中医诊断学重点总结

1 / 49 中医诊断学重点总结 中医诊断学考试重点 1、中医诊断的基本原理 : (1)司外揣内：通过诊察其反映于外部的现象，变有可能测知内在的变动情况。 (2)见微知著：机体的某些局部，常包含着整体的生理、病理信息，他通过微小的变化，可以测知整体的情况。 (3)以常衡变：在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。 2、中医诊断的 基本原则 (1)整体审察 (2)诊法合参 (3)病症结合 3、脉经是我国现存最早的脉学专著。 诸病源候论巢元方著，是我国第一部论述病源与病候诊2 / 49 断的专著。 敖氏伤寒金镜 录是论舌的第一步专著。 4、恶寒：病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者。 畏寒：病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能缓解者。 5、壮热：指高热 (体温在 39 以上 )持续不退，不恶寒只恶热的症状。 潮热：指按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。 寒热往来 (1)解释：指病人自己恶寒与发热交替发作的症状。 (2)临床上有两种类 型： 寒热往来无定时：指病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状。多见于少阳病。 寒热往来有定时：指病人恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时的症状。常见于疟疾。 3 / 49 6、自汗：指醒时不因热而经常汗出，活动尤甚的症状。 盗汗：只睡则汗出，醒则汗止的症状。 7、头痛： (1)辨经络 前额痛：阳明经 头后连项：太阳经 一侧或两侧：少阳经 巅顶：厥阴经 (2)辨外感内伤 外感：起病急，病程短，病不休止有表证。(风寒、 风热、风湿 ) 内伤：起病缓，病程长，病有休止，无表证。 8、耳目病症：虚证多因肝肾亏虚，实证多因肝胆火热。 9、渴不欲饮：痰饮、淤血、湿热影响津液的输布。 10、消谷善饥：指病人食欲过于旺盛，进食量多，但食后不久即饥饿的症状。 11、饥不欲食：饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆者，多属胃阴虚证。 4 / 49 12、除中：若危重病人，本来毫无食欲，突然索食， 食量大增。 13、口淡：指病人自觉味觉渐退，口中乏味，甚至无味的症状。多见于脾胃虚弱，寒湿中阻及寒邪犯胃。 口苦：指病人自觉口中有苦味的症状。多见于心火上炎或肝胆火热之证。 14、完谷不化：指大便中含有较多的未消化的食物的症状。脾肾阳虚。 溏结不调：指大便时干时稀的症状。多因肝郁脾虚，肝脾不调所致。 15、癃闭：小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭，合称癃闭。 16、失神：精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。 (1)精亏神衰而失神：两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦5 / 49 暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反省迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脫，形体羸瘦。 (2)邪盛神乱而失神：神昏谵语，循衣摸床，或卒倒神昏，两手握紧，牙关紧急。 17,、假神：久病病重之人，精气本已极度衰竭，而突然出现某些神气暂时 “ 好转 ” 的虚假表现者。 18、常色：健康人面部皮肤的色泽。特点是明润、含蓄。 病色：人体在疾病状态时面部显示 的色泽。其特点是晦暗、暴露、阴证则面色暴露与晦暗并 见。善色：指病人面色虽有异常，但仍光明润泽。恶色：指病人面色异常，且枯槁晦暗。 19、赤色：满面通红者，属实热证。午后两颧潮 红者，属阴虚证。久病重病面色苍白，却时而泛红如妆，游移不定者，属戴阳证。 白色：面色淡白无华，多属血虚证。面色晄白着，多属阳虚6 / 49 证。面色苍白者，多属阴盛、阳脱。 黄色：面色萎黄者，多属脾胃气虚，气血不足。面黄虚浮者，属脾虚湿蕴。面目一身倶黄者，为黄疸。其中面黄鲜明如橘皮，属阳黄多湿热； 面黄晦暗如烟熏，属阴黄，多寒湿。 20、 “ 五轮学说 ” 即瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。 21、三关测轻重食指第一节为风关；第二节为气关；第三节为命关。 根据络脉在食指三关出现的部位，可以测定邪气的浅深，病情的轻重：指纹显于风关，是邪气入络，邪浅病轻，可见于外感病初起；指纹显于气关，是邪气入经，邪深病重；指纹显于命关，是邪入脏腑，病情严重；指纹直达指端，提示病情凶险，预后不良。 22、红紫变寒热：指纹偏红，属外感表证、寒症；指纹紫红，属里热证；指纹青色，主疼痛、惊风；指纹淡白，属脾虚、疳积；指 纹紫黑，为血络郁闭，病属危重。 7 / 49 23、舌色淡红舌，为气血调和的征象，常见于正常人，多属病轻。 淡白舌，主气血两虚、阳虚。 红舌，主实热、阴虚。 绛舌，主里热亢盛、阴虚火旺。 青紫舌，主血气瘀滞。 中医诊断学 1 2、恶寒重发热轻 风寒表证；发热轻而恶风 伤风表证；发热重恶寒轻 风热表证；新病恶寒 里实寒证；久病恶寒 里虚寒证； 3、壮热是指高热持续不退，不恶寒只恶热的症状，属里湿热证； 潮热是按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定8 / 49 时症状； 下午 3-5 时热势较高者，称为日甫潮热，常见于阳明腑实证； 午间及夜间有低热者，成为午后或夜间潮热，多属于阴虚火旺所致。 4 5、寒热往来无定时多见于少阳病，为半表半里证；有定时者多见于疟疾。 6、自汗 多见于气虚和阳虚；盗汗 多见于阴虚证；绝汗 常见于亡阴亡阳的表现；战汗 是疾病发展的转折点。 7、头痛的位置：阳明头痛；太阳头痛；少阳头痛；厥阴头痛；少阴头痛。 8、渴喜热饮而量不多，或水入即吐，多为痰饮内停所致；口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错者，为有淤血的表现。 9 / 49 9 脾弱；饥不欲食 多属于胃阴虚。 10、五色主病：赤色：主热证，亦可见戴阳证 ；白色：主虚证、寒证、失血证；黄色：主脾虚、湿证；青色：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风；黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。 11、五轮学说：瞳仁属于肾，称为水轮；黑睛属于肝，称为风轮；白睛属于肺，称为气轮；眼睑属于脾，称为肉轮。 12、正常舌象：淡红色、薄白苔 13、舌色：淡白色主气血两虚、阳虚；红舌主实热、阴虚；绛舌主里热亢盛、阴虚火旺；紫舌主血行不畅。 舌形：老嫩舌、胖瘦舌、点刺舌、裂纹舌、齿痕舌。 舌态：痿软舌、强硬舌、歪斜舌、颤动舌、吐弄 舌、短缩舌。 苔质包括：厚薄、润燥、腻腐、剥苔、真假苔。 苔色：白苔：多主表证、寒证、湿证、亦可见热证；黄苔主10 / 49 热证、里证；灰黑苔主阴寒内盛或里热炽盛。 14、音哑与失音。 新病音哑与失音属于实证 “ 金实不鸣 ” ；久病音哑与失音者多属于虚证 “ 金破不鸣 ” 。 太息 肝气郁结之象。 谵语：指神识不清，语无伦次，声高有力，属于实证。见于外感热证，温邪内陷心包或阳明实热证、痰热扰乱心神。 郑声：指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，属于虚证。见于多种疾病的晚期、危重阶段。 独语：指自言自语，喃喃不休、见人语止，首尾不连的症状。多因心气虚弱，神气不足， 或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属于阴证。常见于癫病、郁病。 错语：指病人神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。证有虚实之分。虚证多因心气虚弱，神气不足所致；实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。 11 / 49 15、咳声呈 阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳，多因风邪与痰热搏结，见于小儿。 咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，多见于白喉。 16、正常脉象的特点 “ 有胃 ”“ 有神 ”“ 有根 ” 有胃是指下有从容、徐和、软滑的感觉。平人脉象不浮不沉，不疾不徐 ，来去从容，节律一致。 有神：具有和缓有力之象。 有根：表现为尺脉有力、沉取不绝。 脉象记忆歌诀： 浮脉类 ：浮 洪 濡 芤 革 散 沉脉类：沉 伏 牢 弱 迟脉类：迟 结 涩 缓 12 / 49 数脉类：数 动 疾 促 虚脉类：虚 细 微 代 短 实脉类：实 紧 长 滑 弦 浮脉为阳 表病居，按之不足举有余，浮而有力多风热，浮而无力是血虚 拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去时衰，波涛汹涌脉体阔，相火炎炎热病裁 浮而柔细方为濡，精血不荣湿气阻 浮大中空乃是芤，失 血亡阴葱管候 弦硬搏指革浮取，外坚中空按鼓皮，男子亡血失精候，妇人半产漏下疾 13 / 49 浮散无根飞杨絮，按之全无至难齐，元气离散是大虚 举之不应按有余，沉脉虚实皆为里 推筋着骨始得伏，厥证痛极属邪闭 牢脉沉实大弦长，阴寒内实少思量 沉细极软为弱脉，濡之沉者不虚才怪 不足四至已一息，迟则为寒辨实虚 脉来缓慢乱止为结，阴盛气结寒痰瘀血 往来艰涩难流利，轻刀刮竹病蚕饥，有力血瘀兼气滞，无力14 / 49 便是精血虚 一息四至应指徐，平缓从容病无力，或风或湿或脾虚 数脉一息五六至，数则为热分虚实 动脉专司痛与惊，厥厥动摇如豆形，滑数有力指下明 一息七八便为疾，阳极阴竭脱元气 脉来急促止无常，阳盛热实细端详，有力痰食与肿痛，无力虚脱又何妨 举之不足按之空虚，气血脏腑虚而又虚 中取应指细如线，气血劳损虚可见，热入心营兼数象，不忘15 / 49 湿邪遏脉关 脉微欲绝细软极，若有若无好依稀，轻取似无是阳微，重按似无竭阴气 止有定数代脉中，良久复来再前行，脏气衰微难接续，损伤惊恐痛与风 首尾俱短难满部，气虚气滞短脉主 三部有力皆充实，有形实邪体内滞 紧脉紧张又拘急，如牵绳索行有力，为寒为痛为食积 长脉首尾越本部，如循长杆布指疏，肝阳内热有余证，或是气血皆充足 应指圆滑往来利，如珠走盘滑替替，痰饮食滞与实热，妇人当是经孕期 16 / 49 端直以长按琴弦，肝胆痛证疟与痰，土虚木旺乘脾胃，春应东方正盎然 17、八纲辩证： 表里：辨别病变部位的浅深；寒热：辨别疾病的性质；虚实辨别邪正斗争的盛衰；阴阳辨别疾病的类别。 证侯相兼、证侯错杂、证侯真假。 中医执业医师考试中医诊断学重点知识点总结，希望能帮助中医执考考生复习中医执业医师考试。 一、舌诊舌诊的内容 望舌质；望舌神、舌色、舌形、舌态 望舌苔；望苔质、苔色。 正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。 17 / 49 望舌质 1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。 有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如主病轻，预后良好。 失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵主 病理，预后较差。 2、舌色： 淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。 红舌：热证。 绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。 紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血 瘀。 青舌：主寒凝阳郁，瘀血。 3、舌形： o 老舌：实证 o 嫩舌：虚证。 18 / 49 o 胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻。 o 肿胀： a、心脾有热，气血上壅引起的舌鲜红，伴疼痛，肿胀 b、邪热夹酒毒上壅舌紫 c、中毒致血液凝滞毒紫晦暗。 o 瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。 o 点舌：均为热毒炽盛，深入血点 a、红点主温毒、热毒、湿热。 b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。 c、黑点：主血热而气血壅滞。 o 芒刺：热邪内结，邪热亢盛。 o 痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。 o 裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。 19 / 49 o 光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。 o 齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。 o 舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。 o 正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。 oif 舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络。 oif 络脉青紫且粗张：寒凝血瘀 or 痰热内阻。 4、舌态： 强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。 颤动：虚损、动风。气血两虚、热极动风。 歪斜：中风 or 中风先兆。风邪中络 or 风痰阻络。 痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极医，学教育网整理。 20 / 49 吐舌：疫毒攻心或 or 正气己绝。 弄舌：动风先兆或小儿智力障碍。 ( 来自 : 海 达范文网 : 中 医 诊 断 学 重 点 总 结 ) 望舌苔： 1、苔色：白苔：表证、寒证。 黄苔：里证、热证灰苔：里热证、寒湿证。 黑苔：里证，热极，寒盛。 2、苔质：厚苔：邪盛入里，痰饮食湿积滞薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病。 润苔：正常，痰中津液未伤。 燥苔：热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。 滑苔：寒，湿。 腐苔：食积，痰浊，内痈，湿热如糜。 21 / 49 腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。 黄厚腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。 白滑腻：寒湿、湿浊。 白腻：脾虚湿重。 厚腻不滑：时邪夹湿。 白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。 白厚粘腻：口中发甜，脾虚湿热，所取上泛。 剥苔： 光剥苔：胃气将绝之候。 地图舌：气阴不足，过敏体质 花剥苔：胃之气阴两伤。 二、脉诊 1、诊脉方法 诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。 22 / 49 体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脘手心向上，在脘关节下面垫与布 棕。松软的脉枕。 指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。 举按寻： 诊脉时运用指力的轻重，挪移，以探索脉象一种手法。 轻手循之日举，阳、腑，心肺之应，重手取之曰按阴、脏、肝肾之应，不轻不重，委曲求之曰寻脾胃之候。 医生呼吸自然。 拳：用轻指力按在皮肤上又叫浮取，轻取。 按：用轻指力按在筋骨间，沉取，重取。 寻：指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。 23 / 49 五十动： o 每次诊脉，必满五十动。 o 每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉 2-3min 宜。 o 意义： 防止漏诊，了解五脏，全部情况。 说明诊脉草率从事，辨清目的。 if 第一个五十辨不清，延至第二，三个五十动。 三、按诊：临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常医，学教育网整理搜集。其外有按俞穴。 o 手法：触：了解浅部凉热，润燥情况。 摸：探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。 按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。 1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等情况。 24 / 49 阳气盛身多热阳气衰身多寒。 软硬：肌肤濡软异喜按虚证；患处硬痛拒按实证；轻按即痛病在表浅；重按方痛病在深部； 润燥：皮肤湿润者身己汗出；皮肤干燥者身未汗出；皮肤甲错者伤阴或内有瘀血；皮肤干瘪者津液不足。 肿胀：按之凹陷，不能即起水肿；按之凹陷，举手即起气肿。 2、按胸腹 o 按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为 “ 诸脉所宗 ” ，按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱，病在虚实，预后之吉凶。 正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急。 虚里动微而不显为 “ 不及 ” 宗气内虚。 动而应衣为 “ 太过 ” 宗气外泄。 25 / 49 按之弹手，洪大而搏危重证候。 动欲绝而无死候的痰饮等证。 o 按腹部： 1）辨凉热 腹壁冷，喜暖，手按之抚者虚寒证 腹壁灼热，喜冷，勿按放者实热证。 2）辨疼痛 腹痛喜按者虚证 腹痛拒按者实证 按之局部灼热，痛不可思内痈。 3）辨腹胀 腹胀满，按充实，有压痛，叩之重浊实满。 腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声气胀，属虚满。 腹部高度胀大，如鼓之状膨胀。 4）辨痞满： 按之柔软，无压痛虚证 按之较硬，抵抗感、压痛实证 脘部按之有形胀痛，推之漉漉有声冒中有水饮。 5）辨积聚 26 / 49 痛有定处，按之有形而不移者积、属血分 痛无定处，按之无形而聚散不定聚，属气分。 6）辨结胸 胃脘胀 闷，按之则痛小结胸 胸骨腹硬满疼痛且拒按者大结胸。 7） 左少腹作痛，按之累累有硬块者肠中有宿类 右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手者肠痈。 3、按手足 1） 手足俱冷阳虚阴盛，属寒；手足俱热阳盛或阴虚，属热。 手足的背部较热外感发热；手足较热内伤发热 额上热手心热表热；手心热额上热里热。 2）儿科： 小儿指尖冷惊厥 中指独热外感风寒 中指指尖独冷麻痘将发之象。 3）阳虚之证，四肢犹温阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷亡阳之证。 27 / 49 四、望小儿指纹 1、指纹：即食指内侧络脉手太阴之脉分支而来。 2、诊察：医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按，指纹容易显露。 3、风关：食指第一节。 气关：食指第二节。 命关：食指第三节。 4、正常：色泽浅红，红黄粗兼，隐隐可见。 5、病理： 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重。 舌诊总结色：淡红常表白虚寒，红绛热证青紫瘀。 绪论 28 / 49 1. 熟悉诊、断、诊断、诊法的含义。 诊 :诊察了解 断 :分析判断 诊断 :就是通过对患者的询问 、检查，以掌握病情资料，进而对患者的健康状态和病变的本质进行辨识，并作出概况性判断 诊法：是中医诊察、收集病情资料的基本方法和手段。主要包括望、闻、问、切四诊。 2. 四肢、二阴、皮肤以及排出物等，以发现异常情况、了解病情的诊察方法。 闻诊是医生运用听觉诊察患者的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音，以及运用嗅觉嗅患者发出的异常气味、排出物的气味等，以了解病情的诊察方法。 问诊是医生询问患者有关疾病的情况、自觉症状、既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种异常感觉以及疾病的发生发展，诊疗等情况的诊察方法 3.熟悉症状、体征的含义， “ 症 ” 、病名的意义； “ 疾病 ” 、诊病、证、辨证、证候、证型、病历的含义。 了解症、病、证的区别与关系；所举名称各属何种概念。 29 / 49 4.熟悉中医诊断中整体观念，相互联系的认识基础；司外揣内，见微知著，以常衡变、因发知受的含义。 了解黑箱、生物全息、缩影的含义；司外揣内，见微知著，以常衡变，因发知受的典型例证。 诊并重的道理，动静统一的意义。 了解四诊顺序可不固定，参合诊查， “ 诊 ” 与 “ 断 ” 交互进行。 6. 了解内经、难经、伤寒杂病论、脉经、诸病源候论、温热论和温病条件等对中医诊断的贡献；诊藉、伤寒金镜录、濒湖脉学等著作的作者及主要内容。 7.了解中医基础理论，早临床、多实践、思维方法对学习中医诊断学的意义。 第一章 望 诊 一、全身望诊 30 / 49 1.掌握望神的概念；得神、失神、假神的表现和临床表现。 熟悉望神的主要内容；少神的表现和临床意义。 了解望神的原理；神乱的表现和临床意义；假神与重病好转的区别。 2.掌握望色的概念；常色与病色、主色与客色、善色与恶色的概念及特点及五种病色的主要表现和临床意义。 熟悉色与泽的临床意义；望色十法的内容。 了解望色诊病的原理；面部分候脏腑的理论。 3.熟悉形体强弱、胖瘦的表现和临床意义。 了解望形诊病的原理；体质形态的表现和临床意义。 4. 了解望姿态诊病的原理；衰惫姿态的表现和临床意义。 二、局部望诊 31 / 49 1.熟悉小儿囟门、颜面、目、口唇的病理形态、临床意义。 了解头发、耳、鼻、齿与龈、咽与喉的常见病征、临床意义。 2.熟悉颈项 、胸胁、腹部的常见病理形态、临床意义。 了解腰背部、四肢的常见病征、临床意义。 3.熟悉全身皮肤色泽变化及斑疹的表现和鉴别。 了解前阴、后阴、皮肤水痘、疮疡等常见异常表现 及临床意义。 三、舌诊 舌诊概述 1.熟悉舌质、舌苔、舌象、舌 诊的含义。 2.熟悉中医诊舌的部位主要是舌质与舌苔；舌的形态结构。 32 / 49 了解舌的组织机构；舌乳头的分类及各种乳头的形态特征；丝状乳头、蕈状乳头对舌象形成的影响。 了解刮舌、揩舌的方法和临床意义。 5.掌握诊舌的内容；正常舌象的特征及意义。 熟悉舌象的生理变异；望舌质、望舌苔的临床意义。 望舌质 1.掌握淡红舌、淡白舌、红舌、绛舌、紫舌的表现、临床意义。 2.掌握正常舌形的特征；老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等舌形的表现、临床意义。 3.掌握正常舌态的特征；痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等舌态的表现、临床意义。 4. 望舌苔 33 / 49 1.掌握舌苔薄厚、润燥、腻腐、剥落、偏全、真假等苔质的表现及其临床意义。 2.掌握白苔、黄苔、灰黑苔等苔色的表现及其临床意义。 舌象综合分析 1.熟悉舌之神气、胃气的特征和临床意义；舌质、舌苔综合分析的原则、临床意义。 了解舌象的动态分析；舌诊的临床意义。 四、望小儿指纹 1. 掌握风、气、命三关的划分；正常小儿指纹的表现；常见病理指纹及其临床意义。 2. 熟悉望小儿指纹的概念；望小儿指纹的方法。 3.了解望小儿指纹诊病的原理。 34 / 49 五、望排出物 1.掌握痰涕、呕吐物的主要表现及其临床意义。 了解涎唾的表现及其临床意义。 2. 第二章 闻 诊 一、听声音 1.了解听声音的含义、听声音诊病的原理、意义；正常声音的特点；影响正常声音的因素；呼吸音、胃肠声音、心音异常的临床意义。 2.掌握发音、音哑与失音、鼻鼾、呻吟、惊呼、喷嚏、呵欠、太息的表现、临床意义；谵语、郑语、夺气、独语、错语、狂言、言謇的特点、临床意义；喘和哮、短气的特征、区别、临床意义；常见咳声的特点、临床意义；虚实寒热诸证呕吐的特点、临床意义；呃逆、嗳气、呵欠、喷嚏、太息的表现、临床意义。 35 / 49 3.熟 悉病理语声的一般规律；失音与失语的区别；呻吟、惊呼的表现、临床意义；语言异常所主病证的一般规律；顿咳和白喉的咳声特征；肠鸣异常的表现、 二、嗅气味 1.熟悉口气、痰涕之气、汗气、呕吐物之气、二便之气、经、带、恶露之气的异常变化和临床意义。 2.了解病室气味所主的常见病证。 第三章 问 诊 一、问诊的意义及方法 熟悉问诊的意义 ；问诊的具体方法；问诊的注意事项。 二、问诊的内容 1.熟悉问一般情况的内容。 了解问一般情况的意义。 36 / 49 2.掌握主诉的含义；书写主诉的要求。 了解主诉的诊断价值。 3.掌握现病史的含义和内容。 熟悉现病史的询问方法。 了解问现病史的意义。 4.了解问既往史的意义。 5.熟悉个人生活史询问的内容。 了解问生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育、小儿出生前后情况等内容的意义。 了解小儿的病理特点；问小儿的主要内容；易使小儿致病的原因。 6.了解问家族史的内容和意义。 三、问现在症 37 / 49 1.熟悉问现在症的含义； “ 十问歌 ” ；问现在症的方法。 2.掌握问寒热的含义；恶寒、恶风、寒战、畏寒的区别；恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来的概念和临床意义。 了解 “ 寒热 ” 产生的机理。 3.掌握问汗的内容；无汗、有汗、特殊汗出、局部汗出的概念、分类、表现及临床意义；自汗、盗汗、绝汗、战汗的概念、表现及临床意义。 熟悉 “ 病理性汗出 ” 的概念和诊断意义。 4.掌握导致疼痛的病因和病机；疼痛的性质。 熟悉不同部位疼痛的特点和意义。 了解问疼痛的要点。 5.掌握头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀、身重、麻木的含义。 6.掌握耳鸣、耳聋、重听、目痒、目痛、目眩的含义。 38 / 49 了解目昏、雀盲、歧视的异同。 7.掌握失眠、嗜睡的含义和临床意义。 中医执业医师考试中医诊断学重点知识点总结 希望能帮助中医执考考生复习中医执业医师考试。 一、舌诊舌诊的内容 望舌质；望舌神、舌色、舌形、舌态 望舌苔；望苔质、苔色。 正常舌象：舌淡红， 苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。 望舌质 1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。 有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如主病轻，预后良 好。 39 / 49 失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵主病理，预后较差。 2、舌色： 淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。 红舌：热证。 绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。 紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。 青舌：主寒凝阳郁，瘀血。 3、舌形： o 老舌：实证 o 嫩舌：虚证。 o 胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻。 o 肿胀： a、心脾有热，气血上壅引起的舌鲜红，伴疼痛，肿胀 b、邪热夹酒毒上壅舌紫 c、中毒致血液凝滞毒紫晦暗。 40 / 49 o 瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。 o 点舌：均为热毒炽盛，深入血点 a、红点主温毒、热毒、湿热。 b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。 c、黑点：主血热而气血壅滞。 o 芒刺：热邪内结，邪热亢盛。 o 痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。 o 裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。 o 光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。 o 齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。 o 舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。 41 / 49 o 正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。 oif 舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络。 oif 络脉青紫且粗张：寒凝血瘀 or 痰热内阻。 4、舌态： 强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。 颤动：虚损、动风。气血两虚、热极动风。 歪斜：中风 or 中风先兆。风邪中络 or 风痰阻络。 痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极医，学教育网整理。 吐舌：疫毒攻心或 or 正气己绝。 弄舌：动风先兆或小儿智力障碍。 望舌苔： 1、苔色：白苔：表证、寒证。 黄苔：里证、热证灰苔：里热证、寒湿证。 42 / 49 黑苔：里证，热极，寒盛。 2、苔质：厚苔：邪盛入里，痰饮食湿积滞薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病。 润苔：正常，痰中津液未伤。 燥苔：热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。 滑苔：寒，湿。 腐苔：食积，痰浊，内痈，湿热如糜。 腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。 黄厚腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。 白滑腻：寒湿、湿浊。 白腻：脾虚湿重。 43 / 49 厚腻不滑：时邪夹湿。 白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。 白厚粘腻 ：口中发甜，脾虚湿热，所取上泛。 剥苔： 光剥苔：胃气将绝之候。 地图舌：气阴 不足，过敏体质 花剥苔：胃之气阴两伤。 二、脉诊 1、诊脉方法 诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。 体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脘手心向上，在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。 指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按 触脉体，用指腹感觉灵敏。 举按寻： 诊脉时运用指力的轻重，挪移，以探索脉象一种44 / 49 手法。 轻手循之日举，阳、腑，心肺之应，重手取之曰按阴、脏、肝肾之应，不轻不重，委曲求之曰寻脾胃之候。 医生呼吸自然。 拳：用轻指力按在皮肤上又叫浮取，轻取。 按：用轻指力按在筋骨间，沉取，重取。 寻：指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。 五十动： o 每次诊脉，必满五十动。 o 每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉 2-3min 宜。 o 意义： 防止漏诊，了解五