骨科体格检查.ppt

骨科体格检查,全身体格检查骨科检查（专科情况）,体格检查,全身体格检查,发育和体型营养状态体位自动体位、被动体位、强迫体位姿势步态,正常步态1.右足触地相，左足跨步相；2.双足触地相；3.右足跨步相，左足触地相,臀大肌瘫痪的步态,股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态,跨阶步态,肢体长短不等的步态1.长肢（左侧）屈膝步态；2.短肢（左侧）马碲步态,剪刀步态,股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势（15）,按程序：视诊触诊叩诊听诊动诊测量特殊试验,骨科体格检查,充分暴露双侧对比动静结合指示引导系统检查与局部检查相结合客观检查与主观症状相结合手法规范，避免加重损伤和促进扩散外固定时检查感觉、血运及固定情况,骨科体格检查注意事项,准确的结果判断,步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张软组织有无肿胀和淤血肌肉有无萎缩或肌纤维颤动有无包块，颜色如何瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血局部包扎和固定情况有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形,视诊,压痛：部位、深度、范围、程度和性质各骨性标志有无异常有无异常活动及骨擦感局部温度和适度，双侧对比包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感肌肉有无痉挛或萎缩与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经,触诊,主要检查有无叩击痛轴向叩击痛（传导痛）棘突叩击痛脊柱间接叩痛神经干叩击征（Tinel征）,叩诊,弹响和摩擦音骨传导音肢体血流杂音,听诊,主动运动肌力测定关节主动运动功能角度测量（中立位0度法）被动运动与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等异常活动关节强直关节运动范围减小关节运动范围超常假关节活动,动诊,肢体长度测量，骨性标志点肢体和关节周径测量肢体轴线测定关节运动角度测量畸形疾患的测量,量诊,关节测量方法-中立位零度法,骨科相关的神经系统检查感觉检查,浅感觉触觉痛觉温度觉深感觉关节觉位置觉,复合感觉皮肤定位觉两点分辨觉实体辨别觉体表图形觉,骨科相关的神经系统检查运动检查,肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查肌力评级标准0级：肌力完全消失，无活动I级：肌肉能收缩，关节不活动II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱V级：肌力正常,骨科相关的神经系统检查反射,浅反射深反射病理反射逆转反射脊髓自动反射,浅反射,深反射,肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射,肱二头肌反射,肱三头肌反射,膝反射,跟腱反射,桡骨骨膜反射,肱二头肌腱反射：（传入神经为肌皮神经，中枢在颈髓5.6.7，传出神经为肌皮神经）检查者用拇指按拄肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂屈曲。如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。,肱三头肌腱反射：系肱三头肌受到突然牵引所发生的急速收缩反应。其反射弧的反射中心在颈67节，由桡神经传导。检查分法为：患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。,膝腱反射：患者仰卧位，检查者用左手或前臂托住患者部，髋关节与膝关节呈钝角屈曲，足跟不要离开床面，以免影响反射性运动而不易得出正确的结果。检查者用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱，出现小腿伸直。坐位时小腿完全检弛下垂与大腿成直角，叩击膝盖下部四头肌肌腱，反应为小腿伸展。,跟腱反射：检查者以叩诊锤叩击跟腱（在跟腱保持紧张的时候），反应为腓肠肌收缩（即足背伸）。该反射区属于自然存在的肌腱反射，代表着神经功能的状态。如果是上位神经（脑部、颈椎、胸椎水平脊髓）有问题，间盘压迫脊髓或脑出血、脑梗，跟腱反射会比较活跃或亢进；如果是腰椎神经根压迫，或者是周围神经病变的时候或坐骨神经受损伤的时候，跟腱反射减弱或消失。,病理反射,Hoffmann征阳性：检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而引起各指之掌屈曲反射是为阳性。如果一侧阳性，表示该侧腱反射亢进，提示锥体束损害，如两侧阳性，且无神经系统体征则无定位意义。,Babinski征：传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞-腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。,骨科相关的神经系统检查自主神经检查,皮肤情况括约肌功能性功能皮肤划痕征总体反射,骨科部位特殊检查,颈部特殊试验,前屈旋颈试验,椎间孔挤压试验,脊神经根张力试验,胸腰椎特殊试验,拾物试验,将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。,正常,异常,ThomasSign,患者仰卧，当患者双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。,（儿童）腰部伸展试验,正常,强直腰部抬起,患肢,健肢,患肢,直腿抬高,直腿抬高加强,健侧直腿抬高,坐骨神经痛！,腋下型弯向患侧,肩上型弯向健侧,髓核突出方向与姿势关系,下肢未抬起,患肢抬高,健肢抬高,腋下型,肩上型,直腿抬高试验原理,股神经牵拉试验：检查时病人需俯卧位，屈膝90度然后髋关节被动过伸，阳性表现是产生股前部或腹股沟区疼痛。,骨盆特殊试验,骶髂关节病变！,床边试验：患者仰卧，医者将其移至检查床边，一侧臀部放在床外，让该侧的腿在床边下垂，医者按压此腿使髋后伸，同时按压患者另一侧腿的膝关节，使之尽量屈髋、屈膝，使大腿靠近腹壁，这样使骨盆产生前后扭转的力。,4字试验：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以4字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。,骨盆挤压分离试验,髋关节特殊试验,Trendelenburg征(单足站立试验)：在正常情况下，用单足站立时，臀中小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡，如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为单足站立试验阳性。,正常,异常,Allis征：患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位。,膝关节特殊试验,浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。,膝关节压痛点,抽屉试验,内外加压试验,回旋挤压试验（McMurray试验）：嘱患者仰卧，先使膝关节最大屈曲，左手固定膝关节，右手握足踝上较细部，尽量用力使胫骨长轴外旋，左手在腓侧推挤使膝关节内翻，在此外旋内翻力量继续作用的同时，慢慢伸直膝关节。如果内侧有音响和疼痛，则证明内侧半月板有破裂。按上述原理作反方向动作，在膝关节内旋外翻的同时伸直膝关节，如果有音响和疼痛，则证明外侧半月板有破裂。,其它关节特殊试验,Dugas征：正常人肘部贴近胸壁时，手掌能可触及