肺大泡患者的护理课件

肺大疱患者的护理 胸心烧伤整形外科专科理论讲课,2017-4-07,授课人马菁洋（N2级护士）,概述：是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂相互融合而形成巨大的囊泡状改变，一般由小支气管的活瓣性阻塞所引起。 肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变。因小支气管发生炎性病变后引起水肿、狭窄、造成管腔部分阻塞，产生活门作用，使空气进去肺泡而不易排出，致肺泡内压力增高。炎症使肺组织损坏，肺泡间隔逐渐因泡内压力升高而破裂。肺泡互相融合形成大的含气囊腔。,临床表现： 小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。 巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的疼痛。,并发症： 自发性气胸是肺大疱最常见的并发症 张力性气胸 感染和自发性血气胸,治疗：胸腔镜下肺大疱缝扎或切除是首选方法。,术前护理： 本病多见于青年，多无手术史，对手术存在顾虑，担心疗效及安全性。术前做好解释，介绍典型病例，使他们了解胸腔镜肺大疱切除术的方法及治愈率。让患者及其家属消除顾虑，使其主动配合。,术前指导: 1.对于同意手术的病人，术前嘱其进食高蛋白，高能量及富含维生素的食物，同时禁烟，禁酒。 2.术前指导病人进行慢而深的呼吸训练使其胸廓扩张，胸内负压形成，改善萎缩的小肺泡膨胀，利于气体交换和弥散。 3.行有效咳嗽训练，掌握有效咳嗽的方法。嘱其深呼吸后屏气，然后咳嗽，声门打开，痰液随气流冲出，反复训练至患者掌握，对于痰多粘稠的病人，给予超声雾化吸入、拍背、机械振动徘痰和抗生素治疗，必要时做体位引流，以利徘痰，改善呼吸功能。 4.对于继发性自发性气胸病人，加强其缩唇式呼吸训练，以利于其手术前后呼吸功能的改善。,术后护理： 1.严密检测生命体征 包括呼吸频率、节律、深浅度、心律、心电图、血氧饱和度和无创血压的检测，并持续吸氧，每日测体温4次。,2.胸腔闭式引流管的护理：术后返回病房时，护士做好病情，输液，管道的交接班，测量生命体征，连接氧气导管，接好胸腔闭式引流管妥善固定并保持通畅。胸腔闭式引流管应长度适宜，液面低于引流管胸腔出口处60CM以上，定时挤压，以免管口堵塞，保持通畅，防止扭曲，打折。 同时密切观察引流液的颜色，引流量以及性质，水柱的波动，有无气泡溢出等，对于引流液大于100ML的病人，如颜色较为鲜红、粘稠，持续时间3H以上者，应考虑有胸腔内活动性出血，及时通知医生。,需搬动患者时应两把血管钳对口夹闭胸引管，以防漏气，每日更换胸引甁及生理盐水，操作时严格无菌防止肺部感染。 一般患者胸腔闭式引流48-72小时后观察瓶内无水柱波动，无气体溢出，24小时引流量小于50ML表示胸腔内负压恢复，排除管道阻塞，听诊双肺呼吸音正常，胸部X线示肺已复张，病人无呼吸困难，即可拔管。,术后护理： 呼吸道管理：全麻术后由于手术及胸腔置管使呼吸肌受损，呼吸道分泌物增多，粘稠不易咳出，因此做好徘痰护理是呼吸道管理的重要环节。 1.翻身与体位：麻醉清醒后取半卧位，每2小时翻身一次。 2.膨肺：可指导患者术后6小时即进行正确的呼吸训练，嘱患者做深而慢的呼吸，达最大吸气量时屏气，然后呼气，而后指导患者吹气球等深呼吸运动，以利膨肺。,3.雾化吸入：是改善气道炎性反应而恶化的微环境，稀释痰液，利于排出，术后当日病人清醒即可进行。 4.振动排痰机的应用：是根据物理定向叩击原理设计的，对排出和移动小气道分泌物和代谢废物有明显的作用，机械振动的瞬间增加合适的压力，可以减少疼痛利于排出，同时还能促进局部血液循环。,术后护理： 疼痛的护理：多数病人在麻醉药效消退后感觉切口疼痛，由于痛阈的个体差异，有些病人常因为疼痛难忍而不愿咳嗽，因此要多疏导，可用手护住伤口，减轻疼痛，指导患者有效咳嗽徘痰，对于因疼痛影响休息的病人及时报告医生，给予止痛。多数病人在术后6-8小时能坐起活动，早期活动利于引流和肺复张，术后应鼓励和协助病人早活动，多进行呼吸功能锻炼，利于术后恢复。,术后并发症的护理： 1.肺漏气：当观察到胸腔闭式引流水封瓶内有气体持续溢出和皮下气肿时，提示可能有肺漏气。应嘱病人避免用力咳嗽，并观察呼吸音情况和血氧饱和度，如病情持续加重，通知医生及时处理。小范围皮下气肿可自行吸收，大范围皮下气肿常需人工处理。 2.肺不张：肺不张不全，可指导患者吹气球等，增加肺泡张力，增加肺活量，促使肺复张，指导患者有效咳嗽徘痰。,3.复张行肺水肿：一般是一种毛细血管通透性的改变，长期受压的肺由于复张过快，常引起肺水肿，病人出现剧烈咳嗽，心悸，胸闷。呼吸困难，可白色或粉红色泡沫痰，有低氧血症和代谢性酸中毒，心率增快，血压下降，应立即报告医生，及时处理。 处理：轻度给予吸氧。重度者，患侧卧位，以防大量分泌物吸入或注入键肺，遵医嘱应用强心剂，利尿剂等，适当控制补液量和输液速度。