急诊科doc - 急诊专业第一阶段培训第13年.doc

上海交通大学医学院临床住院医师规范化培训细则节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肇莃蒇蝿袀艿蒆袂肆膅蒅薁袈膁蒅螃膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膀肃薀袂羃莂蕿薂腿芈蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿袃莄薅螁肈芀薄袃袁膆蚃薃肆肂蚃蚅衿莁蚂螇肅莇蚁羀袈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚇羆羄芀螇蚆膀膆莃螈羂肂莂羁膈蒀莁蚀肁莆莁螃芆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肇莃蒇蝿袀艿蒆袂肆膅蒅薁袈膁蒅螃膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膀肃薀袂羃莂蕿薂腿芈蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿袃莄薅螁肈芀薄袃袁膆蚃薃肆肂蚃蚅衿莁蚂螇肅莇蚁羀袈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚇羆羄芀螇蚆膀膆莃螈羂肂莂羁膈蒀莁蚀肁莆莁螃芆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肇莃蒇蝿袀艿蒆袂肆膅蒅薁袈膁蒅螃膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膀肃薀袂羃莂蕿薂腿芈蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿袃莄薅螁肈芀薄袃袁膆蚃薃肆肂蚃蚅衿莁蚂螇肅莇蚁羀袈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚇羆羄芀螇蚆膀膆莃螈羂肂莂羁膈蒀莁蚀肁莆莁螃芆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肇莃蒇蝿袀艿蒆袂肆膅蒅薁袈膁蒅螃膄葿蒄袆羇莅蒃羈 急诊专业 急诊医学是一门新兴的跨学科临床医学专业学科。它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。它主要涉及院外急救、院内急救与多学科急危重病的救治。急诊医学的特点是用最少的资料、最短的时间、最快捷有效的方法救助病人的生命。现代急诊医学已开始分化出复苏医学，创伤医学、危重病医学、毒理学和救援医学等亚专业。因此，从事本专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础，而且要学会应用各种紧急救援医疗技术与方法挽救病人的生命。急诊科专科医师培养分为两个阶段，第一阶段为（第13年）住院医师，通过培养并考试合格者方可进入第二阶段（第45年）急诊医学亚专业的培养。第一阶段培训（第13年）一、 培训目标1、 通过3年的基础培训，使受训者掌握急诊的基础理论、基本知识和基本技能。2、 掌握急诊常见病和多发病的诊断和治疗。3、 掌握各种常用的急救技术和方法。4、 能阅读有关急诊医学的外文书刊，了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道或综述。5、 完成住院医师规范化培养期间所规定学分。二、 培训方法1、 急诊科将成立以科主任为领导的培训小组，培训小组将指派专业技术精良、工作责任心强的副高职称以上专业人员担任培训教师，对住院医师进行系统培训及带教。每位高年资医师负责带教数名住院医生，并对其进行单独辅导与培养，以切实提高专科医师的业务水平，同时也便于科室统一管理。2、 住院医师参加医院内各科室的轮转学习，轮转应当侧重于急诊医学范围，应以在急危重症出现机率较高的科室轮转为主，同时兼顾其相关专业。3、 急诊专科医师初级培养临床轮转安排表轮转科室名称时 间内 科呼吸科/RICU2个月心血管科/CCU2个月神经科1个月消化科1个月血液科1个月内分泌科1个月肾脏科（含透析室）1个月感染科1个月外 科普通外科（腹部外科为主）3个月骨科1个月其他外科（如烧伤、胸外、神外、泌尿）任选二个2个月妇产科1个月儿科1个月麻醉科1个月放射科1个月其他辅助科室（如心电图、超声科等）任选一个1个月其他专科（如皮肤科、耳鼻咽喉科、眼科、精神科等）门诊任选二个2个月急诊科急诊抢救室、急诊ICU 、创伤中心6个月急诊病房4个月各科急诊、高压氧舱2个月机动1个月三、 培训内容与要求总则：掌握与急诊医学密切相关的常见疾病与诊疗技术；熟悉与急诊医学相关性不大，但是各相关学科的常见疾病与诊疗技术；了解少见疾病与诊疗技术（包括技术含量和风险大的诊疗技术）。（一）临床要求1、 内科（包括呼吸科/RICU，心血管科/CCU，神经科，消化科、血液科、内分泌科、肾脏科）掌握：急性气管支气管炎、急性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、COPD/肺源性心脏病、咯血、气胸、胸膜炎/胸腔积液、ARDS、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；氧气治疗的方式、方法；血气分析、常见肺部疾病及X线胸片的诊断。急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；常用心血管药物的适应证和使用方法、药物抗栓与溶栓术、除颤与电复律术。脑血管意外、颅内高压症、癫痫的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；系统的神经学物理检查，脑脊髓液和神经影像（如CT）的诊断，腰椎穿刺术。消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、DIC、出血性疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、尿路感染、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；腹腔穿刺术、三腔二囊管的使用、骨髓穿刺术的适应证、禁忌证和操作方法。熟悉：结缔组织疾病肺部累及、肺结核等临床表现、诊断与治疗；肺功能检查常见参数的临床意义。感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病、周围血管疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；急诊PTCA及其他介入治疗的适应证与应用原则；动态心电图、心包穿刺术、心脏起搏。头痛的鉴别诊断；中枢神经系统感染、颅神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；MRI、TCD的临床应用及结果分析。消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫癜的临床表现、诊断与治疗；胃镜、肝穿刺活检的适应证、禁忌证和并发症。了解：睡眠呼吸暂停综合征、肺部肿瘤等的诊断与治疗。支气管镜检查、支气管肺泡灌洗的适应证和禁忌证。继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎、心肌病、心脏神经官能症等的诊断与治疗；心脏超声心动图，导管射频消融治疗术。脑部肿瘤的诊断与治疗；脑血管病的介入治疗。白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则；血液系统疾病的骨髓分析，各种出凝血功能实验室检查的原理和方法，内分泌试验标本的留取要求。2、 外科（包括普通外科、泌尿外科、骨科、神经外科、胸外科、灼伤科）掌握：常见腹部损伤、急腹症（如急性胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、腹股沟疝、胃肠穿孔、肠梗阻、急性出血性坏死性胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和外科处理；外科基本操作（如切开、止血、结扎、清创缝合）；烧伤面积的估算及深度评估和紧急处理；无菌术；伤口换药；导尿术；诊断性腹腔穿刺术等。常见闭合性和开放性损伤（如颅脑、脊柱、四肢、胸部）的病理生理、临床表现、诊断与处理；创伤严重度的评估；现场急救技术；各科检查方法和影像学诊断方法； 清创缝合术。熟悉：消化性溃疡、尿路石症等疾病的诊断与外科处理；剖腹探查术。腹部影像学资料（如X平片、B超、CT等）诊断。严重多发伤、复合伤的诊断与处理。 了解：腹部肿瘤的诊断与处理原则。开胸心脏复苏。3、 妇产科掌握：卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠、羊水栓塞、妊娠高血压综合征、产前产后大出血等病因、病理生理、临床表现、诊断与治疗；正常分娩的处理；常用妇科物理检查术、经阴道后穹窿穿刺术的适应证与操作方法；产科常用器具的使用方法。熟悉：妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩的知识；自然流产、早产、盆腔炎、外阴炎、宫颈炎的临床表现、诊断与治疗；阴道流血的鉴别诊断及处理原则；经腹壁羊膜穿刺术的适应证与操作方法；影像学资料的诊断。了解：妇科常见肿瘤的诊断与治疗原则；辅助生殖技术、刮宫术、妇产科内窥镜检查术等的适应证。4、 儿科掌握：高热、惊厥、中毒性细菌性痢疾、急性支气管炎/支气管肺炎、肺炎、肠套叠、小儿腹泻、脑膜炎（细菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常见疾病、症状的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；气道异物的判断与处理方法；小儿心肺复苏术，系统物理检查术。熟悉：流行性腮腺炎、寄生虫病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、新生儿低钙血症、贫血等的临床表现、诊断与治疗；小儿体液疗法、外周静脉穿刺术、腰椎穿刺术、鼻胃管置入术；常用药物的使用方法。了解：新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿感染性疾病、先天性心脏病、溶血性疾病、性早熟等的诊断与治疗；儿科学最新的医疗技术与方法5、 麻醉科掌握：气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法；生命体征的监测技术；呼吸循环支持技术；容量复苏的方法与实施；局部浸润麻醉的适应证和操作方法；局麻药中毒的诊断与处理。熟悉：常用镇静镇痛药、肌肉松驰药的适应证、药物选择和使用方法；麻醉意外的紧急处理。了解：全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症6、其他专科（包括皮肤科、耳鼻喉科、眼科、精神科）掌握：皮疹的鉴别诊断；常见细菌性、病毒性、真菌性、过敏性皮肤病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；重症皮炎（剥脱性皮炎）的急救处理；皮肤划痕试验、皮内试验。鼻出血、气管异物、食管异物、鼻外伤、耳外伤、中耳炎、急性咽喉炎、眼外伤、麦粒肿、结膜炎、视网膜脱离等常见疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。间接喉镜的使用、外耳道检查法、眼底镜检查法、视力检查法。精神病学基本理论知识；精神科会谈技术；常见精神疾病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；常用抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药的分类、作用特点和临床应用及常见药物副作用的处理；心身疾病的概念及常见类型。熟悉：性病（如梅毒、淋病、尖锐湿疣等）、物理性皮肤病如痱子、冻疮、鸡眼、日光性皮炎，多形红斑等临床表现、诊断与治疗；常用药物疗法、冷冻疗法、激光疗法、红外线疗法、免疫疗法、放射疗法等适应症与应用。急性扁桃体炎、角膜炎、青光眼临床表现、诊断与治疗；气管切开术。生物、心理、社会医学模式的概念。了解：皮肤炭疽、皮肤肿瘤的临床表现，常见皮肤疾病的诊疗进展。眩晕的鉴别诊断；咽喉部肿瘤、近视眼、远视眼、白内障等的诊断与治疗原则。7、放射科掌握：各种肺部感染（包括支气管炎、肺炎、支扩、肺结核等）、气胸、胸腔积液的X 线、CT 诊断，风心、高心、心衰、心包炎的X 线诊断，各种急腹症的X线、CT诊断，脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑外伤的CT诊断，各种骨折的X 线诊断。熟悉：胸部、腹腔、颅内肿瘤的CT 诊断。了解：胸部、腹部、头颅MRI。8、心电图掌握：12导联心电图操作，正常心电图，左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、室上性早搏、室性心动过速、心房颤动、室性心动过速、心室颤动的心电图表现。熟悉：动态心电图。了解：平板运动试验。9、 超声科掌握：超声正常解剖结构；肝、胆、胰、脾、肾脏、胸水、腹水的超声诊断熟悉：甲状腺、乳房、淋巴结等脏器的超声诊断了解：超声心动图和血管超声10、 急诊科掌握：发热、腹痛、意识障碍等常见症状的鉴别诊断与急救处理；急性中毒，心脏骤停、急性冠脉综合征、高血压急症、严重心律失常、心力衰竭、主动脉夹层血肿，脑血管意外、颅内高压症，呼吸骤停、呼吸衰竭、肺性脑病、ARDS、哮喘持续状态、急性肺栓塞，消化道大出血、肝昏迷，酮症酸中毒、高渗性昏迷、肾功能衰竭，各种内分泌危象，中暑、溺水，阴道大出血、急诊产科，各种休克，各种创伤，急腹症等常见急症的诊断与急救处理； 常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物的适应证、作用、副作用及使用方法；常用急救设备与诊疗技术，如心电图、心肺复苏术、气管插管术、急救呼吸机、电除颤与经皮心脏起搏、洗胃术等。熟悉：各种感染性疾病的诊断与急救处理；急诊介入治疗、IABP技术。了解：各种急救的最新技术与治疗方法。（二）外语、教学、科研能力要求1、外语：执行医学院“住院医师规范化培养”计划的统一要求。2、教学：认真做好各轮转学科实习医师带教工作（按带教老师职责规定）。3、科研能力：在上级医师指导下，结合临床实践3年内必须撰写：病例报告或综述1篇。(三)必读专著上海市卫生局、中华医学会上海分会编制内科诊疗常规外科诊疗常规邓小明主编危重病医学心肺复苏规范初级生命支持心肺复苏规范高级生命支持四、 出科考核由科考核小组执行，专管副主任以上医师必须参加，包括以下内容：1、 本人小结1份，手写规范化大病史2份/月。2、 医师执业道德考核3、 临床能力考核：包括理论知识及操作技能考核4、 综述或病例报道1篇第二阶段培训（第45年） 第一阶段“急诊科住院医师规范化培训”考核合格者，已定急诊科专业的住院医师，进入第二阶段专科培训。一、 培训目标1、 进一步巩固第一阶段中所掌握的知识和内容，重视临床实践，逐步积累经验，拓展和提高诊治能力。2、 积极参加危重病人的抢救，能够独立诊治危重病人和疑难病人。3、 医疗管理综合能力的培训：完成住院总工作6个月。4、 在带教医师的指导下完成论文1篇。二、 培训方法1、 住院医师在急诊的各个部门轮转学习，急诊科将实行导师负责制，每一位导师指导2名住院医师。导师全面负责“住院医师规范化培训”的实施和考核。指导临床课题的立题、设计、实施、总结、论文撰写。2、 培训时间安排（共二年）：急诊抢救室3个月，急诊监护病房3个月，创伤中心2个月，急诊病房3个月，各科急诊及高压氧仓6个月，住院总6个月，机动1个月。三、 培训内容与要求（一） 临床能力要求1、 在第一阶段轮转中掌握的病种应进一步提高诊疗水平，并要掌握这些疾病的新进展。2、 将第一阶段熟悉的内容转为掌握内容，了解内容转为熟悉内容。3、 积极参与危重病人抢救、疑难病例讨论、教学查房、重视基本技能规范操作的实践。（二） 外语、教学、科研能力的要求1、外语：执行医学院“住院医师规范化培养”计划的统一要求。2、教学：认真做好各轮转学科实习医师带教工作、教学夜查房及小讲课（按带教老师职责规定）。3、 科研能力：在导师指导下，结合临床实践2年内必须撰写：论著1篇。（三） 必读专著李宗浩 现代急救医学王正国主编创伤外科医学美国心脏病协会，2005国际心肺复苏和心血管急救指南Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide 6th edition by Judith E Tintinalli, Gabor D, Md. Kelen, J. Stephan Stapczynski Rosen