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河北t 业大学硕士学位论文 天津市医疗废物管理体系及对策研究 摘要 医疗废物处理处置已经成为国内外关注的环境问题，若处理不当会造成对环境和人群 的极大危害。我国医疗废物管理起步较晚，在管理体制、法律法规及处置技术上不尽完善， 医疗事业的蓬勃发展与医疗废物环境管理相对滞后，使医疗废物环境污染问题日益突出， 所以医疗废物管理与处理处置研究是当前的重要课题。 本文首先介绍了医疗废物的定义、分类、危害、处理技术及国内外医疗废物管理概况。 以天津市医疗废物管理现状为典型研究对象，对医疗废物处理处置方式进行深入探讨，针 对目前状况下分散处置和集中处置存在的缺陷，提出区域处理处置方式。建立医疗废物处 置方式的评价指标体系，利用模糊数学方法将不确定性指标量化，层次分析法确定权重， 建立模糊综合评价数学模型，确定出合理的医疗废物处理处置方式。 本文将博弈理论应用到医疗废物管理领域，通过对医疗废物管理的主体之间的博弈模 型的分析，为医疗废物的管理提出对策建议。以“清洁生产”与“源头减量化”理论为指 导思想，设计医院内部医疗废物管理体系；对于外部的管理部门和监督部门进行合理的权 责分配，通过对医院内部管理体系和外部管理体系的合理设计来实现对医疗废物产生、分 类收集、贮存、运输及最终处置的全过程控制。 论文成果将为天津医疗废物管理工作提供科学依据和决策支持，在城市可持续发展环 境安全和人类健康领域具有理论意义和应用价值。 关键词：医疗废物集中处置区域处臀博弈模糊评价 一一墨! 兰卫墨芝鉴塑笪型堡墨丝型茎翌塞 t h es t u d yo fm e d i c a lw a s t em a n a g e m e n t s y s t e m a n ds t r a t e g yf o rt i a n j i n a b s t r a c t m e d i c a lw a s t eh a sb e e nt h ei n t e r n a t i o n a lc o n c e m e de n v i r o n m e n t a l i s s u e i tw o u l dh a r mt h e e n v i r o n m e n ta n dp u b l i cg r e a t l yb yi m p r o p e rd i s p o s a l i nc h i n a ，t h em e d i c a lw a s t e m a n a g e m e n t d e v e l o p e dl a t e ，t h em a n a g e m e n ts y s t e m ，r e l a t e dl a wa n dc o d e sa n dd i s p o s a lt e c h n i q u ea r ea l l i n c o m p l e t e t h em e d i c a lw a s t em a n a g e m e n ts y s t e ml a g sb e h i n dt h er a p i de x p a n do ft h em e d i c a l p r o f e s s i o n s ot h em e d i c a lw a s t ep o l l u t i o ns t a n d so u ti n c r e a s i n g l y t h i sp a p e ri n t r o d u c e st h em e d i c a lw a s t e d e f i n i t i o n ，c l a s s i f i c a t i o n ，h a r m ，d i s p o s a lt e c h n i q u e ， a n dg e n e r a ls i t u a t i o no fi n t e r n a t i o n a lm e d i c a lw a s t em a n a g e m e n t h a v i n gi n v e s t i g a t e dt h es t a t u s q u oo ft i a n j i nm e d i c a lw a s t em a n a g e m e n t ，t h ep a p e rp r o b e si n t om e d i c a lw a s t ed i s p o s a l m e t h o d s i tp u t sf o r w a r dt h es t u d yo fr e g i o n a ld i s p o s a lm e t h o d ，w h i c ha i m sa tt h el i m i t a t i o na t p r e s e n to fd i s p e r s ed i s p o s a la n dc o n c e n t r a t e dd i s p o s a l t h ep a p e re s t a b l i s h e sas e to fi n d e xf o r m e d i c a lw a s t ed i s p o s a lm e t h o de v a l u a t i o n ，q u a n t i f i e sa l lu n c e r t a i n l yi n d i c a t o r sb yf u z z y m a t h e m a t i c sm e t h o d i tu s e st h ea n a l y t i c h i e r a r c h yp r o c e s st o f i xo nt h e i rw e i g h t a m a t h e m a t i c a lm o d e li se s t a b l i s h e df o rf u z z yi n t e g r a t i v ee v a l u a t i o nt of i n dp r o p e rm e d i c a lw a s t e d i s p o s a lm e t h o d t h eg a m et h e o r yi sa p p l i e dt om e d i c a lw a s t em a n a g e m e n ta n dp u tf o r w a r ds o m es t r a t e g y a n ds u g g e s t i o n sv i ag a m em o d e la n a l y s i sb e t w e e na l lo b j e c t si n v o l v e di nm e d i c a lw a s t e m a n a g e m e n t ，t h ep a p e ru s e st h ec l e a n e rp r o d u c t i o na n ds o u r c er e d u c t i o n ，a sg u i d a n c et od e s i g n t h ei n t e r n a lm e d i c a lw a s t em a n a g e m e n ts y s t e mo fh o s p i t a l s ，a s s i g n sl o g i c a l l yi nr i g h ta n d r e s p o n s i b i l i t yf o re x t e r n a lm a n a g e m e n td e p a r t m e n t sa n ds u p e r v i s ed e p a r t m e n t s i n t e r n a la n d e x t e r n a lh o s p i t a lm e d i c a lw a s t em a n a g e m e n ts y s t e md e s i g np r o p e r l yf o rt h ec o n t r o lo ft h e g e n e r a t i o n ，c l a s s i f yc o l l e c t i o n ，s t o r a g e ，t r a n s p o r t a t i o na n df i n a ld i s p o s a ld u r i n gt h ew h o l e p r o c e s s t h er e s e a r c hr e s u l tc o u l do f f e rs c i e n t i f i cb a s i sa n dd e c i s i o n m a k i n gs u p p o r ti nt i a n j i n m e d i c a lw a s t em a n a g e m e n t ，a n dh a st h e o r e t i c a la n dp r a c t i c a le f f e c to nc i t ys u s t a i n a b l e d e v e l o p m e n t ，e n v i r o n m e n t a ls a f e t ya n dp u b l i ch e a l t h k e yw o r d s ：m e d i c a lw a s t e ，c o n c e n t r a t e dd i s p o s a l ，r e g i o n a ld i s p o s a l ，g a m et h e o r y , f u z z y e v a l u a t i o n 塑j ! 三些盔兰! ! 墨兰兰堡笙苎 第一章绪论 医疗废物是一种特殊的污染物，指在医疗、预防、保健、医学科研和教学及其相关活动中产生的具 有直接和间接感染性、毒性及危害性的废物，主要分为感染性废物、损伤性废物、药物性废物、化学毒 性废物和放射性废物。医疗废物携带大量的病毒、病菌，它在环境中任意排放或处理不当，会造成对 水体、大气、土壤的污染和对人体健康造成威胁。 自5 0 年代起，医疗废物处置已引起世界各国广泛重视，1 9 8 9 年制定的控制危险废物越境转移及 处置的巴塞尔公约，将“从医院、医疗中心和诊所的医疗服务中产生的临床废物”列为“应加强控制 的废物类别”中y 1 组，其危险性等级为6 2 级，属传染性物质”1 。我国1 9 9 8 年颁布的国家危险废物 名录中规定，与医疗废物有关的h w 0 1 ( 医院临床废物) 、h w 0 3 ( 废药物、药品) 、h w l 6 ( 感光材料废 物) 均属于危险废物”。在有毒固体废物中，医_ 【 = | 废弃物被权威资料列为头号危险废物“1 。 1 1 医疗废物分类、危害及处理技术综述 1 1 1 医疗废物的定义和分类 2 0 0 3 年6 月4 日国务院第十次常务会议通过的医疗废物管理条例中提到，医疗废物是指医疗 卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的具有直接或者间接传染性、毒性以及其它危害 性的废物。1 。 美国医疗废物的定义非常复杂，从美国联邦政府1 9 8 8 年颁布的医疗废弃物追踪法案1 9 9 1 年因 没有被重新授权而失效后，各州先后制定了自己的医疗废弃物管理法规，各州法规中对医疗废弃物的定 义是不同的。如加利福尼亚州的法规中，不但从概念上定义医疗废物，而且从行为上定义医疗废物，“医 疗废物包括下列任何一个行为产生的结果：( a ) 人或者动物的门诊、治疗、防疫；( b ) 与( a ) 行为有 关的研究；( c ) 生物的繁殖或检测；( d ) 家庭中产生的锐器废物，由病人，病人的家人，还有被强制单 位特许的人( 运输废物) 所接触过的物品：( e ) 从重大事故现场转移搬运废弃物”。 按照w h o ( w o r l dh e a l t ho r g a n i z a t i o n ) 分类标准”3 ，医院垃圾可分为两大类。一类是无害垃圾， 另一类是有害垃圾，有害垃圾又分为若干类。无害垃圾是指类生活垃圾，约占垃圾的8 5 9 0 ，其 余部分则是有害垃圾，约占1 0 1 5 ”1 。 类生活垃圾，简称生活垃圾，包括非传染科病房、行政管理办公室以及食堂的生活垃圾，医疗机 械、药品包装材料等。如剩饭菜、瓜果皮核、礼花、医药包装纸箱和塑料袋、罐头瓶、易拉罐、矿泉水 瓶、废报纸、卫生纸等。 有害垃圾分为五大类，分为损伤性废物、药物性废物、化学性废物、感染陛废物和病理性废物“。 损伤性废物，是指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器，包括医用针头、缝合针、解剖刀、 手术刀、手术锯、载玻片、玻璃试管等。 药物性废物，是指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品，包括：废弃的一般性药品，如： 1 天津市医疗废物管理件系及对肇研究 抗生索、非处方类药品苛；废弃的细胞性药物年遗传毒性药物； 废弃的疫苗、血液制品等。 化学性废物，是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学品，包括：医学影像室、实验 室废弃的化学试剂：废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞韫度讨。 感染性废物，是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括：被病人血 液、体液、排泄物污染的物品；医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生括垃圾； 病原体的培养基、标本和菌种保存液：箨种废弃的医学标本；废弃的血液、血清；使用i i 舌的一 次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 病理性废物，是指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等，包括：手术及其他诊 疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；医学实验动物的细织、尸体；病理切片后废弃的人体组 纵、病理腊块。 1 1 2 医疗废物的危害 医疗废物中锐器协人的事件常有发生，1 9 9 7 年，美国大约发生5 0 多起感染传染病都是因为接触了 针头或者被利器割伪导致的，据报道有8 0 0 ，彻0 人被针头刺伤，估计这其中有3 或者2 4 ，0 0 0 被感染 上h i v ”1 。我困七省市2 6 所医院调查显示，毁形处理合格率仅为5 4 ，福建省发生罕见的病菌感染事 件，就是因为使用污染后的注射器造成j 9 名农村群众注射部位不同程度发生红肿、硬结和溃烂等。据 有关方蓖统计，我国之所以成为乙肝大国，不安垒注射是其主笺的传播途径之。目前丙肝的发病率 在悄然上升，不安全注射在其传播中也起着重要作用，更需要注意的是，艾滋病正在全球蔓延。在国外， 屡次出现田注射消毒不严、反复使用来经处理的注射器造成艾滋病在医院内传播1 。“。 对医疗废物的危害，人们晟为关注的是污染环境和传播疾病，而环境污染最终导致人类多种疾病 的发生及生存环境的破坏，因此最终落脚点训归结为人类健康问题。医疗废物包括大部分普通无害废物 和少部分有害废物，有害废物具有下列特性之一；古传染病菌、古锐器、含有毒有害化学物质、细胞毒 性及放射性。医疗废物危害丰要有两大类： 一是环境，包括水源、水体、土壤和环境空气。医院是各类患者集中的地方，医疗废物中的各类 病菌含量相当高，达到1 0 7 个克“”“l ，虽然4 i 及城市生活垃圾多得多”p ”1 ，医疗废物会导致环境的生 物性污染，使水体、土壤、空气中细菌岔量超标，弓i 起痕病流行，如乙肝、艾滋病、肿结核、霍乱、痢 疾、伤寒、流感等”。医疗废物中还古有大量有机物，处理不当会发酵产生n h ，、h = s 、硫醇等恶臭气体， 致使字气变臭1 ”1 ：其中的鱼类等生物函缺氧室息而死瑚。医疗废物中的酸碱秆重金属还会损伤环境中 动植物”，通过食物链富集还会毒害高等动植物a 二是 群，主要包括：医生，护士医疗辅助后勤人员，住皖病人或在家接受治疗的病人，探望 瘸人者，洗涤中心、垃圾颈处理以及晟终处置的员工，垃圾堆放、转运以及处理站附近的公众等。医院 是病茵含量高的地方，同时又是各类患者集中的地方，这些患者是免疫力较弱的一个群体，很容易受到 其它病曲传染，形成医院获得性感染，也常被称作交叉感染“2 l 。另一方面，医务人员、清沽工常被针 头等锐器刺伤，同8 _ j 给病菌提供了切入口”。还有种感染途径是经空气传播。 头等锐器刺伤，同8 _ j 给病菌提供了切入口”。还有种感染途径是经空气传播。 河北工业大学硕：i ：学位论文 1 1 3 医疗废物处理技术 目前，已有多种技术可用于医疗废物的最终安全处置：清洗消毒、高温消毒、填埋、机械化学消毒、 微波辐照消毒和焚烧处置等。 ( 1 ) 焚烧法：焚烧法一般是把含有病菌病毒的医疗废物，经料斗分批或者连续送入焚烧室，在高温 火焰作j h 下，经烘干、热解、焚烧三个阶段，使其分解为简单的气体和残渣，并对最终排放的 烟气和残渣进行无害化处置。焚烧能实现下列目标：杀灭病原件；降低风险，减少潜在污染 源 减容减重9 0 左右；使垃圾不可识。焚烧适用范围广，所产生热能可利用；灰渣可利用， 也可直接填埋。不足之处是投资高，保养维护费用高，能量输入高，效率低甚至还受到操作的 影响，难于选址，难于获得批准，公众反对，产生二嗯英、灰尘等二次污染物。正因为上述缺 陷，焚烧炉淘汰率逐年递增，已达6 0 ，甚至会更高。 ( 2 )高压蒸汽消毒法”：该方法是以过热蒸汽为工作介质的处理医疗垃圾杀灭病菌的方法。所用 消毒器是带夹套的金属圆筒，灭菌率可达9 9 9 9 9 9 。其原理是在一定的压力下，蒸汽穿透到物 体内部，使微生物的蛋白质凝固变性而失活。其本质是结合湿、热、压力米使病菌等微生物失 活。除病理性废物( 手术切肢、动物尸体等) 、放射性废物、细胞毒性废物外，所有废物都可用 高压蒸汽消毒处理。处理后的垃圾可当城市生活垃圾处理。高压蒸汽消毒具有一f y d 优点：无需预 处理，干燥完全，投资低，处理费用低，二次污染物少，操作和维护相对简单易行，减重6 0 ， 结合破碎压实可减容8 5 。缺点：破碎机易发生机械故障，灭菌效率受操作条件影响大。高压 蒸汽消毒器整套系统投资在5 万到2 0 万美元之间，规格为2 0 l 到8 m 3 即处理能力，操作温度在 1 2 0 1 4 0 之间。 ( 3 )填埋法o “：填埋是一种土地处置技术，是城市或医疗机构缺乏医疗垃圾处理设施，权且采用的 一种处理方法。即使填埋场未按高标准建设，也能极大地避免医疗垃圾在医院或其他地方随意 堆积而产生的危害。填埋医疗垃圾的初衷是：文化宗教原因，防止病原进入水体和空气，避免抬 荒者接近。土地处理医疗垃圾有两种方式，一是露天倾倒，二是安全卫生填埋。前者是无组织 任意在场地倾倒垃圾，这将造成更严重的污染、更可能导致人畜疾病流行( 通过伤口直接传染， 或呼入，或摄入，或通过食物链，或病原携带生物间接传染) ，因此应当禁止医疗垃圾的露天倾 倒。后者是选择合适的场地，做好防渗 ：作，边倾倒，一边用土覆盖，最后封场，做好地表 防渗、雨水导流、垃圾渗滤液收集处理。比起露天倾倒，卫生填埋从地质上做到了医疗垃圾与 环境的隔离。恰当的前期工程有利于接纳医疗垃圾：技术人员现场施丁有组织地填埋垃圾并每 天覆- ，有利于防止地下水、地表水、土壤永i 空气污染，限制臭气散发，减少医疗垃圾暴露。 ( 4 )机械一化学消毒法：化学消毒，常用于医院医疗器械、地面和墙壁消毒。现已发展f h 于医疗垃圾 处理，即向医疗垃圾中加入化学消毒剂来杀灭垃圾中的病菌或使之失去活性，不过这往往只能 达到消毒，而不能实现灭菌“。化学消毒较适于液体废物，如血液、尿液、粪便和医院污水。 当然，该方法也可用于处理固体垃圾，甚至是危害性极大的医疗垃圾，包括微生物培养基，锐 器等。由于伦理道德方面的原因，该方法不适于处理病理性垃圾。使用化学消毒法处理医疗垃 圾，垃圾必须预处理一机械破碎，化学机械一消毒就是因此而得名。因为只有消毒荆接触垃圾 天津市医疗废物管理体系及对策研究 表面才被消毒，破碎就是为了增加垃圾的表面积，进而提高消毒效果同时还可使医疗垃圾不 可识，结合最终的压缩还可实现处理的减量化( 减容约6 0 ) 。消毒后的垃圾可按普通无害废物 处理。投资为5 1 0 万美元，运行费用为1 0 0 1 2 0 美元吨，由于受消毒剂价格影响很大，因此不 同国家，投资运行费用不尽相同。值得注意的是该方法所用消毒剂本身也有害，只能由训练有 素的员工，在有充分防护的情况下操作：所用破碎机是该方法的薄弱环节之一，较易发生机械故 障。 ( 5 ) 微波辐照消毒：就象紫外线可消毒一样，微波也可用于医疗垃圾的消毒处理。在波长为1 2 2 4 c m ， 频率为2 4 5 0 m h z 的微波作用下，大部分微生物将被杀灭，同时垃圾中水分被微波迅速加热，在 此热作j j 下，医疗垃圾中传染性组分被毁灭。微波是一种高频电磁波，在其作用下物体吸收其 能量产生电磁共振效应，分子运动加剧，微波迅速转化为热能，物体迅速升温。微波能穿透物 体，使其内部和外部同时均匀升温，因此微波加热比一般加热方法能耗低，速度快，效率高。 微波杀茁原理一是热效应，二是综合反应。含水量高的物品最容易吸收微波，升温快，消毒效 果好。但这种方法不适用于病理方面的废物处理。 ( 6 ) 等离子体法：这实际上是采用等离子体作为热源的焚烧热解方法，它具有高温( 1 3 0 0 。c 一1 0 0 0 0 ) 、能量集中、电热转换效率极高的特点有机垃圾在等离子体高温的作用下，迅速脱水、热 解、裂解、产生以h 、c o 、c h 和部分有机气体等为主要成分的混合可燃性气体，再经过二次燃 烧达到减容，并将所有传染病毒及其他病毒全部分解，彻底消灭病原菌及各种微生物，达到无 毒无害化。等离子体垃圾焚烧炉的特点是温度高达3 0 0 0 c 以上。可以有效杀死目前已知的所有 病菌其垃圾灰不会造成二次污染，可以作为一般生活垃圾填埋处理。等离子体的缺点是对于 含汞类的挥发性金属物质的处理不适台，电弧等离子体电极的寿命相对较短等问题也有待考验， 目前只有美国有示范工程，其大规模应用还有待时日。 ( 7 ) 其他：除上述介绍的技术以外，还有其他处理医疗废物的技术，如液态合金处理法、炼钢转炉 处理法”。另外还有堆肥处理医疗垃圾中的生活垃圾的报道”。 国际上医疗垃圾的非焚烧替代技术研究与开发己进行了多年，提出了很多新工艺新技术，有的已经 商业化。新的工艺、新的技术仍在不断涌现，同时有很多老方法遭淘汰。总之医疗垃圾的非焚烧处理是 一种发展趋势。 1 2 医疗废物管理概述 1 2 1 医疗废物处理过程 医疗废物的处理过程可以分为两个部分，一是医院内部处理，二是医院外部处理，即运输单位安全 运输和处置单位的安全处置。 医院内部处理： 医院内医疗废物的处理可分为以一f 步骤：分类收集、运输和贮存。 分类收集就是把医疗废物按照其分类标准分成若干类包装、标记。分类是废物减量化和有效处理医 4 河北工业大学硕士学位论文 疗废物的关键t 按类别适当预处理、处理和最终处置医疗废物能降低处理费用，提高处理效率，保护公 众健康，减少环境污染，减少资源浪费，回收有用物质。分类时要标识医疗废物的种类，个可行的办 法是将其分类装入有彩色编码的袋子或者容器中。 医疗废物的贮存，首先是在科室内的存放。在病房、门诊、手术室或者其它产生医疗废物的地方， 应设置垃圾贮存设施，尽最接近废物产生地。在产生废物较多的地方，如手术室、i c u 等可以设置带有 轮子的垃圾桶( 箱) ，以便存放较多的废物，减少废物搬运过程。若废物要在医院临时储存段时间， 则其贮存地需满足下列基本要求：地面坚硬不漏；配备给水系统，排水良好；易于清洗和消毒；负责搬 运的。1 7 作人员、收集车辆( 手推车) 出入方便；加锁，防止无关人员、动物、昆虫和鸟类进i 山；通风和 照明良好：远离食品制备、存放区：贴近清洗器材及药剂、保护衣物和垃圾袋或容器的供应处。对于不 同类型的特殊垃圾，还有特殊要求。 医疗废物的运输是指将废物从不同的病房、科室转运到医院各类废物的临时贮存地。各类废物分开 单独运送，运输过程必须小心谨慎，保证所有垃圾袋完好无损。运输工具必须专用，易于装卸，无锐利 边缘，易于清洗消毒，如带轮子的小车、容器等。运输工具要每天清洗消毒。封闭垃圾通道可修建废 物电梯，专运废物。在公共街道上运输传染性废物的车辆上标注醒目的生物危险符号。在运输医疗废物 前，必须彻底清洗这些车辆。对于清洗频次和清洗剂类型，应咨询院感办或其他有关人员。如果在车上 发生废物淌漏，尽快清洁处理。分散的废物袋要定期集中。垃圾袋应每目运出病房或科室，也可根据需 要决定搬运时间。要封好的锐器容器或圆形垃圾桶搬出病房或科室之前要有明确的标志，无标志的垃圾 袋不能搬山，而且应保证安全，防止泄漏。 医院外部处理： 运输单位的安全运输 运输单位的运输是指将医院产生的医疗废物安全运输到处置单位，应遵守国家有关危险废物运输管 理的规定，使用明显医疗废物标识的专用车辆。医疗废物专用车辆应达到防渗漏、防遗撒以及其它环境 保护和卫生要求。运输单位还有保存所运输的危险废物产生源、装运地、危险废物的种类、数量等记录 的责任。运输单位故意或者意外事故造成废物泄漏，运输者负有消除或采取措施保护人体健康和环境的 责任，并及时报告有关部门。 处置单位的最终处置 处置单位负责将医院运送来的医疗废物的无害化处理。处置单位首先获得经营许可证，应当符合下 列条件：具有符合环境保护和卫生保护要求的医疗废物贮存、处置设施或者设备；具有经过培训的技术 人员以及相应的技术丁人 具有负责医疗废物处置效果检测、评价j 二作的机构和人员；具有保证医疗废 物安全处置的规章制度。 1 2 2 国内外管理概况 国外： 国外对医疗废物的处理非常重视，美国、欧洲、日本等国家都颁布了医疗废物管理法规，世界卫生 纽织还对医疗废物的分类收集推荐了收集容器彩色编码方案，目前世界上已有焚烧、高压蒸汽消毒、化 学机械消毒、填埋、微波消毒等多种技术应用于医疗废物的最终处置。 5 天津市医疗废物管理体系及对策研究 1 9 9 5 - - 2 0 0 1 年期间欧盟投资了5 0 0 0 万欧元用于医疗废物处理的研究。美国在1 9 8 8 年医疗废物 跟踪条例m w t a 指导下，e p a 研究了一些替代技术以减轻传统的焚烧造成二次污染问题，并且针对焚烧 产生废气的问题，颁布了焚烧炉焚烧排放标准，以规范医疗废物的管理。1 9 9 1 年联邦法规因没有被 授权而失效，各州政府建立了比联邦的法规更严格的州的医疗废物法规，如加利福尼亚州的医疗废物法 规，分为一个章节，分别从下列儿个方面做了规定：医疗废物的分类和定义；管理部门的权利和责任分 配；小型产生单位要求：人型产生单位的要求；医疗废物处理设备许可证：医疗废物运输：处理技术； 存贮乖l 存贮容器；重大事故管理：保障措施；许可证管理。美国总体上对医疗废物的处理方式分为现场 处置和集中处置，主要的处理技术从过去的焚烧逐渐变成高压蒸汽消毒技术，并以此形成主流技术与化 学消毒、微波法、等离子法等多种替代技术并存的格局。美国医疗废物管理的模式是，州政府制订医疗 废物管理条例，对医院、运输公司、处理中心提出处理要求和标准，运输费用和处理费用完全是市场化 运作，环保署和健康部扮演监督的角色。 日本早在1 9 7 0 年，就对垃圾的处理和清扫制订了相应的法规及政策。就医疗废物的处理问题，日 本后生省也在1 9 8 8 年设立了医疗废物处理对策检讨会，并于1 9 8 9 年出台医疗废物处理的准则，准则限 定带有感染源的垃圾，要通过烧毁等处理，使之无害化。1 9 9 1 年医疗废物被指定为特别管理性垃圾， 义推出了感染性垃圾处理手册的细则。2 0 0 1 年4 月再次对垃圾处理法规进行修正，禁止垃圾野外烧毁， 强化了以前的产业垃圾管理票制度( 此制度是日本产业垃圾处理推进中心发行的账票，是从委托到最终 处理的全过程的记录。对于特别管理性垃圾在法律上规定义务使用，产业垃圾也从1 9 9 8 年1 2 月开始义 务使用) 。此外，对医疗废物排出者、医疗卫生单位主管的刑事责任及高金额的处罚规定也在此法中具 体列出。日本医师协会也成立了医疗废物处理检讨委员会，针对修正后法案的具体规定、要求，指导医 疗卫生单位对医疗废物进行适当的安全处理。日本采取外部集中处理，据统计其处理率2 0 0 0 年为9 6 8 ，现阶段日本的医疗废物处理方式有焚烧、高温分解、高压灭菌、干燥灭菌等方法。其中以焚烧的方 式最为普遍。 国内： 我国在医疗废物管理上与发达国家相比起步较晚，尚处于探索阶段。1 9 9 6 年通过的中华人民共 和国i 古| 体废物污染环境防治法，规定了禁止危险废物同生活垃圾混在一起进行填埋处置。又在1 9 9 8 年颁布的国家危险废物名录中规定，与医疗废物有关的h w0 1 ( 医院临床废物) 、h w 0 3 ( 废药物、 药品) 、i n l 6 ( 感光材料废物) 均属于危险废物，2 0 0 3 年6 月国务院第3 8 0 号令公布了医疗废物管理 条例，指出：设区的市级以上城市应当在一年内建成医疗废物集中处置措施；县级市应当在2 年内建 成医疗废物集中处理措施。 在此条例之前，我国不少省市借鉴国外经验，对医疗废物实行集中处理或加强管理力度。 河北省钉家庄市1 9 9 3 年起就对医疗废物进行集中处理，是我国最早实行医疗废物集中处理的城市， 发布了石家庄市医疗废物集中处置管理办法，规定了市区、郊区医疗废物做到存放密封化、收集容 器化、运输密封化、焚烧无害化。 1 9 9 6 年广州发出关于我市医疗废物集中处理的通知，要求各级医院、医疗单位集中处理医疗废 物，并制定了相应的收费服务，市场化运作和环保监督的管理模式。 北京市部分地区1 9 9 8 年也开始就医疗废物的集中处理处置进行了试点，试点工作由管理部门和企 6 河北工业大学硕j ：学位论文 业共同发起，医院自动加入。我国台湾省也在1 9 9 8 年起要求各个医院将感染性医疗废物一律进行焚烧 处理，禁止高温灭菌后同生活垃圾一同处理，要求已经建成的医疗废物焚烧炉对外开放，接受外界委托 处理。 2 0 0 3 年9 月天津市投资一亿多人民币建成全国规模最大、技术水平最高的危险废物和医疗废物综 台处理设施一天津市危险废物处理处置中心，现已正式运营。天津市还设立了专门的医疗废物运输队伍， 对医疗废物进行安全运输。 我国部分省市对医疗废物实行区域处置化集中处理做了大量探索t 作，取得了许多宝贝经验，但在 实际运作中存在一些问题：( 1 ) 对医疗废物的危险性认识和重视不够。从公众角度来说，老百姓不了解 医疗废物的危险性，和它对人类和环境有潜在的危害和直接的危害。如有人将输液瓶捡同来当家用的容 器，可能会因此感染疾病；从医务人员角度来说，在医疗废物的危险性认识上，他们比老百姓清楚医疗 废物处理不好所带来的隐患，但是大部分医务人员没有把废物处理这一项重视起来，随意丢弃废物、消 毒不合格这类的事仆时有发生；从医院领导层角度来说。虽然熟知医疗废物的危险性，但是对_ 丁医疗废 物的处置管理不够，有很多医院的废物没有经过无害化处置随意丢弃。( 2 ) 分散处置技术设备落后，处 理后的二次污染严重，处理方法单一。我国于2 0 0 3 年6 月颁布医疗废物管理条例中规定在一年 以内建立集中焚烧的危险废物处理处置中心，医疗废物要集中焚烧，不得分散处置。( 3 ) 医疗机构内部 的管理混乱，大部分医疗机构将医院废物的管理归于后勤部门。一些医疗单位没有对医疗废弃物进行严 格的消毒处理，而聘请没有经过专业培训的临时工专职或者兼职负责医疗废弃物的处理，医院感染管理 职能科室没有直接参与规范操作和监督检查。( 4 ) 外部缺乏监督机制，相应的法律法规不健全。涉及医 疗废物管理部门有卫生、环卫、环保三家，但到目前为止，还没有明确的分工界限，这不利于医疗废物 的管理，刚刚颁布的医疗废物管理条例还处于试行阶段，给有关部门执法提供了法律依据，但是现 在还缺乏实践，需要一个逐渐实践的过程。( 5 ) 国家推行集中处理处置医疗废物的政策绘医疗废物的管 理带来了新的问题。( a ) 处置中心处理废物收费标准问题，目前，我国部分已实施医疗废物集中处理或 委托处理的省市对医疗废物有两类收费标准，一是按医疗机构的床位数收费；另一是按医疗废物的产生 量，按重量收费。如按床位收费，就会发生各医院纷纷将原本交环卫部门清运的生活垃圾、办公室垃圾 也一并拉到医疗废物焚烧处理站处理，一下子超出的处理负荷，使焚烧设备超负荷运转，运行成本超出 处理费用，而且设备得不到适当的维修和保养，最终导致焚烧炉提前损坏，使医疗废物处理站难以维持 正常的运营。如按重量收费，就山现与上述相反的现象，收不到或收不足医疗废物，也使焚烧处理站雉 以生存，将医疗垃圾混同生活垃圾处理时，医疗废物得不到无害化处置。( b ) 拖欠处理费问题。按规定 医疗废物焚烧处理站是独立法人，对医疗废物实行有偿服务，但有部分医院拖欠处理费达一年以上。( c ) 运输过程中的问题。由于采用集中处理，运输是个关键问题，如何将废物最少时问安全的运输到目的地? 运输路线选择和包装容器和运输设备的选择是很重要的，现在普遍存在医疗废物收集袋过薄易破，造成 污物渗漏，包装容器的使用还需统一规范：运输设备也需配专业化设备，防止废物及渗滤液泄漏、废物 腐败发臭和疾病传染。 7 至堡主墨堑璧塑璧翌竺至墨翌墨翌茎 1 3 1 研究背景与意义 1 3 本文研究背景与意义及研究内容 医疗废物是具有传染性的特殊危险废物，在各种危险废物中，医疗废物是安全、健康隐患最为严重 的一类。如果对医疗废物管理不善，处置不当，能对人体健康和环境安全造成严重危害。我国1 9 9 8 年 颁布的国家危险废物名录中规定，与医疗废物有关的h w 0 1 ( 医院临床废物) 、h w 0 3 ( 废药品、药品) 、 h w l 6 ( 感光材料废物) 均属于危险废物。特别是去年的s a r s 病毒的传播，引起了国内外对医疗废物的 高度重视。2 0 0 3 年6 月我国颁布了医疗废物管理条例，以加强对医疗废物的管理。但是与发达国家 相比，我国在医疗废物管理上起步较晚，无论从管理体制、法律法规还是处置技术上都不完善。我国医 疗事业的蓬勃发展与医疗废物管理的相对滞后，使医疗废物环境污染问题日益突出，所以医疗废物管理 与处理处置研究是当前环境保护领域的重要课题。 本论文以天津市政府课题天津市固体废物污染防治规划之子课题医疗废物专项规划和美 国贸易发展署( t d a ) 资助项目天津市危险废物处理处置方案可行性研究之子课题医疗废物信息 系统为依托，对天津市医疗废物管理中存在的问题进行分析。 本文主要研究三个方面的问题，医疗废物处理处置方式问题；医疗废物管理中政府、医疗机构和公 众三方之间的博弈关系；完善天津市医疗废物管理体系。本论文成果可为天津市医疗废物管理工作提供 科学依据和决策支持，在保障城市可持续发展的环境安全和人类健康领域具有理论意义和应用价值。 1 3 2 研究内容及创新点 本文从天津市医疗废物管理现状出发，针对医疗废物管理中存在的问题，设计适合天津市的医疗 废物管理体系及选择最优的处理处置方式，具体研究内容分为四部分： 夺 以天津市医疗废物管理现状为典型研究对象，对医疗废物处理处置方式进行深入探讨，由于 我国的医疗废物管理工作起步较晚，很多方式方法尚在探索中。国内目前处置方式均不尽完善， 一定 g 度上影响着医疗废物无害化处理的目标。针对目前状况下分散处置和集中处置存在的缺 陷，提山区域处置设想。 夺 运用多层次、多目标模糊决策模型理论，建立较为完善的指标评价体系，利用模糊数学理 论将不确定性指标量化，采用改进的层次分析法确定权重，建立模糊综合评价模型，确定出 环境可持续、经济可承受以及社会可接受的医疗废物处理处置方式。与传统的规划模型相比， 多层次、多i t 标模糊决策模型是以环境、经济与社会限制条件多目标优化作为目标，克服了 传统的优化模型一经济优化单目标模型对环境与社会影响因素考虑不全面的缺点：此外，该 模型可以同时接受定性与定量两种数据，解决了决策过程中定性数据的不确定性对模型的影 响，使决策过程更加客观明确，更容易为人们接受。 夺 通过理性个体( 医疗机构) 对保护环境自愿供给的分析，指出政府应在此发挥积极性，通 过对政府监督和理性医疗机构参与环境保护的模型分析，指出政府经济责任和行政责任提高、 8 河北工业大学硕士学位论文 医疗机构处罚金额度的提高、医疗机构参与环境保护的成本的下降有助于提高医疗机构参与 环境保护行为，然后用动态博弈模型分析了公众在环境保护监督不积极的原因。通过对医疗 废物管理的主体之间的博弈模型的分析，为医疗废物的管理提出对策建议。 以“清洁生产”与“源头减量化”理论为指导思想，设计医院内部医疗废物管理体系；对 于外部的管理部门和监督部门进行合理的权责分配，通过对医院内部管理体系利外部管理体 系的合理设计来实现对医疗废物产生、分类收集、贮存、运输及晟终处置的全过程控制。 本文创新点： 1 )针对医疗废物集中处置存在的问题，考虑医疗废物产生量的区域分布情况、人口的密集程度和医院 分布的集中程度，结合天津经济发展情况，探讨区域处置医疗废物策略，是医疗废物处理领域的一 个刨新。 2 )运用多层次模糊综台评价的方法对分散处置、集中处置、区域处置三种处置方式进行优选，从理论 上论证了“区域处置”设想。传统的层次分析法确定权重存在两个方面的缺陷：一是决策者思维的 不确定性，二是数据的主观性。所以本文采用改进的三标度层次分析法确定权重，使专家判断简单 易行，计算量大为减少确定的权重较为合理。 3 ) 将激励的悖论博奔模型扩展到政府监督和医疗机构参与环保领域，指出加重政府官员的失职惩罚有 助于提高医疗机构参与环保的效率；本文通过几个公众参与和对理性医疗机构动态博弈模型分析， 指出政府可以通过明确环境权、促进n g o 的发展以及执法的完善来促进公众参与的积极性，进而提 高政府的监督效率和降低监督成本，最终促进医疗机构自觉保护环境的行为。 9 河北工业大学硕士学位论文 第二章天津市医疗废物区域处置策略探讨 2 1 引言 来经处理或处理不彻底的医疗废物任意堆放，极易造成水体、土壤和环境空气的生物性污染，造成 传染病流行的潜在威胁i 另方面，还会危及医务人员和病人的健康。医疗废物中的针头等锐器易扎伤 人体，同时给病菌入侵机体提供了切入口。所以医疗废物的无害化处理显得十分重要。2 0 0 3 年s a r s 的 广泛传播给人类以警示，医疗废物处置工作引起国内外的广泛重视。目前国内普遍使用的处置方式有两 种：一种是自由分散处置，另外一种是集中处置。由于我国的医疗废物管理工作起步较晚，很多方式方 法尚在探索中。国内目前这两种处置方式均不尽完善，一定程度上影响着医疗废物无害化处理的目标。 为探索更加适合我国城市医疗废物处理处置策略方法，本文以天津市医疗废物管理现状为典型研究对 象，针对目前状况下分散处爱和集中处置存在的缺陷，提出区域处置策略。 2 2 天津市医疗机构分布概况 根据2 0 0 3 年天津统计年鉴统计数据，天津市2 0 0 2 年拥有医疗机构2 6 3 6 家，其中医院、卫生 院4 8 6 家在这次天津市固体废物污染防治规划工作中的医疗专项调查中我们调查了4 7 4 家医疗机 构( 不包括医疗门诊) ，其中二级及二级以上医疗单位1 5 0 家，二级以下医疗单位3 2 4 家。医疗机构区 域处置分布概况见表2 - 1 表2 1 天津市医疗机构区域分布概况 t a b l e 2 1g e n e r a la r e ad i s t r i b u t i n go fm e d i c a lo r g a n i z a t i o ni nt i a n j i n 根据表2 - l ，天津市医院的分布情况：医院的分布很不均匀，人约3 7 的医院集中分布在市内六区， 2 6 的医院分布在滨海新区，2 2 的医院分布在三县两区，而只有1 5 的医院分布在新四区；二级及二级 以上医院占全市医院总数的3 1 8 ，在地域分布上二级及二级以上医院主要分布在市内六区，儿乎占了 二分之一，其次是滨海新区，占二级及以上医院的四分之一，三县两区和新四区的数量相差不多，二者 i o 查堡卫垦芝堕望笪：型堡墨墨型茎型室 一共占了总量的四分之一多；二级以下医院占全市医院的6 8 4 ，也主要分布在市内六区，占二级以下 医院的3 1 ，其次滨海新区和三县两区分别占了2 7 f l2 5 ，新四区最少，只占了1 7 。见图2 - 1 。 图2 1 天津医疗机构分布情况 2 3 天津市医疗废物的产生量和区域分布 天津市正在编制天津市固体废物污染综合防治规划，井同时开展美国贸易发展署( t d a ) 资助的 危险废物处置可行性研究方案项目，依据天津市环保局对4 7 4 家医院进行了医疗废物产生量的调查， 2 0 0 2 年我市医疗废物总量约为1 5 6 3 9 1 吨，市内六区人口集中、大型医院大都座落在市区，它的医疗 废物产生量最_ 人，占全市总量的5 7 2 ，其次，滨海新区的医疗废物产生量占总量的2 5 3 3 ，三县两 区和新四区分别占9 6 6 h7 8 。上一：仃介绍了天津市医疗机构的分布情况，将两部分数据对照一下， 可以说明区域医疗废物产生量与区域内医疗机构分布的数量正相关。见图2 2 。 在区县医疗废物产生情况中：和平区的医疗废物产生量达到3 2 2 7 7n 屯年，远高于其他区县；大 港区的年产生量在2 6 0n 电左右、河北区、河西区、红桥区、塘沽区和蓟县五个区县的产生盈呈等差数列， 相差大约四五十吨，其中红桥和塘沽区产生量相当；东丽区、武清区、北辰区、河东区四个区县的医疗 废物产生景在4 0 吨左右；汉沽区、宝坻区、津南区、宁河县、静海县和西青区六个区县只占总量一小 部分，大约在十几吨。各区县产生量污染负荷的情况大致如下：仅和平区、大港区、河北区、河西区、 1 1 河北工业大学硕l 学位论文 红桥区、塘沽区、南开区七个区县就占全市医疗废物总量的7 8 7 3 ，其他十一个区县一共占了全市医 疗废物总量的2 1 2 7 ，而且这些区县所占总量的百分比很小，各区县