课件：中重度疼痛一线用药.ppt

奥施康定,治疗中重度疼痛的一线用药,重视疼痛的治疗,30成年人患有慢性疼痛，我国有1亿以上疼痛患者 我国每年新增癌症患者180万，50为中重度癌痛患者,三阶梯止痛方案：成功控制疼痛的关键,按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药,可缓解90以上的疼痛,提高患者生活质量,三阶梯止痛方案,WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO“三阶梯”止痛发表20周年的成就.疼痛治疗管理：1-3,“三阶梯”止痛的主导思想,足量、充分镇痛 强调止痛药是大多数癌症病人止痛的关键 正确认识阿片类药物在疼痛治疗中的作用 强调强阿片药是多数病人止痛不可缺少的药物,WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO“三阶梯”止痛发表20周年的成就.疼痛治疗管理：1-3,羟考酮:临床应用80余年世纪考验毋庸置疑,羟考酮：生物利用度最高，镇痛更强效,Poyhia R, et al. Br J Clin Pharmacol 1992;33:617-621,羟考酮是常用阿片类药物中口服生物利用度最高的药物 临床试验证实：奥施康定40mg与口服吗啡90mg的疗效相当,常用阿片类药物生物利用度比较(%),羟考酮,72,100 80 60 40 20 0,丁丙诺啡,哌替啶,二氢吗啡酮,吗啡,奥施康定:采用独特的双相释放技术开发的羟考酮,Data on file , Purdue Pharma L. P, Norwalk, CT,奥施康定,羟考酮 Oxycodone,康定技术 AcroContinTM,快速起效,持续起效,+,奥施康定:快速吸收、持续释放,Mandema JW, et al. Br J Clin Pharmacol 1996,奥施康定1小时内起效，快速镇痛，随后药物持续释放12小时，因此能够持续镇痛,羟考酮血药浓度(ng/ml),时间(小时),奥施康定,奥施康定：1小时内快速起效,Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429,奥施康定 即释部分迅速释放，大多数患者的疼痛在1小时内即可获得缓解,奥施康定,即释部分1小时内起效，快速镇痛,硫酸吗啡控释片,芬太尼贴剂,起效果时间（分钟）,注：图中数值为均数,奥施康定：12小时持续强效,Sunshine A, et al. J Clin Pharmacol. 1996; 36: 595-603,奥施康定的血药浓度（ng/mL),服药后时间（小时）,控释部分持续起效，保证12小时对疼痛稳定控制,奥施康定10mg 奥施康定20mg 奥施康定40mg,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,100 10 1,奥施康定：无天花板效应,Jacox A, et al. Clinical Practice Guideline No.9 AHCPR Publication 94-0592,奥施康定,镇 痛 效 果,剂量,镇痛剂量无天花板效应，镇痛效果与剂量呈正相关。 疼痛加剧时可以增加剂量，不需增加服药次数或换药,2019/8/8,13,可编辑,奥施康定：用药更具预测性,Reder RF, et al. Clin Ther;18:95-105.,临床研究显示，奥施康定 高平均血药浓度通常与低平均疼痛强度等级相关，其镇痛效果与药物剂量存在相关性，因此用药更具有预测性,完全无痛,疼痛强度评分（VAS）,非常剧烈疼痛,羟考酮血药浓度(ng/mL),0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,用药无封顶效应，镇痛效果与血药浓度成正相关,奥施康定：易于剂量滴定,Reder RF, et al. Clin Ther;18:95-105.,奥施康定给药24小时即可达到稳态浓度，在治疗早期即可评价患者疼痛状态和剂量滴定，因此用药更简单、方便,半衰期短，血药浓度更具可预测性，易于剂量滴定,2-3次服药后即达稳态血药浓度,平均血药浓度(ng/ml),首次服药后时间(小时),12 6 0,0,24,48,72,奥施康定：疗效更强 药半功倍,一项针对中重度疼痛患者的随机、双盲试验显示，奥施康定40mg与硫酸吗啡控释片90mg的疗效相当,Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999; 55: 425-429,疼痛控制的成功率（%）,硫酸吗啡控释片,奥施康定,100 75 50 25 0,40mg,90mg,奥施康定:长期使用,副作用反而降低,疗效不变,一项为期12周的包括87例癌痛患者的开放试验显示： 奥施康定在长达3个月的时间内对疼痛控制良好 治疗时间延长，剂量增加，副作用总发生率反而下降(便秘除外),Kaplan R, et al. Int Assoc for the Study of Pain, 8th World Congress on Pain 1996; 20, # 58 (Abstract ),副作用总发生率（%）,时间（周）,每日总剂量（mg),一项为期3个月的包括87例癌痛患者的开放试验显示：,随着治疗时间延长，奥施康定的有些副作用反而减少,Citron ML,et al. Cancer Invest 1998;16:562-71.,P0.0002,总的副作用发生率,奥施康定:长期使用,副作用反而降低,疗效不变,用药简单 容易掌控（一）,奥施康定是覆盖WHO 23 阶梯的镇痛药,奥施康定可以作为疼痛患者的2阶梯镇痛治疗的首选用药，奥施康定可继续作为3阶梯的用药，不必转换其他阿片类治疗,奥施康定是适合WHO疼痛治疗原则2-3阶梯的阵痛药,用药简单 容易掌控（二）,Titrate,Elevate,Manage,Increase,如有必要，24-36小时剂量滴定一次,如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数,突发性疼痛发作时给予相当于1/4-1/3 Q12h剂量的即释药物,每日使用即释药物控制间断性疼痛 超过2次时,需要增加每次剂量,首次服用阿片类药物或曾用弱阿片类药物的中重度疼痛患者， 初始剂量5mg，每12小时服用1次。,用药简单 容易掌控（三）,用药简单 容易掌控（四）,注：奥施康定剂量=原用阿片类药物剂量 x系数,原用阿片类药物,0.15 0.9 1.5 0.5 0.1 0.13,-,-,3,3,0.4,其他阿片类药物转换为奥施康定时的剂量换算系数,奥施康定：治疗中重度疼痛的一线用药,口服给药 按时给药 按阶梯给药 用药个体化,口服给药 每12小时一次给药 覆盖23阶梯 易于剂量滴定,奥施康定,WHO癌性疼痛的 主要治疗原则,奥施康定:治疗中重度疼痛的一线用药, 1小时内快速起效,尽早控制疼痛 2-3次服药后即可达到稳态浓度，剂量滴定快速简单 1次服药效果持续12小时，显著提高睡眠质量,每年处方超过1400万次 全球临床应用的循证依据,无天花板效应，疼痛加重时