儿童营养讲座课件

儿童生理与养 营 主讲：謝子峻 本课程内容与学习目的 n1. 儿童不同年龄阶段的生理特征以及发 育特点 n2. 不同年龄层的儿童如何进行正确保健 n3. 儿童所必须的营养物质，各种营养物 质对于儿童生长发育的作用 学习目的：通过掌握儿童不同年龄 层的特点及所需的营养物质，正确掌握 儿童的保健方法以及营养素的使用方法 。 如何界定兒童年齡？ n联合国儿童权利公约中的 规定是018岁 n中国的未成年人保护法等法 律的规定是018岁， n医学界以014岁的儿童为儿科 的研究对象 n社会和人们公认儿童的年龄段为0-12岁，因 为此类人群都是正处学龄前和小学阶段，而 且年龄比较幼小。一些儿童活动都是针对这 个年龄段的人群的。 小儿年龄分期及特点 n一、胎儿期 n胎儿期从卵子到精子的结合，新生命 开始到小儿出生统称为胎儿期 n特征：易流产或形成各种畸形 n奇形活人之態 n二、新生儿期 新生儿期自出生后脐带结扎起至生后 28天止称新生儿期 n特征： 1、独立生活 2、适应环境能力差 3、死亡率高，约占婴儿死亡率的1/22/3 。 4、胎龄满28周（体重大于等于1000克）至 出生后7足天，称围生期，是死亡率最高的 阶段。 n三、婴儿期 婴儿期出生后满一周岁之前为婴儿期 ，是人的一生中生长最快的时期。 n特征：生长发育最迅速 n四、幼儿期 幼儿期1周岁后到满3周岁之前为幼儿 期 n特征：识别危险能力较差 n五、学龄前期 学龄前期3周岁后到6-7岁入小学前为 学龄前期 n特征：易得免疫性疾病 n六、学龄期 学龄期从入小学起（6-7岁）到进入 青春期前为学龄期 特征：是长知识、接受科学文化教育的重 要时期 n七、青春期（少年期） 青春期从第二性征出现到生殖功能基 本发育成熟、身高停止增长的时期称青春 期。 一般女孩从11-12岁开始到17-18岁，男孩 从13-14岁开始到18-20岁。 n特征：常出现大量心理、行为、精神方面 的问题 影响生长发育的因素： 1、遗传 2、性别 3、营养 4、孕母情况 5、生活环境 6 、疾病和药物 小儿体格生长发育及评价 （一）体重的增长 1、体重是体格发育最重要的指标 1）第一个生长高峰：1岁 2）第二个生长高峰：青春期 2、刚出生的婴儿：3kg 3、体重的计算公式：1-6月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月 龄0.7 7-12月：体重（kg）=6+月龄0.25 2-12岁：体重（kg）=年龄2+8 （二）身高的增长 2-12岁：身高（cm）=年龄（岁）7+70 （三）坐高的增长：坐高/身高随年龄增加而下降 （四）头围的增长 （五）胸围的增长：1岁后胸围超过头围 （六）上臂围的增长 与体格生长有关的其他系统的 发育 与体格生长有关的其他系统的发育 一、骨骼的发育 （一）头颅骨的发育：骨缝、前囟、后囟 1、骨缝：34个月闭合 2、前囟：11.5岁闭合。前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙 3、前囟早闭：见于小头畸形 4、前囟迟闭：见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症 5、前囟饱满：见于脑积水、脑炎、脑膜炎-脑膜刺激征-颈项强直等 6、后囟：6-8周闭合 （二）脊柱的发育（三个生理弯曲） 3个月：抬头。颈椎前凸 6个月：坐。胸椎后凸 1岁：行走。腰椎前凸 二、牙齿的发育 1、2岁以内乳牙的数目约为月龄46 2、4-10个月：乳牙 3、6岁：恒牙 4、7-8岁：换牙 小儿神经心理发育 小儿神经精神发育进程： 1、2月：抬头 2、7月：独坐 3、8月：会爬 4、12月：独走，能叫出物品的名字 5、2岁：能双脚跳，会用勺子吃饭，会说23个字构成的 句子 6、3岁：能跑，能说短歌谣 总结：一看二听三抬头 四撑五抓六翻身 七坐八爬九扶站 一岁左右会走路 儿童保健 各年龄期小儿的特点及保健 一、胎儿特点及保健 （一）孕母保健 1、婚前检查，遗传学咨询 2、防治疾病，慎用药物 3、避免接触放射线及毒物 4、充足营养，良好的生活环境 5、高危产妇定期产检，必要时终止妊娠 （二）胎儿保健 1、预防产时感染和疾病 2、胎教 二、新生儿特点及保健 1、家庭访视（生后一周为保健重点） 1）初访：回家后12d内 2）周访：生后57d内 3）半月访：生后1014d 4）满月访： 生后2728d 2、出生时护理 3、新生儿居家保健 三、婴儿特点及保健 1、合理喂养，提倡母乳 2、生长发育监测 3、坚持户外运动 4、完成基础免疫 四、幼儿特点及保健 1、良好的习惯 2、预防疾病及事故 五、学龄前期特点及保健 1、早期教育 2、培养良好的习惯 3、加强锻炼 4、疾病意外事故防治 六、学龄期和青春期特点及保健 1、保证营养，培养习惯 2、加强锻炼，健全体格 3、预防近视、龋齿、贫血 4、重视卫生心理 5、卫生教育 体格锻炼 n三浴：温水浴、空气浴、日光浴 计划免疫 一、儿童计划免疫程序（五苗防七病）： 1、卡介苗：结核病；生后2-3天 2、脊髓灰质炎三价混合减毒活疫苗：脊髓灰质炎；第一 次2个月，第二次3个月，第三次4个月 3、麻疹减毒活疫苗：麻疹；8个月以上易感儿 4、百白破：百日咳、白喉、破伤风；第一次3个月，第 二次4个月，第三次5个月 5、乙型肝炎疫苗：乙型肝炎；第一次出生时， 第二次1个月，第三次6个月 二、注意事项 接种活疫苗时，只用75%乙醇消毒 儿童营养 能量与营养素的需要 一、能量的需要 三大营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物 （一）基础代谢 1、小儿物质代谢的特点：婴幼儿基础代谢相对较成人高 10-15% 2、生长发育所需能量为小儿所特有 3、随小儿年龄增加，活动量增加，能量增加 4、年龄越小，蛋白质供给量相对越多 5、年龄越小，相对总能量需要越大 （二）食物的特殊动力作用 （三）活动 （四）生长 （五）排泄 二、营养素的需要 （一）产能营养素 1、蛋白质：蛋白质所供能量约占每日总能量的 10%-15%。它是生命的物质基础。 2、脂类：婴儿时期脂肪所提供的能量占每日总 能量的35%-50% 3、碳水化合物：碳水化合物所产生的能量占总 能量的50%-60% （二）非产能营养素 1、维生素：脂溶性（A、D、E、K）与水溶性（B、 C） 2、矿物质 （三）其他 1、水：婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁约 减少25ml/kg，至成人每日需要量40- 45ml/kg。 2、能量需要量：110kcal/kg d，每增3岁减 10 3、膳食纤维：新鲜蔬菜 小儿喂养与膳食安排 n一、婴儿喂养 n婴儿喂养的方式有母乳喂养、部分母乳喂养 及人工喂养3种 n二、幼儿膳食的安排（1-3岁） n1、供给足够的能量和优质蛋白 n2、蛋白质：脂肪：碳水化合物=1：1.2：4 n3、食物应细、软、碎、易于咀嚼 n4、饮食以每日3餐，另加2-3次点心，忌食花 生、瓜子等 n（一）母乳喂养 n1、乳汁成分的变化 n1）初乳：产后45天内的乳汁，脂肪较少，富含 免疫球蛋白、VitA、牛磺酸、免疫因子、微量元 素Zn n2）过渡乳：610d的乳汁。脂肪含量高，蛋白质 及矿物质逐渐减少 n3）成熟乳：11天9个月的乳汁。泌乳量每天可达 700-1000ml n4）晚乳：10个月以后的乳汁。总量和营养成分均 少 n5）断奶：10-12个月 n2、母乳喂养的优点 1）满足营养需求：清蛋白多；必需氨基 酸多；不饱和脂肪酸多；乙型乳糖多；矿 物质含量较低；钙磷比例适量；易腹泻 2）增强免疫，增进身体健康 3）喂哺简便 4）增进母婴情感交流 5）有利于母亲恢复 n3、母乳喂养的护理 n1）开奶正常时间为生产后30min n2）喂奶：按需哺乳，母婴同室 n3）断奶：10-12个月 n4）掌握母乳禁忌： n母亲患慢性消耗性疾病：结核、糖尿病 n重症心脏病、肾脏病 n乳头皲裂、乳腺炎 n母亲患精神病、癫痫 n母亲患急、慢性传染病 n（二）部分母乳喂养 n1、补授法：指补充母乳量不足的方法 n2、代授法：指用代乳品1次或数次代 替母乳的方法。母乳哺喂次数不小于3次 n（三）人工喂养 n1、牛乳：最常用 n1）牛乳配置：稀释、加糖、煮沸 n2）奶量计算：某婴儿体重：7kg（见前公式） n每日需要总量：110kcal/kg*7=770kcal n每100ml牛乳中所含能量为66kcal n100ml牛乳按5%比例增加糖后共得能量：66+4*5=86kcal n每日需用牛乳总量（X） n100：86=X：770 X=900ml n每日需水量：150*7=1050ml n牛乳以外需水量：1050-900=150ml n2、全脂奶粉 n1）按体积：1：4（1容积奶粉加4容积水） n2）按重量：1：8（1份奶粉加8份水） n3、配方奶粉 n4、羊乳：叶酸含量少 n5 、 其他 n（四）辅助食品的添加 n1、添加目的 n1）补充乳类营养的不足 n2）利于食物性状的转换 n3）为断奶作准备 n4）培养良好的习惯 n5）促进小儿生长发育 n2、添加方式：辅食的质和量的改变均应循序渐进，从少 到多，从细到稠，从细到粗，逐步过渡到固体食物 n3、添加辅食的顺序 n4-6个月：泥状食物（米汤、米糊、稀粥等，蛋黄、鱼泥 、豆腐、动物血、菜泥、水果泥） n7-9个月：末状食物（粥、烂面、饼干、蛋、鱼、肝泥、 肉末） n10-12个月：碎食物（稠粥、软饭、面条、馒头、面包、 豆制品、碎肉、油） 维生素与儿童发育的关系 维生素A 维生素A对提高儿童视力、防止夜盲；帮 助钙的吸收，促进骨骼成长，牙齿巩固 ；保持鼻、喉、肺等表皮粘膜正常；适 当补充维生素A，还可以增强孩子对肺炎 、腹泻等常见感染性疾病的抗病能力， 并有利于病儿康复。 缺乏维生素A就可能造成孩子生长发育 缓慢，记忆力减退，免疫力下降、贫血 等。 维生素B1 维生素B1对神经系统的发育是十分重要 的，补充充足的维生素B1可以保持神经、 肌肉、心脏功能正常。维生素B1参与糖类 物质的转化 缺乏时会使大脑得不到充足的能量，表 现为容易疲劳、无精打采、情绪低落、 记忆力差，影响孩子的学习和个性发展 ；还会造成食欲不振，导致营养吸收不 良的恶性循环。 维生素B2 维生素B2参与将食物中脂肪和蛋白质分 解转化为能量的过程，可提高肌体对蛋 白质的利用率，促进儿童的生长发育。 并参与细胞的生长代谢，是肌体组织代 谢和修复的必须营养素。充足的维生素B2 与维生素A共同维护孩 子皮肤粘膜健康，保护视力。 维生素B6 维生素B6广泛参与肌体蛋白质、碳水化 合物和脂类的代谢过程。维生素B6也具有 抗过敏的功效。 缺乏时会造成孩子智能发育缓慢，容易 患湿疹。 维生素B12 维生素 B12是能够预防贫血的营养素，它 参与叶酸的循环利用，促进红血球正常 发育，防止贫血；促进儿童发育，增进 食欲；维持神经系统的正常功能；促使 注意力集中，增进记忆力与平衡感；增 强体力。对儿童身体和智力成长有重要 的作用。并且钙质可以促进维生素是吸 收和转运。 叶酸 叶酸是由一种水溶性B族维生素，是细胞 生长和繁殖所必需的营养素，参与很多 机体生化反应。 缺乏时细胞内DNA合成减少，细胞分裂 成熟发生障碍。缺乏时容易出现疲劳、 烦躁、抵抗力下降。尤其少年儿童，会 出现面容苍白，注意力难以集中，耐力 差，严重的还会造成巨幼细胞贫血症。 泛酸 泛酸存在于机体的所有组织中，在碳水化合物、脂肪和 蛋白质的代谢中起着重要作用。缺乏泛酸必然会影响这 些能量物质的氧化释能，从而影响机体的能量供应。补 充足量的泛酸可以帮助少年儿童更好地吸收利用营养物 质，茁壮成长。然而泛酸具有旋光性，大多数营养补充 剂均使用泛酸钙，但只有它的优选异构体才具有生理活 性（D-泛酸钙）。 烟酰胺 烟酰胺参与碳水化合物、脂肪和蛋白质 的合成代谢，其所构成的酶类为机体能 量代谢所必需。此外，烟酰胺还可以帮 助少年儿童维护神经系统、皮肤和消化 系统的正常功能。 生物素 生物素在糖类、蛋白质、脂肪等营养素 的代谢过程中，扮演着重要辅酶的角色 ，是每一个活细胞都含有的微量生长因 子。它维护毛发、皮肤、指甲、神经系 统和骨骼的正常机能；支持少年儿童的 生长发育；同时促进维生素B族的吸收和 利用。 酒精、咖啡、生蛋白会妨碍生物素的吸 收和功能。 维生素C 维生素C为帮助生成胶原蛋白、组织修复 ；促进微血管健康、防止坏血病；帮助 生成抗体，增加免疫力；促进非血红素 铁吸收的必需营养。儿童缺乏维生素C会 造成伤口愈合慢，容易感冒，常流鼻血 或皮肤有青紫块。同时维生素C是一种抗 氧化维生素，可以帮助孩子免受有害自 由基的伤害。 维生素D 处于生长发育高峰期的少年儿童，任何一种元素不足 都 可能导致钙质吸收和利用产生障碍。维生素D也是钙 质吸 收的重要因素。它促进维生素A的吸收，并与之一起 确保 少年儿童对钙质的吸收和需要。保证钙和磷在肠道 被充 分吸收利用，影响骨骼牙齿的钙化过程。 缺乏维生素D会引起儿童佝偻病，出现“O”形或 “X”腿，牙齿松动或者换牙晚。 维生素E 维生素E是一种优良的抗氧化剂，可结合 饮食中的硒，防止细胞膜及其他细胞结 构的多价不饱和脂肪酸免受自由基损伤 ，让少年儿童远离自由基对身体组织的 侵害；保护红细胞免于溶血，防止幼儿 发生溶血性贫血；保护神经和肌肉免受 氧自由基损伤，维持神经肌肉的正常发 育与功能。 维生素K 维生素K是一种与血液凝固有关的维生素 ，又称为凝血维生素。它还参与了能量 合成代谢，并能影响肌肉组织功能。若 机体缺乏维生素K，则会出现血凝迟缓和 出血现象。 -胡萝卜素 -胡萝卜素进入人体后会转变成维生素A，因此可用于 治疗各种维生素A缺乏所引起的疾病，并且更为安全。适 量的-胡萝卜素还能促进眼睛中视紫质达到正常含量， 从而避免了缺少维生素A所致的暗视野适应迟钝，也避免 暗视野子后出现强光对眼睛所造成的损害，保护少年儿 童的视力。-胡萝卜素作为一种良好的抗氧化剂，对细 胞膜的稳定性也具有良好的作用，帮助儿童抵御不佳的 环境压力。摄入-胡萝卜素还有助于少年儿童骨骼的正 常生长发育，增进食欲，改善睡眠。 钙 儿童期特别需要补充钙质，及时补充足 量的钙对牙齿和骨骼的发育具有积极作 用，不但让孩子的骨骼更坚固，还对神 经和肌肉细胞的正常生理功能具有积极 的作用。 儿童夜惊，睡眠不安、出汗多、出牙晚 或牙齿不齐；青少年长不高、发育迟、 关节痛、佝偻病、“O”形或“X”形腿 都是钙质缺乏的结果。 铁 一滴血中有几百万个血液细胞，红细胞占99%。红细胞 的 主要成分是呈鲜红色的血红素，它是由蛋白质和铁 质组 成的。铁对预防贫血，维持机体的免疫力和抗感染 能力 有重要的作用。 中国人饮食结构以谷物为主，含铁量不高，而且多 为吸收不好的非血红素铁，补充合适的铁质就显得更 为重要。儿童缺铁会导致面色苍白或蜡黄，手脚发凉 ，发育迟缓，智力降低，免疫力和抗感染能力下降， 食欲下降，甚至经常头晕。 锌 锌是生命之花，是细胞分裂、免疫功能的不可缺少的 物 质。锌对加速人体伤口愈合，修复毛发、指甲和皮 肤； 维持正常味觉和食欲；促进维生素A的吸收；制造胰 岛素 都具有十分重要的作用。 中国人的锌摄入量不足，60%的儿童和青少年缺锌常 常表现为：食欲差、厌食、异食（如咬铅笔头、吃纸 ）、偏食；表情冷漠、反应迟钝、嗜睡、学习能力下 降；生长发育落后，不长个、骨骼发育障碍；头发枯 黄、稀少；皮肤无光泽、粗糙、指甲有白点；免疫力 低、易得病；创伤愈合困难；性成熟障碍等状况。 镁 镁对心脏血管具有重要的保护作用，有“心血管卫士 ”之 称。同时，镁对钙的吸收有密切的联系，镁是钙进 入骨 骼的搬运工和门卫，镁能瞬间激活钙离子吸收的ATP 酶，