（内科学专业论文）根据血浆肾素活性选药策略对不同高血压型的降压效果.pdf

中文摘要 英文摘要 研究论文根据血浆肾素活 效果 1 l j l 日i j 罱 材料与方法 结果 附图 附表 讨论 结论“ 参考文献 综述血浆肾素活性与高血 致谢 个人简历 中文摘要 根据血浆肾素活性选药策略对不同高血压亚型的降压效果 摘要 目的：目前针对高血压降压效果的选药方法很少。为此已提出肾素活 性指导降压策略( r e n i nt e s t g u i d e dt h e r a p e u t i c ，i 盯g t ) ，其益处己在服用 降压药物而血压未得到控制的高血压患者中得到证实，但尚不清楚该方案 的降压效果是否因高血压的亚型而异。通常认为不同的高血压亚型，即单 纯舒张期高血压( i s 0 1 a t e dd i a s t 0 1 i ch y p e n e n s i o n ，i d h ) ，收缩期和舒张期 高血压( s y s t o l i c d i a s t 0 1 i ch y p e r t e n s i o n ，s d h ) 和单纯收缩期高血压( i s 0 1 a c e d s y s t 0 1 i ch y p e r t e n s i o n ，i s h ) ，可反映血压升高的不同病理生理学机制。本 研究的目的在于比较该方案在不同高血压亚型的降压效果。 方法：选择2 0 0 9 年10 月到2 0 1 1 年2 月在河北医科大学第二医院心 内科门诊就诊且符合2 0 0 5 年中国高血压防治指南中制定的高血压诊 断标准的高血压患者3 8 7 例。入选者为未服用过降压药物或停药至少2 周的病人。测血压，根据初次( 预) 就诊的收缩压和舒张压水平，将患者 分为i d h ，s d h 和i s h ，并根据个人经验给予降压药物。第二次( 基线) 就诊时，在除外血压达标或高血压亚型发生改变者后，进行基线检查和血 浆肾素活性的检测，随机分配至i h g t 组或高职普通心内科医师治疗 ( s e n i o rg e n e r a lc a u r d i o l o 百s t s c a r e ，s g c c ) 组，前者按r t g t 原提出方案、 后者则根据个人经验选择药物。每2 3 周复诊一次，直到血压得到控制， 或医生认为药物已调整完毕。记录最后血压、服用药物。主要观察指标为 基线就诊与最后一次就诊之间血压值和服药数量的变化在两组之间差异， 及在r t g t 组内三亚型之间的差异。3 8 7 人完成试验，i 玎g t 组包括1 9 3 人( i d h6 3 人、s d h6 8 人、i s h6 2 人) ，s g c c 组包括1 9 4 人( i d h6 1 人、s d h7 0 人、i s h6 3 人) 。 采用s p s s l 3 o 统计软件进行统计学分析。计量资料统计结果以均数 标准差表示，两组患者基线与最后一次测量值变化的差异( 组内比较) ， 用配对t 检验。两组之间在基线、最后一次测量值、基线与最后一次测量 值变化的差异( 组间比较) ，均应用成组t 检验。三亚型之间计量资料的比 较用方差分析。率的比较用矛检验。氏o 0 5 有统计学意义。 中文摘要 结果：在三种高血压亚型中，r t g t 组血压下降幅度均比s g c c 组明 显：在i d h 亚型，舒张压变化分别为一2 0 2 6 9 和一1 7 5 6 2 ( 尸 o 0 5 ) ； 在s d h 亚型，收缩压变化分别为一3 7 9 1 2 8 和一3 3 o 1 4 3 ( p o 0 5 ) ， 舒张压变化分别为一2 1 4 7 9 和一17 4 8 2 ( 尸 o 0 5 ) ；在i s h 亚型，分别为1 5 o 8 和1 4 o 7 ( 尸 o 0 5 ) 。r t g t 组内三亚型之间比较，舒张压下降幅度在i d h 亚型与s d h 亚型之间无显著性差异，分别为一2 0 2 6 9 和一2 1 4 7 9 ( 尸 o 0 5 ) ，收缩压下降幅度在i s h 亚型与s d h 亚型无显著性差异，分别为 一3 4 6 1 1 2 和一3 7 9 1 2 8 ( 尸 o 0 5 ) ；药物数量变化在三亚型之间未见 显著性差异，i d h 、i s h 、s d h 亚型分别为1 2 o 7 、1 5 o 8 和1 2 o 9 ( p o 0 5 ) 。 结论：在己服用降压药物但血压未得到控制的高血压患者，无论属 于何种高血压亚型，r t g t 方案均能在不增加降压药物数量的情况下，较 s g c c 更显著地降低升高的舒张压或和收缩压；在接受i 汀g t 方案的高 血压患者，降压效果和用药数量也不因高血压亚型而异。i 盯g t 是一种有 效的降压策略，可在降压药物未使血压得到控制的高血压人群中普遍应 用。 关键词：高血压；亚型；药物；治疗；血浆肾素活性 英文摘要 e m c a c y o fp l a s m ar e n i n1 、e s t - g u i d e dd r u gt r e a t m e n t a l g o r i t h mi nl o w i n gb 1 0 0 dp r e s s u r eo fv a r i o u ss u b t y p e so f h y p e r t e n s i o n a b s t r a c t o b j e c t i v e ：t h e r ea r el i m i t e dm e t h o d sc u r r e n t l yr e g a r d i n gs e l e c t i o no f a n t i h y p e r t e n s i v em e d i c a t i o nf o r1 0 w e r i n gb l o o dp r e s s u r e ( b p ) o fh y p e r t e n s i v e p a t i e n t s f o rs u c he n d ，t h er e n i nt e s t _ g u i d e dt h e r a p e u t i c ( r t g t ) a l g o r i t h a s b e e np r o p o s e da n di t se f 6 c a c yi nt r e a t e db u tu n c o n t r o l l e dh y p e r t e n s i o nh a s r e c e n t l yb e e nd e m o n s t r a t e d ；h o w e v e r ，i ti sn o tl ( n o 、v nw h e t h e rt h ee m c a c yo f t h ea l g o r i t h mv a r i e sa c c o r d i n gt o h y p e r t e n s i o ns u b t y p e s ，n a n l e l y ，i s o l a t e d s y s t o l i ch y p e r t e n s i o n( i s h ) ， i s 0 1 a t e dd i a s t o l i c h y p e r t e n s i o n( i d h ) a n d s y s t o l i c - d i a s t o l i ch y p e r t e n s i o n( s d h ) ，w h i c ha r ec o m m o n l yb e l i e v e dt o r e f l e c td i s t i n c tp a t h o p h y s i o l o g i c a lm e c h a n i s m sf o re l e v a t e db p c l a r i f i c a t i o n o fs u c hr e m a i n e di s s u e ，t h e r e f o r e ，b e c 锄et h eo b je c t i v eo ft h e p r e s e n ts t u d y m e t h o d s ：38 7p a t i e n t sw h ow e r et r e a t e di no u th o s p i t a lo ft h eh e b e i m e d i c a lu n i v e r s i t ) ，s e c o n dh o s p i t a lf o n no c t o b e r2 0 0 9t of e b m 叫2 0 1 1 ，a n d w h o s es y m p t o m sw e r ei 1 11 i n ew i t h d i a g n o s t i c c r i t e r i af o rh y p e r t e n s i o n s p e c i f i e di n2 0 0 5 g u i d e l i n e sf o rp r e v e n t i o na n dt r e a t 】m e n to fh y p e r t e n s i o ni n c h i n a w e r ec h o s e na sm es 锄p l e 黟o u p h y p e n e n s i v ep a t i e n t si n 、v h o m a n t i h y p e r t e n s i v em e d i c a t i o nh a sn e v e rb e e nt a k e no rh a db e e nt a k e nb u t s t o p p e df o rt w ow e e k s o rm o r ew e r ec l a s s i 6 e da si d h ，s d ho ri s h a n d ，a tm e s 锄et i m e ，r e c e i v e d a n t i h y p e r t e n s i v em e d i c a t i o n ( s )b a s e do np e r s o n a l e x p e r i e n c e a tm ef i r s t ( p r e l i m i n a 巧) v i s i t hm es e c o n d ( b a s e l i n e ) v i s i t ， e x c l u d e dt h ep a t i e n t sw h o s es y s t o l i cb l o o dp r e s s u r e ( s b p ) o r a n dd i 戳t 0 1 i c b l o o dp r e s s u r e ( d b p ) h a db e e nc o n t l 7 0 u e dt og o a ll e v e l s ，o rh a da n yc h a n g e s l e a d i n gt os w i t c h i n go ft 1 es u b t y p e t h er e m a i n i n gp a t i e m sw e r ef o l l o w e db y b a s e l i n ee x 锄i n a t i o n si n c l u d i n gm e a s u r e m e n to fp r a t h e n m e yr a n d o m i z e d i n t or t g to rs e n i o r g e n e r a lc a r d i 0 1 0 9 i s t s c a r e ( s g c c ) p a t i e n t sw e r e s c h e d u 】e de v e 眄2 3w e e k su n t i lb pw a sc o n t r 0 1 1 e do ru n t i lt h ec l i n i c i a n 3 英文摘要 d e t e 吼i n e dt h a t 印p r o p r i a t et h e r 印e u t i ca d j u s t m e n t sh a db e e nm a d e r t g t p r o t o c o lw a si nc o n s i s t e n tw i t ht h a to r i g i n a l l yp r o p o s e d t h ee m c a c yo f r t g tf o c u s i n go nc h a n g e so fb pa n da n t i h y p e r t e n s i v em e d i c a t i o nn u m b e r b e t w e e nm eb a s e l i n ea n dt h el a s tv i s i tw a s c o m p a r e dt os g c c ，a n dc o m p a r e d b e t w e e nt h et h r e es u b t y p e so fh y p e r t e n s i o nw i t h i nr t g t g r o u p 3 8 7p a t i e n t s c o m p l e t et h es t u d y ，19 3i nr t g t ( n = 6 3 o fi d h ，n = 6 8o fs d ha n dn = 6 2o f i s h ) a n d19 4i ns e n i o rg e n e m lc 砌i 0 1 0 9 i s t s c a r e ( s g c c ) ( n = 6 1o fi d h ， n = 7 0o fs d ha n dn = 6 3o fi s h ) c h a n g e sw i t h i nt h er t g ta n dc h s cg r o u p s 矗o mb a s e l i n et ot h el a s t s t u d yv i s i tw e r em a d eu s i n g 也es t u d e n t s 卜t e s tf o rp a i r e do b s e r v a t i o n s c o m p 撕s o n sb e t w e e nm et w o 铲o u p sa tb a s e l i n e ，m e1 a s ts t u d yv i s i t ，a 1 1 d d i f f e r e n c e sb e t w e e nb a s e l i n ea n dt h el a s ts t u d yv i s i tw e r ep e r f o r m e du s i n gt h e s t u d e n t s 铆。一s a m p l e s 卜t e s ta c c o r d i n gt ot h ep r e s p e c m e da n a l ”i c a lp l a n a 1 1 s t a t i s t i c a la n a l y s e sw e r ep e r f o n n e du s i n gt h es p s s l 3 op r o g r 锄p a c k a g e t h e d a t ew a se x p r e s s e da sm e a n s 切n d a r dd e v i a t i o n c h i s q u a r ei su s e df o rt 1 1 e a n a l y s i so fc o u n td a t e a 尸v a l u eo fl e s st 1 1 a no 0 5w a sc o n s i d e r e dt ob e s t a t i s t i c a l l ys i g l l i f i c a n t r e s u l t s ：c o m p a u r e dw i t hs g c c ，t h em a g n i t u d eo fd e c l i n ei n e l e v a t e d c o m p o n e n t so fb pw a sg r e a t e ri nr t g ti na n yh y p e r t e n s i v es u b t y p e s d b pi n i d h ( 一2 0 2 6 9v s 一1 7 5 6 2 ，尸 o 0 5 ) ，b o t hs b p ( 一3 7 9 1 2 8v s 一 3 3 o 1 4 3 ，p 0 0 5 ) a n dd b p ( 一2 1 4 7 9v s 一1 7 4 8 2 ，p o 0 5f o ra 1 1 ) w i t h i nr t g tg r o u p ，t h e r ew e r en o d i f f e r e n c ei nm a g n i t u d eo fd e c l i n ei nd b pb e t w e e ni d ha n ds d h ( 一2 0 2 6 9v s 一2 1 4 7 9 ，p o 0 5 ) o ri ns b pb e t w e e ni s ha n ds d h ( 一3 4 6 11 2v s 一3 7 9 1 2 8 ，尸 0 0 5 ) ，a n df i n a la n t i h y p e r t e n s i v em e d i c a t i o n n u m b e rw a sn o s i g n i f i c a m d i f f e r e n c ei n a n yh y p e r r t e n s i v es u b t y p e s ，i n i d h ，i s ha n ds d h ( 1 2 o 7v s1 5 o 8v s1 2 o 9 ，p o 0 5 ) c o n c l u s i o n s ：r t g ta p p e a r st ob eal o g i c a la n t i h y p e r t e n s i v e s t r a t e g y 4 英文摘要 e n a b l i n gg r e a t e rd e c l i n ei n e l e v a t e ds b pa n d o rd b pw i t h o u ti n c r e a s e a n t i h v p e r t e n s i v em e d i c a t i o nn u m b e rc o m p a r e dw i t hs g c ci nt r e a t e db u t u n c o n t r o l l e d h y p e r t e n s i o ni r r e s p e c t i v e o fi t s o r i g i n a ls u b t y p e s ，a n dt h e e 佑c a c yo fr t g td o e sn o tr e l a t e dt oa n ys p e c i f i ch y p e r t e n s i v es u b t y p e s ， s p o r t i n g i t su n i v e r s a l 印p l i c a t i o n s i n g e n e r a lp o p u l a t i o n o ft r e a t e db u t u n c o n t r o l l e dh y p e r t e n s i o n k e yw o r d s ：h y p e i r t e n s i o n ；s u b t y p e s ；m e d i c a t i o n ；t r e a t m e m ；p l a s m ar e m i n a c t l v l t ) ， 研究论文 根据血浆肾素活性选药策略对不同高血压亚型的降压效果 _ - - 刖舌 高血压降压治疗的目标是在不影响生活质量的情况下消除与血压升 高相关的风险【l 】。降压治疗的益处主要取决于血压降低本身，其它的益处 即使存在所占比例也极小( 5 1 0 ) 。然而尽管已有多种降压药，高血压 指南也不断更新，高血压的血压控制率在世界范围内均不理想，在发达国 家低于5 0 ，在我国2 0 0 2 年调查显示控制率仅6 1 。在降压治疗中，药 物治疗仍是主要措施。然而目前关于如何选择药物才能更有效降压的方法 极少，高血压指南也主要在患者并发症、药物不良反应和价格方面，对药 物选择提出了建议1 2 ，3 】。 造成上述现象的一个原因是高血压患者在降压反应上存在明显差异 ( 包括不同个体对同一种药物和同一个体对不同种药物) ，对此尽管早有 认识，迄今仍无法预测。另一方面，这种差异被认为反映了高血压形成机 制的异质性【4 】。既往此方面的临床试验收效甚微，年龄种族或有价值但较 弱且存在异议【5 】。不难理解，临床医生在实践中常采用试验纠误 ( t r i a l a n d e r r o r ) 模式寻求有效药物，如阶梯疗法。 l a r a 曲及其同事一直主张，为达到有效降压的目的，药物选择应根 据血浆肾素活性进行，其方法称为血浆肾素活性指导治疗( r e n i n t e s 卜g u i d e dt h e r 印e u t i c ，r t g t ) 策略，在最近的一个随机临床试验中获得 了成功【6 】。然而该策略在不同高血压亚型之间降压效果是否存在差异尚不 清楚。通常认为，不同的高血压亚型，即单纯舒张压期高血压( i s o l a t e d d i a s t 0 1 i ch y p e r t e n s i o n ，i d h ) ，收缩期和舒张期高血压( s y s t o l i c - d i a s t o l i c h y p e r t e n s i o n ，s d h ) 和单纯收缩期高血压( i s 0 1 a t e ds y s t o l i ch y p e r t e n s i o n ， i s h ) ，可反映血压升高的不同病理生理学机制。这一问题，在既往r t g t 的分析模型【7 】或其临床研究中均未涉及，本研究即针对此进行。 1 材料 材料与方法 研究论文 1 1 研究对象 入选标准：选择2 0 0 9 年1 0 月到2 0 11 年2 月在河北医科大学第二医院心 内科门诊就诊且符合2 0 0 5 年中国高血压防治指南中制定的高血压诊断 标准的高血压患者3 8 7 例。入选患者年龄大于1 8 岁，未服用降压药物或已 服用降压药停药2 周以上的高血压患者。高血压的诊断除自述病史外，尚 根据初次( 准) 就诊时，在安静、坐位下测定三次的b p 平均值1 4 0 9 0 m m h g ，糖尿病和或肾病者则1 3 0 8 0 m m h g 。 排除标准：存在任何诊断未明、需要积极治疗或更改治疗方案的合并 症；认知缺陷或交通不便等任何原因妨碍依从性或复诊；血清肌酐 2 2 1 岬o l l 的终末期或进展期慢性肾病，近期情绪或任何生活方式有明显波 动、白大衣性高血压或严重心脏神经官能症。 1 2 分组 所有初选的高血压患者均为未经治疗者或停药2 周以上者。根据血压 水平，分为单纯收缩期( i s o l a t e ds y s t o l i c ，i s h ) ，单纯舒张期( i s 0 1 a t e d d i a s t o l i c ，i d h ) 和收缩舒张期( s y s t o l i c - d i a s t o l i c ，s d h ) 三个亚组，标 准如下： i d h ：s b p 1 4 0m mh g 并且d b p 9 0m m h g ； i s h ：s b p 1 4 0m mh g 并且d b p 9 0m m h g ； s d h ：s b p 1 4 0m mh g 并且d b p 9 0m mh g 。 入选者按以下原则根据经验给予降压药物：如b p 达标水平2 0 1 0 m m h g ，给予2 种降压药，否则仅给一种降压药。限于以下种类：利尿剂、 钙通道阻断剂( c c b s ) 、醛固酮拮抗剂、0 【阻断剂、p 阻断剂、血管紧张 素转换酶抑制剂( a c e i s ) 和血管紧张素受体阻断剂( 川 通s ) 。2 3 周复 诊。 2 方法 2 1 数据测量 2 1 1 所有入选者门诊进行外周血压测量：采用台式水银柱血压计测量右 上臂肱动脉血压，测压前静坐休息1 5 分钟，分别测3 次，每次间隔2 分钟， 取平均值。收缩压和舒张压读数分别以k o r o t k o 睇一音和第五音为记录 值，记录患者的血压值。 2 1 2 所有入选者记录年龄、性别，均在空腹、排尿排便后测量身高、体 研究论文 重。测量仪为国家技术监督部门认可，并经检验合格的身高标尺及体重称。 体重指数( b m i ) = 体重( k g ) 身高( m ) 2 。 2 2 基线检测 第二次( 基线) 就诊时，按照已述方法复测血压，除外如下患者： 血压达标，即b p 1 4 0 9 0 m m h g ，糖尿病或和慢性肾病患者 1 3 0 8 0 m m h g ；与预就诊时相比，高血压亚型发生改变者。基线项目的检测均 于第二次就诊时进行，包括病史采集、体格检查、p r a ( 不限饮食和体位) ， 血糖、血脂、肾功能、电解质( 空腹，否则下次就诊时空腹下检查) ，尿 微量白蛋白，血、尿常规。 2 3 试验方案( 见t a b l e1 ) ： r t g t 方案【6 】系以p r a 水平指导增加和或减少抗容量因素( v 型) 或 抗血管收缩因素( r 型) 药物( t a b l e1 ) ，现将其最重要的初步过程简介 如下。对p r a 6 5n 卧n l m ( 高肾素型) 者，仅使用r 型药物，如已使用v 型 药物则停用，停用的理由是v 型药物可反应性促进肾素分泌，使p r a 进一 步增加，减弱r 型药物的降压作用。在本试验，0 【阻断剂仅在其他v 型药 物因副作用等不宜应用的情况下使用。s g c c 方案系由取得副高级职称以 上的临床普通心内科医师根据自身学识调整用药，不知晓p r a 结果。复诊 周期为2 3 周。 2 4 血标本采集 入选者第二次就诊时，不论空腹服药与否，坐位取肘静脉血双份置于 e d t a 抗凝的聚乙烯管中。混匀后即刻离心，2 5 0 0 转分，离心7 分钟，分 离血浆。将血浆密封后放入低温冰箱一2 0 保存( 瑞典伊莱克斯生产的型 号为b c d 2 6 3 超低温保存箱) 。标本分批测定。 2 5 血浆肾素活性( p 1 a s m ar e n i na c t i v 时，p r a ) 的测定 研究论文 测定前迅速复苏【8 1 ，使用法国c i sb i oi n t e m a t i o n a l 公司提供的 r e n c t 2 试剂盒，以放射免疫法测定，血管紧张素i 生成时间通常为3 小时，如测定值 1 on g n 止h ，则改用备用标本测定1 8 小时【6 】；抗原一抗 体结合时间为4 8 小时 9 1 。试剂的配置和操作步骤严格按照说明书进行， 严格遵守实验的基本要求，试剂盒( 灵敏度： o 1 n m l 。批内变异系数 ( c v ) ： o 0 5 ，无统计学差异。就诊次数( 4 3 1 0v s4 4 1 o ) 尸 o 0 5 无统计学差异。两组总体基线资料差异显著性。 i d h 亚组( 见t a b l e3 1 ) r t g t 组与s g c c 组比较，年龄( 4 0 5 1 0 8v s4 4 o 9 9 ) 、性别比 ( 男性比例6 3 5 v s4 9 2 ) 、p r a 值( 3 6 0 4 1 4v s3 8 6 4 0 3 ) 、b m ( 2 5 0 2 6v s2 5 3 2 7 ) 、血清肌酐( 6 3 8 2 7 3v s6 0 4 3 0 3 ) 、基线 收缩压( 1 3 0 9 4 9v s1 3 1 1 4 o ) 、舒张压( 9 9 o 6 1v s9 7 9 5 6 ) 、 药物个数( 1 6 o 5v s1 7 o 4 ) 尸 o 0 5 均无统计学差异。合并糖尿病者 占各组比例( 1 1 1 v s8 2 ) 、慢性肾病比例( 1 6 v s1 6 ) 户 o 0 5 ， 无统计学差异。i d h 亚组中r t g t 组与s g c c 组基线资料无显著性差异。 i s h 亚组( 见t a b l e4 1 ) r t g t 组与s g c c 组比较，年龄( 6 0 1 1 3 6v s5 9 o 1 1 9 ) 、性别 比( 男性比例5 6 5 v s4 6 o ) 、p r a 值( 2 3 6 2 6 2v s2 5 2 3 0 6 ) 、 1 2 1 ) ，组内比较均较基线水平低，有显著性差异( 尸均 o 0 5 ) ；两组 间比较，i 玎g t 降低幅度大于s g c c ，有显著性差异( p o 0 5 ) 。 1 2 研究论文 s d h 亚组( 见t a b l e5 2 、f i g 5 、f 喀6 ) 与基线就诊相比，最后一次就诊时两组收缩压均明显降低( 一3 7 9 1 2 8v s 一3 3 0 1 4 3 ) ，组内比较均较基线水平低，有显著性差异( 尸均 o 0 5 ) ；两组间比较，i 汀g t 组降低幅度大于s g c c 组，有显著性差异 ( 尸 o 0 5 ) 。两组舒张压均明显降低( 一2 1 4 7 9v s 一1 7 4 8 2 ) ，组内 比较均较基线水平低，有显著性差异( 尸均 o 0 5 ) 。 药物数量变化值：在r t g t 组，最后一次就诊时与基线时比较，i d h 、 i s h 、s d h 三亚型之间均无显著性差异( 户均 o 0 5 ) 。 研究论文 1 6 0 1 4 0 1 2 0 1 0 0 8 0 6 0 4 0 2 0 0 附 图 r t g t s g c c f i g 1s b pc h a n g ei nh y p e r t e n s i v es u b i j e c t so fr t g ta n ds g c ci nc o m b i n e d s u b t y p e s 研究论文 1 2 0 1 0 0 8 0 6 0 4 0 2 0 o ” ； i暖翻剿i _ j 霸 _ 禽鳓 l豳i 隧嘲 i 譬ll固嘲 曩 ；7 一 e ， _ 嘲 隧 雪 霎 y 7 j ： 露豳 一甏。 f i g 3d b pc h a n g ei ni d h i nh y p e i r t e n s i v es u b je c t so fr t g ta n ds g c c 1 8 0 1 6 0 1 4 0 1 2 0 1 0 0 8 0 6 0 4 0 2 0 0 ， ，t 。， t j 7； ， ? ， 1 二，： ， 十 # ， 一， 7 j ， ， ：7 一7 ， 目目i ：，宅；。 研究论文 1o n 上o u 。 1 1 6 0 r 、 1 4 0 ， ， 囫服药前 一服药后 1 2 0 ? 圈 菇 ，二 ， 鹚 ， 1 0 0， 8 0 豳 +， 豳。 ? 6 0 r 。r 4 0 豳 二j j 童：， 4 0 2 0 龟 隧懑 ，j 1 ；， u r t g t s g c c f i g 5s b pc h a n g ei ns d h i nh y p e r t e n s i v es u b je c t so fr t g ta n dsg c c 1n n 上u ：7 ：7 i j ， ： ”l i i 1 0 0 “ 8 0 ， 豳囹服药前 6 0 霜 + i 4 0圈 ， 服药后 。? 闺一。 4 ， ：7 豳。 ，7 ， 2 0 豳霾 劳i 二：，袈，一南“。 v r t g t s g c c f i g 6d b pc h a n g ei ns d h i nh y p e r t e n s i v es u b j e c t so fr t g ta n ds g c c 1 6 研究论文 附表 t a b l e1r t g tp r o t o c o l 测b p 分型测p r a所用药物根据p r a 调药 方案一 第一次就诊 第二次就诊 第三次就诊 第四次就诊 第五次就诊 方案二 第一次就诊 第二次就诊 第三次就诊 第四次就诊 第五次就诊 方案三 第一次就诊 第二次就诊 第三次就诊 第四次就诊 第五次就诊 根据经验给药2 周后复诊 根据经验给药2 周后复诊 1 种v 无rp r a 6 5 ：事笋v 力口r b p 控制：不改药 b p 未控制： 将后加的r 或v 加量 b p 控制：不改药 b p 未控制：重新测p r a 若只用v ：重复方案一 若用r + v ：用方案三 根据经验给药2 周后复诊 根据经验给药2 周后复诊 1 种r 无vp r a 0 6 5 ：停v 加r p r a0 6 5 6 5 ：加v “ 。p r a 多6 5 ：力马另种r b p 控制：不改药 b p 未控制： 将后加的r 或v 加量 b p 控制：不改药 b p 未控制：重新测p r a 若只用r ：重复方案二 若用r + v ：用方案三 根据经验给药2 周后复诊 根据经验给药2 周后复诊 1 种v + 1 种rp r a 6 5 ：停v 力口r b p 控制：不改药 b p 未控制： 将后加的r 或v 加量 b p 控制：不改药 b p 未控制：实验结束 1 7 研究论文 t i a b l e2 1b a s e l i n ec h a r a c t e r i s t i c si nc o m b i n e ds u b t y p e so fr t g ta n ds g c c p a t l e m s 总体i 订g t 组s g c c 组p 值( 组间 年龄( 岁)4 9 9 1 5 25 1 2 1 3 30 3 9 男性( ) 5 4 9 5 0 5o 3 9 p r a ( n g m l h 。1 ) 3 3 4 4 1 9 3 2 0 3 5 7o 7 4 b m i ( k g m 叫) 2 5 2 3 0 2 4 9 2 9o 4 8 血清肌酐( 啪o l l )6 8 7 3 2 1 6 5 o 3 1 1o 2 5 基线收缩压( m m h g ) 1 5 2 2 1 8 3 1 5 1 3 1 7 6o 6 4 基线舒张压( m m h g ) 9 3 o 1 2 7 9 1 9 1 2 3 o 3 9 药物数量( 片)1 7 0 51 8 o 4 o 1 8 糖尿病( ) 1 7 6 1 5 5o 5 7 慢性肾病( ) 6 2 5 2o 6 5 就诊次数 4 3 1 o 4 4 1 00 4 6 1 a t 1 e2 2c h a n g e si nb pa n dm e d i c a t i o nn u m b e rb e t w e e nt h eb a s e l i n ea n d1