神经外科常见影像学与肿瘤简介ppt课件

神经外科常见影像检查肿瘤影像简介,1,常见影像学检查方法,读片基础,2,常见影像检查方法-CT,平扫（不注射增强剂）+骨窗位增强（注射增强剂）+骨窗位优势：1钙化或骨质结构2.急性出血（脑外伤，高血压脑出血等）3.快速（躁动，危重，术后了解有无出血）缺点：放射性，有盲区（后颅凹，鞍区）,3,CT（灰阶梯度）,骨质（出血，钙化）白（白骨精）脑组织-灰色水（脑脊液，水肿）-黑空气脂肪最黑,4,平扫（不注射增强剂）（包括T1,T2等）增强（注射GDTPA)(一般都是T1像）优势:1.无盲区，精细，解剖图2.无放射性3.定性诊断缺点：1.钙化或骨质结构，急性出血不易区分2.扫描时间较慢（不适合躁动，危重等不配合病人）,常见影像检查方法-MRI,5,MRI(三维，扫描平面方向分类)水平位（轴位）冠状位（戴帽子-上下方向）矢状位（射箭-前后方向）,6,MRIT1【脂肪骨松质白质灰质脑脊液骨皮质，硬膜空气】T2【脂肪脑脊液骨松质灰白质骨皮质，硬膜空气】（水一穷二白）Contrast（增强）(血供，血管显影),7,CT和MRI简单区分CT脑组织外面-白骨精MRI-图像精细,8,CT优势MRI劣势,9,CT劣势MRI优势,10,08-12-23CT09-3-7CT,11,脂肪瘤CTMRI,脂肪抑制成像,优势互补定性诊断,12,常见检查方法及意义-CT,扫描方向：水平位-常规扫描方式冠状位-鞍区（垂体瘤，寻找CSF漏口）扫描方式：平扫（不增强），增强CTA(CTAngiography，CT血管成像)-血管性疾病CCT(CisternCT,CT脑池成像）-蛛网膜囊肿，脑脊液漏CTP(CTPerfusion，CT灌注成像)-评价脑血流，如烟雾病,13,常见检查方法及意义-MRI,普通扫描：T1,T2,增强特殊扫描：MRA(MRAngiography，MR血管成像)动脉血管性疾病MRV(MRVenography，MR静脉血管成像)了解矢状窦横窦等有无闭塞等MRS(MRSpectrography，MR波谱成像)鉴别炎症，放射性坏死，肿瘤等MRTA(MRTomographicAngiography，MR断层管成像）血管与神经关系如三叉神经痛等,14,常见检查方法及意义-MRI,1.导航扫描（CT或MR）：贴标记点后无间隔连续扫描。根据病灶显示情况选择T1,T2或增强等扫描方式-深部或重要结构周围病灶手术2.fMRI(functionalMRI)(BOLD,bloodoxygenleveldependent)3.3-DTractography（DTI,Diffusiontensionimaging）-主要用于功能区病变手术,15,fMRI左额海绵状血管瘤-术前,16,fMRI左额海绵状血管瘤-术后,17,神经导航手术（T1像扫描）,18,3-D锥体束导航（T2像扫描）,19,颅脑CT正常结构,20,颅脑MRI正常结构,21,颅脑MRI正常结构,额顶枕-中央沟顶枕沟,脑室系统,22,额颞叶-侧颞沟,23,神经外科诊断,定位-症状体征密切相关脑实质内（额叶，颞叶等)脑实质外（额部，颞部，桥小脑角，鞍区，松果体区等)定性-制定手术放化疗方案判断预后等胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤等病变：所有异常占位：肿瘤，出血，脓肿等有占位效应，推挤正常结构,24,神经系统肿瘤分类,神经上皮组织肿瘤（统称-胶质性肿瘤，胶质瘤）星形细胞肿瘤：毛细胞型，弥漫型，胶质母细胞型少突胶质细胞肿瘤少突星形细胞肿瘤室管膜肿瘤脉络丛肿瘤：脉络丛乳头状瘤神经元和混合型神经元-胶质肿瘤松果体区肿瘤：松果体细胞瘤，松果体母细胞瘤胚胎性肿瘤：髓母细胞瘤,25,神经系统肿瘤分类,颅神经以及椎旁神经肿瘤神经鞘瘤神经纤维瘤脑膜肿瘤脑膜上皮性肿瘤：脑膜瘤（纤维型，上皮型，过渡型）间叶细胞肿瘤：脂肪瘤，软骨瘤，软骨肉瘤等原发性黑素细胞病变：黑色素细胞瘤，恶性黑色素瘤其他脑膜相关性肿瘤：血管母细胞瘤,26,神经系统肿瘤分类,淋巴瘤和造血细胞肿瘤恶性淋巴瘤，浆细胞瘤，粒细胞肉瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞瘤，胚胎癌，卵黄囊肿瘤，绒毛膜癌，畸胎瘤（成熟性，未成熟性，畸胎瘤伴恶性转变），混合性生殖细胞肿瘤鞍区肿瘤颅咽管瘤，粒状细胞肿瘤，垂体细胞瘤，腺垂体梭形细胞嗜酸细胞瘤转移性肿瘤,27,胶质瘤,脑内：位于或起源于脑实质内占位效应：有轻有重影像表现：最复杂多变，万能模仿者,28,毛细胞型星形细胞瘤（WHOI级）,好发于青少年，尤其小脑。预后极好，全切后可治愈，不需放化疗等CT特征：低密度MRI特征:T1低信号，T2高信号，不增强，无瘤周水肿。,29,毛细胞型星形细胞瘤（WHOI级）07-9-14,30,毛细胞型星形细胞瘤（WHOI级）,31,毛细胞型星形细胞瘤（WHOI级）C-C+,32,右小脑毛细胞型星形细胞瘤（特征：较大结节伴大囊）,33,右小脑毛细胞型星形细胞瘤（特征：较大结节伴大囊）,34,星形细胞瘤（WHOII级）09-1-7C-C+,35,星形细胞瘤（WHOII级）,好发于额叶，颞叶,顶叶预后较好，术后需放化疗，术后平均生存期大于5年CT特征：无钙化，低密度MR特征：多无强化与水肿,36,星形细胞瘤（WHOII级）09-1-13,C+,T2flair,37,星形细胞瘤（WHOII级）09-1-13C-C+,38,Pre-opPost-op,39,少枝胶质细胞瘤（WHOII级）,好发于额叶，颞叶,顶叶预后较好，术后需放化疗，术后平均生存期大于5年CT特征：可见钙化MR特征：多无强化与水肿,40,少枝胶质细胞瘤（WHOII级）,41,少枝胶质细胞瘤（WHOII级）C-C+,42,间变少枝胶质细胞瘤（WHOIII级）,好发于额叶，颞叶，顶叶预后较差，术后需放化疗，术后平均生存期2年CT特征：可见钙化MR特征：多不均匀，有少许强化与水肿,43,间变少枝胶质细胞瘤（WHOIII级）,44,T1,T1+,T2,T2flair,45,间变少枝胶质细胞瘤（WHOIII级）T1+,46,间变少枝胶质细胞瘤（WHOIII级）,4