6.8) 1.08 (0.93-1.26) 0.29 次要终点 死亡、MI或卒中380 (7.6)352 (7.0)1.08 (0.93-1.25)0.30 三级终点 MI 心搏骤停 329 (6.6) 16 (0.3) 295 (5.9) 5 (0.1) 1.11 (0.95-1.30) 3.20 (1.17-8.73) 0.18 0.02 安全性终点 严重低血压 2385 (48)1854 (37)1.32 (1.24-1.40)70 kg的患者 服用0.5 mg一天两次，体重70 kg的患者服用0.5 mg一天一次，为期6个 月。 CORP-2: 结果 Imazio M et al. Lancet. 2014 Epub before print 安慰剂组 (n=120) 秋水仙碱组 (n=120)P值 心包炎复发51 (42.5%)26 (21.6%)0.0009* 72小时时症状仍持续53 (44.2%)23 (19.2%)0.0001 1周时的缓解率71 (59.2%)100 (83.3%)0.0001 连续疗程32 (26.7%)10 (8.3%)0.0004 每例患者复发的次数0.63 (0.87)0.28 (0.58)0.0004 至之后复发的时间(月)5.3 (4.2)8.1 (11.1)0.220 心脏填塞2 (1.7%)0 (0.0%)0.478 缩窄性心包炎4 (3.3%)0 (0.0%)0.097 心包炎相关的住院12 (10.0%)2 (1.7%)0.013 随访(月)20.0 (4.4)19.3 (3.1)0.149 数据以n(%)或均值(SD)表示。不论采用何种背景抗炎治疗，心包炎复发的比例相似服用阿司匹林的患者为26.9% (49/182)，服用布洛芬的患者为28.6% (12/42)，服用吲哚美辛的患者为27.3% (6/22)。* 来自对数秩检验。 CORP-2: 无复发的生存率 RR 0.49 NNT= 5 秋水仙碱 安慰剂 秋水仙碱 vs 安慰剂的危险比 时间 (月) 危险患者数，n 秋水仙碱 安慰剂 无复发的生存率 (%) CORP-2: 结论 在常规抗炎治疗的基础上加用秋水仙碱，可显著降低多次 复发性心包炎患者之后的复发率。 综合其他随机对