2012常见致命性心律失常课件

常见致命性心律失常 广东医学院附属医院急诊科 朱华民 本次主讲内容提要 n室上性心动过速的诊断和治疗 n心房颤动的诊断和治疗 n室性心动过速的诊断和治疗 阵发性室上性心动过速 nparoxysmal supraventricular tachycardia, PSVT n简称室上速 n大部分室上速由折返机制引起 n患者通常无器质性心脏病表现 一、临床表现 n心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、 心力衰竭与休克者 n心动过速发作突起、突终，持续时间长短不 一 n症状轻重取决于发作时心室率快慢以及持续 时间，亦与原发病的严重程度有关 二、心电图 n心率150250次/分，节律规则 nQRS波群形态与时限均正常 nP波为逆行性（、aVF导联倒置），常 埋藏于QRS波群内或位于其终末部分 n起始突然，通常由一个房性期前收缩触发， 其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过 速发作 阵发性室上性心动过 三、治疗 （一）刺激迷走神经的方法 （二）抗心律失常药物的应用 （三）电复律及其他 （食管心房调搏术，导管消融术 ） （一）刺激迷走神经的方法 n压舌板刺激咽后壁 ，诱发恶心呕吐； n深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsalva 法）； n颈动脉按摩。仰卧位，先右侧约510秒，如 无效再左侧。切忌两侧同时按摩，以防引起 脑缺血。 n其他：将面部浸没于冰水内 ，倒立等。 （二）抗心律失常药物的应用 1、普罗帕酮：12mg/kg静注，注意其安全性 2、西地兰：0.4mg缓慢静注，如无效二小时后 再给0.2mg。伴有心功能不全时应首选 3、间羟胺：通过反射性兴奋迷走神经终止心 动 过速。老年患者、高血压、急性心梗等禁 忌 4、维拉帕米，腺苷，受体阻滞剂等 （三）电复律及其他 n电复律：出现严重心绞痛、低血压、心力衰 竭，或急性发作以上治疗无效时。同步，50J 。已应用洋地黄者不应接受电复律治疗 n食管心房调搏术 n导管消融技术 心房颤动 natrial fibrillation(Af) n简称房颤 n比较常见，60岁以上人群中发生率为1% n见于二窄、冠心病、甲亢心、肺心病等，亦 可见于正常人 一、临床表现 n心悸、气短、头晕，重者晕厥、心绞痛、 心力衰竭甚至休克 n临床表现轻重不一，轻者可无症状，重者 症状很严重。与心室率快慢、原发病的严 重程度等有关 一、临床表现 n第一心音强弱不等 n心律快慢不一 n脉搏短绌 二、心电图 nP波消失，代之f 波（小而不规则的基线波动 ，形态与振幅均变化不定，频率约350600 次/分） n心室率极不规则 nQRS波群形态通常正常 心房颤动 三、治疗 n目标: 减慢快速的心室率，必要时转律 使安静时心率保持在6080次， 轻微运动后不超过100次/分 n措施： （一）抗心律失常药物的应用 （二）电复律、介入或手术 （三）预防栓塞等并发症 （一）抗心律失常药物的应用 n西地兰：0.4mg，慢静注，必要时二小时后可 再给0.2mg。慢性者，地高辛口服。伴有心功 能不全时应首选 n胺碘酮：150mg静注，300mg静滴 n普罗帕酮：70mg静注，210mg静滴（少用趋向 ） n其他： 受体阻滞剂、维拉帕米、奎尼丁等 （一）抗心律失常药物的应用 注意： 预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通 道阻滞剂 （二）电复律、介入或手术 n同步电复律少用，仅患者发作开始时已呈现 急性心力衰竭或血压下降明显时应用 n射频消融，起搏器，外科手术等 （三）预防栓塞等并发症 抗凝治疗： 华法林 阿司匹林 波立维 阵发性室性心动过速 nventricular tachycardia ，VT n简称室速 n需紧急处理，因其常伴有明显血流动力学障 碍与心肌缺血。 n常发生于各种器质性心脏病，代谢障碍、电 解质紊乱、长QT综合征等，正常人偶可发生 。 一、临床表现 n胸闷、胸痛、心悸、气促，甚至晕厥、休克 n临床症状轻重取决于: 心室率 持续时间 基础心脏病变 心功能状况 一、临床表现 n心室率快，持续时间长(30秒)，常伴有明显 血流动力学障碍与心肌缺血 n如原发疾病重（心肌梗死） 易诱发：心源性休克、心室颤动 二、心电图 n3个或以上的室性期前收缩连续出现 nQRS波群形态畸形，时限超过0.12s；ST-T波 方向与QRS波群主波方向相反 n心室率通常为100250次/分；心律规则，但 亦可略不规则 n心室夺获与室性融合波 阵发性室性心动过 三、治疗 治疗原则: n室速发作，无论有无器质性心脏病，均应 紧急处理 n有器质性心脏病或有明确诱因，应给以针 对性治疗 n对难以鉴别的宽QRS心动过速应视为室性心 动过速处理 三、治疗 措施： n无显著的血流动力学障碍: 先药物治疗:利多卡因、胺碘酮等 n血压降低、心力衰竭及意识障碍者 ： 迅速施行电复律 。 n加强监护: 三、治疗 n药物： 利多卡因：75mg静注， 14mg/min 维持静滴 胺碘酮： 150mg静注， 1mg/min 维持静滴 三、治疗 直流电复律: n50200J能量，同步 n洋地黄中毒引起的室速，不宜电复律 小结（一） 室上速 n症状:发作突起突终 n心电图: 心率150250次/分，节律规则； QRS波群形态与时限均正常；P波与QRS波群保 持固定关系 小结（二） 室上速 n治疗：刺激迷走神经的方法（刺激咽后壁 ， Valsalva动作） 抗心律失常药物的应用（普罗帕酮， 西地兰） 电复律等 小结（三） 房颤 n见于二窄、冠心病、甲亢心 n表现：第一心音强弱不等，心律快慢不一,脉 搏短绌。 n心电图：P波消失，代之f 波心室率极不 规则 QRS波群形态通常正常 小结（四） 房颤 n治疗的目标: 减慢快速的心室率，必要时 转律（西地兰） n预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通道 阻滞剂 小结（五） 室速 n常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血