孕期营养定稿.ppt

孕期营养,和平医院庞云侠,孕期营养有什么需求？孕期营养过剩与不良的危害孕期营养的原则孕期营养的合理膳食,关心问题,营养干预目的,让每一个宝宝健康、聪明。让每一个妈妈能保持良好的形体、健康、漂亮。避免因为饮食不当引起有关疾病（糖尿病、妊高症、肥胖症、贫血、钙缺乏、低体重儿、巨大儿等）减少产伤。降低剖宫产率。,妈妈体重不超标宝宝体重要达标,合理营养的目标,宝宝出生体重,低体重儿2500克正常体重儿25003999克巨大儿4000克,反映机体肥胖的计算公式体重指数（BMI）=体重（公斤）身高（米）身高（米）低体重：BMI18.5kg/m2理想体重：BMI18.5-24.9kg/m2超重：BMI25-29.9kg/m2肥胖：BMI30kg/m2,孕妇体重增长,体重指数孕中晚期增长速率总增重范围（BMI）【kg/周（范围）】（kg)正常0.42kg/周11.5-16kg低于正常0.51kg/周12.5-18kg超重0.28kg/周7-11.5kg肥胖0.22kg/周5-9kg,孕妇体重增长,双胎孕妇孕期总增重推荐值体重指数总增重范围（BMI）（Kg）正常16.7-24.3kg超重13.9-22.5kg肥胖11.3-18.9kg,孕妇体重增长,体重增长不足的危害对准妈妈的影响营养不良、抵抗力低下对胎儿的影响发育减缓低体重儿抵抗力弱,孕妇体重增长,体重增长过多的危害对准妈妈的影响妊娠期高血压，妊娠期糖尿病、巨大儿致头盆不称导致难产、剖宫产、产道软组织损伤、产后出血等。产后：体重滞留、远期发生肥胖、2型糖尿病、还有绝经后发生乳腺癌的风险。对胎儿及新生儿的影响巨大儿风险、产伤、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征。,孕妇体重增长,不论体重增长不足或过多，均会危害母婴两代人的健康、均会影响产后乳汁的分泌。所以，孕期营养作为最重要的环境因素，对母子双方的近期和远期健康都将产生至关重要的影响。,孕期营养素,宏量营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）：供给机体能量。纤维素微量营养素：常见的微量元素包括铁、碘、叶酸、维生素B12、钙和维生素D等等。,孕期营养素,宏量营养素、纤维素蛋白质饮食中适宜的蛋白和非蛋白比例对自身及子代的体质组成和远期的代谢健康都至关重要，蛋白质摄入过多或过少都可能造成胎儿生长受限（青少年和育龄女性每日应摄入约46g蛋白质，提供能量/日约12%）。,孕期营养素,宏量营养素、纤维素脂肪脂肪在妊娠期女性的饮食结构中很重要，长链多不饱和脂肪酸对女性的精神、生理健康、子代的大脑发育都很重要。两类必需的长链多不饱和脂肪酸：亚油酸、a-亚麻酸在体内转化成二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸（DHA-脑黄金）。建议通过食用鱼油或橄榄油来获得。最好从鱼类中直接补充二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸（DHA）。,孕期营养素,宏量营养素、纤维素碳水化合物：是机体能量的重要来源，提供脂肪、蛋白质供能外的所有能量，并维持机体肌肉及各器官的功能。摄入的碳水化合物的种类和数量会影响机体内的胰岛素作用和血糖水平，进而影响胰岛素抵抗程度碳水化合物：谷物、大米、豆类、大部分水果、蔬菜、坚果、乳制品等。,孕期营养素,宏量营养素、纤维素纤维素食物中的纤维素可影响肠道健康，并有利于调节餐后胰岛素反应。有助于预防二型糖尿病、心血管疾病、中风和某些癌症。富含纤维素的食物有麦麸、燕麦、大麦、益生菌中的可溶纤维素。,孕期营养素,微量营养素叶酸可预防女性巨幼细胞性贫血，母亲妊娠前叶酸缺乏与胎儿神经管畸形和其他先天性畸形的发生相关，对于叶酸水平低的女性：妊娠后再补充叶酸已不能对神经管畸形发挥保护作用。富含叶酸的食物包括豆类、绿叶蔬菜、柑橘类水果和果汁等。仅通过饮食补充往往是不够的。肥胖会影响叶酸在体内的分布，且肥胖是神经管畸形的独立危险因素，所以肥胖女性每日需要摄入更多的叶酸。,孕期营养素,微量营养素维生素B12：对女性维持正常的神经系统功能和红细胞合成具有重要作用。缺乏维生素B12可导致：巨幼细胞性贫血、外周神经病变、神经精神异常，也是发生神经管畸形的重要危险因素。维生素B12协同叶酸可维持血中同型半胱氨酸的正常水平维生素B12仅来自动物食品（肉类与乳制品）,孕期营养素,微量营养素维生素D对母体健康和胎儿发育有诸多关键作用:调节体内钙元素的水平，维持机体骨骼健康影响机体的免疫系统及血糖水平胎儿的维生素D完全来自于母体妊娠期对维生素D的需求量增加内源性维生素D的主要来源是皮肤经日照后合成的。,孕期营养素,微量营养素维生素D牛奶、橙汁、多脂鱼类、蛋黄、肝脏、奶酪等食物都含有维生素D，但含量普遍偏低。食物摄入不足或日照少都会导致维生素D的缺乏。通过营养素制剂补充的效果不如日照作用下机体自身合成的维生素D生物效能高。素食者、深色皮肤、阳光暴露较少或经常以衣物或防晒霜遮盖皮肤者，应增加维生素D的补充剂量。,孕期营养素,微量营养素其他B族维生素女性妊娠前的健康，如代谢、神经和肌肉功能也非常重要可影响胎儿身体和大脑的发育。广泛存在于各种食物中,故只要坚持多样化饮食，即可获得足够的B族维生素。B族维生素常常同时缺乏，而不是仅缺乏其中的一种。,孕期营养素,微量营养素铁是造血过程的必需元素，缺乏会导致贫血，对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响。对母体:增加妊娠期高血压疾病、妊娠期高血压疾病性心脏病风险、胎膜早破、孕产妇抵抗力下降，产妇身体虚弱，容易并发产褥期感染、产后大出血、心力衰竭等，甚至危及生命。增加产后抑郁的发病风险。对胎儿和新生儿：增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。子代低出生体重及儿童期认知障碍发生的风险。,孕期营养素,微量营养素碘对维持正常的甲状腺功能至关重要。妊娠期女性对碘的需求有所增加。妊娠前碘元素储备不足的女性，妊娠期发生甲状腺功能失调的风险较高。胎儿大脑皮层在妊娠早期即开始发育，碘元素缺乏会导致子代神经系统发育迟缓。妊娠期碘摄入不足被认为是可避免的新生儿智力发育受损最主要的原因，并导致成年甲状腺功能低下和甲状腺肿。,孕期营养素,微量营养素钙：钙元素在骨骼中储存，钙元素对维持骨骼的完整性和促进骨骼生长非常重要，尤其对于青少年女性。骨骼在生长及成熟过程中，每日有150mg的钙在体内沉积。妊娠期间母亲动员骨骼系统中沉积的钙，以满足胎儿骨骼发育的需要，所以女性需在妊娠前摄入足够的钙以保证妊娠期胎儿的骨骼发育。钙元素摄入过低与妊娠期高血压疾病的发生密切关系。有生物效能且可被吸收的钙主要来自乳制品，绿叶蔬菜、沙丁鱼、凤尾鱼、大豆制品和某些传统食物如碱发玉米面。,孕期营养素,微量营养素硒硒对个体的生长发育和生育能力十分重要。含硒的蛋白质参与甲状腺激素的代谢，所以甲状腺功能对食物中摄入的硒元素敏感。硒元素缺乏也会加剧碘元素缺乏导致的甲状腺功能异常。硒元素摄入不足还与不孕症相关。小麦中的硒元素含量较高。,孕期营养素,微量营养素锌在女性妊娠前十分重要，其有利于维持女性良好的生育功能和免疫功能。参与胎儿的生长发育、免疫功能和神经系统发育。主要食物来源有贝壳类海产品、红肉。在坚果、豆类及蛋类中也有一定的含量。,孕期营养素,微量营养素常见的营养素缺乏包括铁、碘、叶酸，维生素B12、钙、维生素D.微量元素缺乏被称为“隐匿饥饿”，因其症状往往隐匿且不特异，一旦出现临床症状，机体已为严重缺乏状态。这就是为什么孕妇整个孕期应该服用复合维生素的原因，国产复合维生素有哈三育贝、金斯利安、爱乐维等。,孕期妇女膳食指南中国营养学会膳食指南修订专家委员会,中华围产医学杂志2016-9原则应在一般人群膳食指南的基础上补充以下5条内容：1.补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；2.孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物；3.孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入；4.适量身体活动，维持孕期适宜增重；禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。,孕期妇女膳食指南中国营养学会膳食指南修订专家委员会,1.补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；叶酸对预防神经管畸形和高同型半胱氨酸血症、促进红细胞成熟和血红蛋白合成极为重要。孕期应常吃含铁丰富的食物以预防流产、早产，满足孕期血红蛋白合成增加和胎儿铁储备的需要，铁缺乏严重者可在医师指导下适量补铁。碘是合成甲状腺素的原料，是调节新陈代谢和促进蛋白质合成的必需微量元素，除选用碘盐外，每周还应摄入12次含碘丰富的海产品。,孕期妇女膳食指南中国营养学会膳食指南修订专家委员会,关键推荐一1.整个孕期应口服叶酸补充剂400g/d，每天摄入绿叶蔬菜（富含叶酸的食物有动物肝脏、蛋类、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类）。但天然食物中存在的叶酸经烹调加工或遇热易分解，生物利用率较低；合成的叶酸稳定性好，生物利用率高。2.孕中晚期每天增加2050g红肉，每周吃12次动物内脏或血液（含铁量较为丰富，且所含的铁为血红素铁，其生物利用率较高）。3.孕妇除坚持选用加碘盐外，还应常吃含碘丰富的海产食物，如海带、紫菜等。,孕期妇女膳食指南中国营养学会膳食指南修订专家委员会,尽早补充铁和叶酸尽可能持续整个孕期，甚至持续至产后3个月，补充剂量为铁元素30-60mg,叶酸400微克，多种微量元素合剂较单纯铁元素、叶酸更有利于改善妊娠结局（复合维生素有：哈三育贝、金斯利安、爱乐维等。）选用碘盐的必要性碘是合成甲状腺素的主要原料，甲状腺素对调节新陈代谢促进蛋白质合成具有极其重要的作用。孕期新陈代谢增强甲状腺素合成增加，对碘的需要量显著增加。,孕期妇女膳食指南中国营养学会膳食指南修订专家委员会,选用碘盐的必要性碘缺乏导致甲状腺素合成不足，影响蛋白合成和神经元的分化，使脑细胞数量减少、体积缩小，重量减轻，严重损害胎儿脑和智力发育。孕期碘缺乏，轻者导致胎儿大脑发育落后、智力低下、反应迟钝；严重者导致先天性克汀病（呆小症）：患儿表现为矮、呆、聋、哑、瘫等症状。孕期碘缺乏导致流产、早产及死胎发生率增加，妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等严重妊娠期并发症的发生率也相应增加。,孕期妇女膳食指南中国营养学会膳食指南修订专家委员会,选用碘盐的必要性孕期碘的推荐摄入量230g/d，比非孕时增加近1倍。由于多数食物中缺乏碘，加碘盐能确保有规律地摄入碘。食用碘盐仅可获得推荐量的50%左右，为满足孕期对碘的需要，孕妇应常吃富含碘的海产食品。海带、紫菜、裙带菜、贝类、海鱼。,孕期妇女膳食指南中国营养学会膳食指南修订专家委员会,2.孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物关键推荐二1.孕早期无明显早孕反应者应继续保持孕前平衡膳食2.孕吐明显或食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食3.孕期每天必需摄取至少130g碳水化合物，首选易消化的粮谷类食物。4.进食少或孕吐严重者需寻求医师帮助。,孕期妇女膳食指南中国营养学会膳食指南修订专家委员会,2.孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物可提供130g碳水化合物的食物有：200g左右的全麦粉；170180g精制小麦粉或大米；大米50g、小麦精粉50g、鲜玉米100g、薯类150g的食物组合，这是满足130g碳水化合物的最低限的食物。,孕期妇女膳食指南中国营养学会膳食指南修订专家委员会,孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物因严重孕吐不能摄入足够碳水化合物时，血液中酮体浓度升高，称为酮血症或酮症酸中毒。过高的酮体可通过胎盘进入胎儿体内，损伤胎儿大脑和神经系统的发育。为避免孕早期酮症酸中毒对胎儿神经系统发育的不利影响，早孕反应进食困难者，也必须保证每天摄入不低于130g的碳水化合物。若无法保证最低限能量要求的需寻求医师帮助。,孕期妇女膳食指南中国营养学会膳食指南修订专家委员会,2.孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物孕早期胎儿生长相对缓慢，所需要的能量和营养素不多，若不能维持孕前平衡膳食，只要保证基本的能量供应即可，不必过分强调平衡膳食，也无需过早增加能量和各种营养素的摄入。孕早期能量摄入过多导致孕妇孕早期体重增长过多，这是孕期总体重增长过多的重要原因。,孕期妇女膳食指南中国营养学会膳食指南修订专家委员会,3.孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入关键推荐三孕中期开始，每天增加奶200g，使奶的总摄入量达到500g/d。孕中期每天增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计50g，孕晚期再增加75g左右。3.每周最好食用23次深海鱼类。,孕期妇女膳食指南中国营养学会膳食指南修订专家委员会,3.孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入奶是钙的最好食物来源，孕中晚期每天需要摄入各种奶类500g/d，可选用液态奶、酸奶，也可用奶粉冲调，可分别在正餐或加餐时食用，孕期体重增长较快时，可选用低脂奶。,孕期妇女膳食指南中国营养学会膳食指南修订专家委员会,3.孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入同样重量的鱼类与畜禽类食物相比，提供的优质蛋白质含量相差无几，但鱼类所含脂肪和能量明显少于畜禽类。因此，当孕妇体重增长较多时，可多食用鱼类而少食用畜禽类，食用畜禽类时尽量剔除皮和肉眼可见的肥肉，畜肉可优先选择牛肉。此外，鱼类尤其是深海鱼类，如三文鱼、鲱鱼、凤尾鱼等，还含有较多n-3多不饱和脂肪酸，其中的二十二碳六烯酸（DHA）对胎儿大脑和视网膜功能发育有益，每周最好食用23次。,孕期妇女膳食指南孕中期及孕晚期孕妇一天食物建议量（g/d）,食物种类建议量孕中期孕晚期谷类/薯类a200250/50200250/50蔬菜类b300500300500水果类200400200400鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）150200200250牛奶300500300500大豆类1515坚果1010烹调油2525食盐66注：a全谷物和杂豆不少于1/3；b绿叶蔬菜和红黄色等有色蔬菜占2/3以上,第五层,第四层,第三层,第二层,第一层,食盐6克烹调油25克,鱼、禽、蛋、肉类150-200克（含动物肝脏）200-250克孕晚期,牛奶300-500克大豆类15克坚果10克,谷类/薯200-250克/50克,蔬菜类300-500克水果类200-400克,孕期妇女膳食指南中国营养学会膳食指南修订专家委员会,4.适量身体活动，维持孕期适宜增重体重增长是反映孕妇营养状况的最实用的直观指标，与胎儿出生体重、妊娠并发症等妊娠结局密切相关。为保证胎儿正常生长发育、避免不良妊娠结局，应使孕期体重增长保持在适宜的范围。平衡膳食和适度的身体活动是维持孕期体重适宜增长的基础，身体活动还有利于愉悦心情和自然分娩.,孕期妇女膳食指南中国营养学会膳食指南修订专家委员会,4.适量身体活动，维持孕期适宜增重关键推荐四孕期适宜增重有助于获得良好妊娠结局，应重视体重监测和管理。孕早期体重变化不大，可每月测量一次，孕中晚期应每周测量一次。健康的孕妇每天应进行不少于30min的中等强度身体活动。,孕期妇女膳食指南中国营养学会膳食指南修订专家委员会,4.适量身体活动，维持孕期适宜增重常见的中等强度的运动包括：快走、游泳、打球、跳舞、孕妇瑜伽、各种家务劳动等。应根据自己的身体状况和孕前的运动习惯，结合主观感觉选择活动类型，量力而行，循序渐进。孕期体重平均增长约12.5kg。,孕期妇女膳食指南中国营养学会膳食指南修订专家委员会,4.适量身体活动，维持孕期适宜增重能量摄入和体力活动是控制孕期体重增长的2个关键因素。孕期保健的误区：孕妇吃的越多、长的越多对胎儿越好、活动越少越安全。孕期规律的运动有益于母子健康：增强身体的适应能力；促进胎盘的生长及血管分布；愉悦心情、肌肉收缩能力增强，有利于自然分娩。孕期进行常规活动和运动都是安全的。,孕期妇女膳食指南中国营养学会膳食指南修订专家委员会,5.禁烟酒、愉快孕育新生命、积极准备母乳喂养关键推荐五1.孕妇应禁烟酒，还要避免被动吸烟和不良空气环境。2.孕妇情绪波动时应多与家人和朋友沟通、向专业人员咨询。3.适当进行户外活动和运动有助于释放压力，愉悦心情4.孕中期以后应积极准备母乳喂养,孕期妇女膳食指南中国营养学会膳食指南修订专家委员会,5.禁烟酒、愉快孕育新生命、积极准备母乳喂养孕妇饮酒容易使胎儿患酒精中毒综合征，这种中毒胎儿的典型特征为：低体重、心脏及四肢畸形、中枢神经系统发育异常、智力低下。曾有人认为孕妇适量饮酒对胎儿影响不大，只有严重酗酒的孕妇才会引起胎儿酒精中毒，但是最新的研究结果显示，孕妇饮酒可增加早产和流产的风险，平均每周喝45杯葡萄酒即会损害胎儿的脑神经，导致儿童期多动症和智力低下。,孕期妇女膳食指南中国营养学会膳食指南修订专家委员会,5.禁烟酒、愉快孕育新生命、积极准备母乳喂养烟草和烟雾中含有大量的有毒物质，除了尼古丁外，还有氢氰酸、一氧化碳、二氧化碳、吡啶、芳香族化合物和焦油等。这些物质可随着烟雾主动或被动吸入孕妇体内，使母体血液和胎盘循环中氧含量降低，导致胎儿缺氧，从而影响胎儿生长发育。烟雾中的氰化物可导致胎儿大脑和心脏发育不全、腭裂、唇裂、智力低下等先天缺陷。孕期吸烟的孕妇分娩出生缺陷儿的风险是不吸烟者的2.5倍。,孕期妇女膳食指南中国营养学会膳食指南修订专家委员会,5.禁烟酒、愉快孕育新生命、积极准备母乳喂养母乳喂养可给婴儿提供全面的营养和充分的肌肤接触，促进婴儿的生长发育，有助于产妇子宫和产后体重的恢复、降低乳腺癌的发病率，健康妇女都应选择母乳喂养，纯母乳喂养至产后6个月，最好坚持哺乳至婴儿满2周岁。孕期平衡膳食和适宜的体重增长，使孕妇身体有适当的脂肪蓄积和各种营养储备，有利于产后泌乳。正常情况下，孕期增重中有34kg的脂肪蓄积是为产后泌乳贮备能