人工关节置换术后康复课件

人工关节置换术后的康复 国内发展迅速 康复设计严谨、科学性强、实用简便 与手术配套的关节康复计划的研究和临床 应用,使康复治疗模式发生重要转变 康复医学的进步为关节外科的发展提供了 有力的保障 主要内容 人工关节置换术与康复的基本概念 关节功能解剖与生物力学基础 人工关节置换术后康复治疗 关节置换术后常见并发症 人工关节置换术与康复的基本概念 采用人工关节假体 治疗严重关节损伤与 关节疾病、重建关节 功能的重要手段 美国每年20万新病例 术后康复的目的 加强关节周围肌群 的力量，重建关节的 稳定性 防止粘连与组织挛 缩，保持正常关节活 动度 全髋关节置换术(THR) 全髋关节置换术 髋臼假体+股骨近端假 体 金属合金（组织相容 性好）+高分子聚乙烯 垫（耐磨） 骨水泥或生物学固定 法固定 June 2002 THR 国外 40年代开始 国内60年代开始 Charnley（英国人 60年代 变革）： 假体设计理念 假体制做工艺 手术操作技术 康复治疗技术 手术适应症 原发性或继发性骨性 关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 股骨头无菌性坏死 创伤性骨关节炎 某些骨折 手术禁忌症 包括各种炎症 神经性病变 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者 髋关节的功能解剖与生物力学基础 n n 髋关节是人体最髋关节是人体最 大、最稳定的关节大、最稳定的关节 之一，是之一，是 连接躯连接躯 干和下肢的稳定而干和下肢的稳定而 多轴性杵臼关节，多轴性杵臼关节， n n 体重力臂体重力臂= =外展外展 肌肌x2.5x2.5倍才保持骨倍才保持骨 盆平衡盆平衡- - 在股骨头在股骨头 的合力负荷增加的合力负荷增加 3 3 倍（用手杖倍（用手杖- -减少减少 外展肌力外展肌力- -减低减低股股 骨头负荷骨头负荷） 颈干交界处内颈干交界处内 外侧有大小转子外侧有大小转子 ，股骨头为，股骨头为2/32/3 球状，前外侧方球状，前外侧方 为负重区。为负重区。 n n 双足站立双足站立- -每髋每髋 wb1/3wb1/3 单足站立单足站立- -M.M.双双 足站立足站立 行走行走- -股骨头受力股骨头受力 最大最大- -足跟着地足跟着地 ，体重体重5.85.8倍倍 矢状面矢状面屈曲屈曲0-140 0-140 伸展伸展0-150-15 冠状面冠状面外展外展0-45 0-45 内收内收00-30-30 外旋0-45 内旋0-50 行走行走: : 髋屈髋屈9090，伸，伸 1010 最终：屈最终：屈130130伸伸1010 坐位坐位: :屈髋、屈膝屈髋、屈膝9090 穿脱鞋袜：髋外展穿脱鞋袜：髋外展1515 ，最终达最终达3030 外旋外旋8 8 ，最终达，最终达2020 正常髋关节的最大活动度 髋康复的生物力学基础 股骨头负重区为几何扇形体中心夹 角约65，重心位于此半球状头几 何中心， 重心即重力的作用点，不因物体的 倾斜而改变，但物体发生形变时， 重心将随之改变。 股骨颈与股骨干有两个重要的角度 关系 额状面上，颈干轴线相交构成颈干 角，140为髋外 翻，股骨头所承受的压力增加,股骨 颈承受的剪切力减小 水平面上，股骨颈轴线与双股骨髁 横轴形成前倾角,与水平面上作用于 股骨头的旋转外力和在冠状面上作 用于股骨头的外力有关.力学意义在 于使头臼互相适应，以维持髋关节 稳定和保持人体直立姿势 前倾角力学意义: 使头臼互相适应 ，以维持髋关节稳定和保持直 立姿势。前倾角增大常与外翻 并存，容易发生脱位。 在坐起、上下楼、前倾提重物 时，髋关节受力更大，容易使 股骨柄扭曲，柄体断裂 股骨距位于股骨颈与股骨干连 接部的后内方，直立负重时压 应力最大的部位 大小转子间的前方为转子间线 ，后方为转子间嵴，是关节囊 与肌肉的附着点，这些肌肉对 下肢旋转和外展起着重要作用 。 人工全髋关节置换术康复治疗 康复治疗基本原则： 个体化 循序渐进 全面训练 基本方法 术后13天开始，每组动作10- 15次， 2-3次/天 踝泵运动：踝关节背屈与柘屈 ，收缩下肢肌肉，防止静脉血 栓 股四头肌、腘绳肌、臀大、臀 中肌肉等长收缩练习 髋关节旋转练习，伸直位和屈 髋位练习，臀部不离床 上肢肌力练习，恢复力量，能 较好地使用拐杖 髋外展：平卧保持足趾向上， 下肢伸直外展 髋屈曲：平卧屈膝，向臀部滑 动足跟，屈髋2周 可向健侧卧,在两下肢之间放枕头， 保持两下肢外展 3月 可向患侧侧卧位 正确的使用拐杖 1月 双拐 2月 单拐 3月 独立或用手杖，握于健侧， 手杖和患肢同出 正确的翻身姿势 伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同 侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身 ，防止患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展 髋关节 与站立、平卧相比，坐位是髋关节最 容易出现脱位、半脱位的体位 向健侧翻身，患肢不能过中线和内旋 坐位练习的正确姿势 伸髋练习 坐于床边，双手后撑 主动伸直髋、膝关节 屈髋练习 注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制 范围屈髋2mm有意义（骨水泥 - 固定不确切，非骨水泥 - 骨未长入假体） Homans征：即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠 肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛 ，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。 肺栓塞 是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因（占死亡病例 50%）60%80%的肺动脉血栓来源于下肢深静脉 骨折 不常见a.与手术操作有关b.因外伤，假体松动引起 两者的治疗有所不同 术后感染 泌尿系感染是术后常见并发症之一 发生率7%14%。 THR术后康复 不要坐低椅和沙发 不要髋低于膝 不要侧卧 不要双足重叠（仰卧 ） 人工全膝关节置换术后康复 膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节 。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康 复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知 识的理解。 人工全膝关节10年的优良率为90%。美国和 欧洲每年20-30万TKR 病例。80年代 TKR术后 ROM1200 康复治疗是改善ROM 的最佳方法。 王惠芳 人工全膝关节置换术后康复 膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节 。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康 复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知 识的理解。 人工全膝关节10年的优良率为90%。美国和 欧洲每年20-30万TKR 病例。80年代 TKR术后 ROM1200 康复治疗是改善ROM 的最佳方法。 膝关节的解剖 膝关节骨结构有三部分； 股骨+胫骨+髌骨 半月板（纤维软骨组织） 肌肉、韧带 协调运动，稳定关节 TKR适应症 膝关节退行性改变 类风湿性关节炎 NSAID药物使用6月 膝功能障碍 某些膝部骨折 保守治疗失败 Pathology Osteoarthritis Osteoarthritis Rheumatoid arthritis Traumatic arthritis Examination of the knee (regardless of underlying disease) 人工全膝关节置换术 人工全膝关节是由三部分组 成： 股骨假体 胫骨假体 髌骨假体 结合方式 骨水泥 生物技术特殊处理 都安全可靠 外科程序 Steps in the surgical procedure 人工全膝关节置换术外科程序 TKR Steps in the surgical procedure 人工膝关节手术： 去除损伤的骨和软骨 植入金属（股骨、胫骨 托） 聚乙烯关节（胫骨、髌 骨） Steps in the surgical procedure 人工全膝关节置换术外科程序 TKR Steps in the surgical procedure TKR术后康复评定 HSS膝关节评标准（J Bone Joint Surg 1976,6A,754) 6+1 项 - 疼痛 30分 - 功能 22分 - 活动度 18分 - 肌力 10分 - 屈膝畸形10分 - 稳定性 10分 - 减分项目 临床分为四级：优85 ，良 70-84 中60-69， 差12w增至20-30min+ 轻度阻力 术后阶段康复计划 ：恢复运动能力训练（6月） 目标：保持肌力、耐力、本体感觉训练 安全平缓的恢复运动 治疗：继续肌力、耐力和本体感觉的训 练方案，逐渐完全恢复医生同意的运动 TKR术后康复注意事项 睡眠时不得在膝下放置枕头，应该放在踝下方 不要跳跃、不要牵拉和撞击 不要跑或者摇晃 定期复查，直至功能达到康复目标 TKR术后CPM的应用 应用时间：术后立即 运动范围：最初运动范围060，不引起疼痛为原 则，故达到10130 重复频率：每周期45s 或2-5min 运动速度：约每秒2，每次30-60min 应用CPM注