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机械通气概论,陈良安,机械通气的历史与现状,早期（1519世纪中叶）1543Vesalius在猪建立人工气道1667Hooke在狗行人工气道和正压同气1792Curry用于病人,技术粗糙改进人工气道-麻醉学寻找非人工气道方法-体外负压同气,机械通气的历史与现状,近代（1920世纪中叶）人工气道方面：1858Snow在兔开创经气管内麻醉1869Trendelenburg用于病人18801902气管导管改进,机械通气的历史与现状,正压通气方面：1893Fell设计手驱动风箱1907Drager自动供氧的Pulmotor负压通气方面：1832Dalziel设计可调压力风箱1926Drinker设计负压通气装置1928,10,13,成功救治女童,机械通气的历史与现状,现代（20世纪50年代至今）：50年代脊髓灰质炎大流行60年代定压、定容呼吸机问世70年代IMV,SIMV等模式开发80年代PSV模式及电子计算机90年代智能化通气及新的通气技术2000年保护性通气及肺损伤,机械通气的历史与现状,将来发展方向：降低机械通气负作用确保疗效的无创通气方式,机械通气的历史与现状,人工气道的建立与管理,人工气道建立的目的：保证呼吸道通畅便于清除分泌物,人工气道的建立-方法,气管插管气管切开喉罩面罩鼻罩,人工气道的建立气管插管,适应症：严重低氧或高碳酸血症上气道病变影响通气诊断或治疗需要,人工气道的建立-气管插管,方法：经口经鼻盲插明插,人工气道的建立,经口与经鼻插管比较优点缺点经口插入容易不易固定和口腔护理管腔较大不易耐受，留置时间短经鼻易耐受，留置时间长不易插入易固定，口腔护理管腔较小，易出现鼻损伤,人工气道的建立气管插管,注意事项：充分的术前准备体位气管导管型号气管导管的材料气囊留置时间,人工气道的合并症,近期：误入食道深入右主气管上呼吸道软组织损伤心律失常50-30%心跳骤停1%切开伤口出血，感染气胸导管脱出或非计划拔除,人工气道的合并症,远期：声带损伤气道损伤气道软化或气道狭窄气道肉芽形成人工气道阻塞气囊异常气管食管瘘,人工气道管理,防止脱出防止分泌物堵管气囊的管理防止咽喉损伤注意口腔护理,人工气道管理,分泌物吸引：吸痰管气管导管内经1/2吸引负压6.6kPa吸引时间20秒,人工气道管理,呼吸道湿化蒸汽加湿雾化加湿气管内直接滴入人工鼻,机械通气的基本理论,呼吸机的分类呼吸机的基本结构及工作原理呼吸机的功能组成及调节,ISO分类法气道压分类法时相分类法流量应变分类法临床分类法,机械通气的基本理论呼吸机的分类,临床分类,定压定容主要区别动力气动电动或气-电动吸氧浓度压缩氧为动力4%随意调节湿化装置雾化器蒸汽发生器最大工作压较小可变范围大I：E不能随意调节可随意调节VT变化正常肺相对稳定稳定异常肺不稳定较稳定应监测项目VT，RRPaw,动力装置气动呼吸机电动呼吸机电-气动呼吸机供气装置贮气囊气缸调控系统安全阀呼气阀旁路吸入阀呼气阀活瓣式呼气阀电磁比例阀先导式呼气阀空氧混合
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