小儿营养与婴喂养PPT课件.ppt

第五章营养与营养紊乱患儿的护理,1,第五章营养与营养紊乱患儿的护理,第一节能量与营养素的需要,第二节小儿喂养与膳食安排,第三节蛋白质-能量营养不良患儿的护理,2,学习目标,识记掌握婴儿喂养、营养不良的临床表现、护理诊断及护理措施熟悉小儿能量与营养素的需要、营养不良的病因与治疗原则陈述儿童能量的分配及儿童特殊能量需要复述母乳喂养，人工喂养的概念及母乳喂养的优点,3,学习目标,理解解释母乳喂养与人工喂养的护理运用按照儿童月龄、体重、能量的需要能正确计算出奶量，并能指导母亲进行正确的人工喂养,4,一能量的需要,第一节能量与营养素的需要,二营养素的需要,5,能量的需要,蛋白质17kJ(4.1kCAL)脂肪38kJ(9.1kCAL)碳水化合物17kJ(4.1kCAL)1kCAL=4.184kJ1kJ=0.239kCAL,6,（一）基础代谢50-60%（二）生长发育25-30%（三）食物热力作用7-8%（四）活动消耗（五）排泄损失10%,一、能量的需要,7,每天需要总能量：婴儿：418460kJ/kg（100110kcal/kg）每增长3岁：减去42kJ/kg（10kcal/kg）15岁：200-250kJ/kg（5060kcal/kg）,返回,8,第三章小儿营养与喂养,二营养素的需要,连云港市第一人民医院,9,蛋白质、脂肪、碳水化合物的需要,第三章小儿营养与喂养,连云港市第一人民医院,10,脂溶性：A、D、E、K分类水溶性：B族、C需要量及来源,见表,维生素的需要,11,12,宏量元素：钾、钠、氯、钙、磷等分类微量元素：铁、铜、锌、碘等需要量及来源,见表,矿物质的需要,13,14,水的需要,比例：婴儿占体重65%78%每日需要量：婴儿150ml/kg每长3岁减少25ml/kg主要来源：食物、饮用水,水（生命润滑剂）,15,膳食纤维的需要,膳食纤维可促进肠蠕动每日需要量：2035g/kg主要来源:谷类、水果、新鲜蔬菜,膳食纤维,16,合理膳食,五谷杂粮是主食，要粗细搭配,蔬菜、水果是维生素、矿物质及膳食纤维的主要来源,鱼、禽、肉、蛋是优质蛋白的良好来源，应适量吃,乳类、豆类需适量吃,油脂类多食有害,17,一、母乳喂养,三、混合喂养,二、人工喂养,四、辅助食品的添加,第二节婴儿喂养,18,（二）母乳喂养的优点,（三）母乳喂养的护理,（一）母乳成分,一、母乳喂养,19,1初乳:产后4-5天内分泌的乳汁2过渡乳：产后610天内分泌的乳汁3成熟乳：产后第11天9个月分泌的乳汁4晚乳：产后10个月以后分泌的乳汁,（一）母乳成分,20,1营养丰富易消化吸收2增强婴儿免疫力3促进情感交流4哺喂经济方便5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1:3:6）含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。（2）钙、磷比例适宜（2:1）易吸收；锌、铁的吸收率高。（3）含多种维生素（4）糖：含乙型乳糖为主，促进双刺杆菌生长，减少腹泻。,21,1营养丰富易消化吸收2增强婴儿免疫力3促进情感交流4哺喂经济方便5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。,22,1营养丰富易消化吸收2增强婴儿免疫力3促进情感交流4哺喂经济方便5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。,23,1营养丰富易消化吸收2增强婴儿免疫力3促进情感交流4哺喂经济方便5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。,24,1营养丰富易消化吸收2增强婴儿免疫力3促进情感交流4哺喂经济方便5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用。哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。,25,做好哺乳准备：鼓励母乳喂养增进乳母健康乳头保健,（三）母乳喂养的护理,26,（三）母乳喂养的护理,1开奶时间：产后半小时内通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。,27,2哺乳次数：新生儿按需哺乳23小时喂1次2个月后34小时喂1次3个月后夜间停1次，约67次/天,（三）母乳喂养的护理,28,3喂哺方法喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约1520分钟。哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。,（三）母乳喂养的护理,29,（三）母乳喂养的护理,“剪刀式”哺喂法,拇四指托乳房哺喂法,双胞胎哺喂法,竖抱拍背,30,（三）母乳喂养的护理,4注意事项防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。应做到两侧乳房轮流排空。始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。及时处理乳房小硬块（乳核）。防止发生乳头皲裂。,31,（三）母乳喂养的护理,5哺乳禁忌乳母患活动性肺结核、感染HIV、精神病或重症心、肾疾病、癫痫等。,32,（三）母乳喂养的护理,6断乳步骤一般可自45个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。一般健康儿于1012个月完全断乳最迟18个月。,返回,33,二、人工喂养,（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂养的护理,34,1鲜牛乳2牛乳制品3羊乳4代乳品,（一）常用乳品及代乳品,35,（1）成分营养素比例不当含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主矿物质多，肾负荷重。缺乏免疫因子,（一）常用乳品及代乳品,1鲜牛乳,（2）配制稀释：用于新生儿加糖：58g/100ml煮沸：约3分钟,36,（1）全脂乳粉按重量配:1:81g乳粉+8g水按容积配:1:41勺乳粉+4勺水,2牛乳制品,（2）婴儿配方乳粉优先选择的乳品不同品牌按各自的说明书配制.人工喂养、断奶首选,（一）常用乳品及代乳品,37,（3）酸乳鲜牛乳+乳酸杆菌发酵鲜牛乳+乳酸等制成,（4）其他蒸发乳、脱脂乳、炼乳、蛋白乳等,（一）常用乳品及代乳品,2牛乳制品,38,（1）营养与牛奶相似比牛乳易消化（2）含叶酸、VitB12少易致巨幼细胞性贫血,3羊乳,（一）常用乳品及代乳品,39,（1）种类豆类代乳品谷类代乳品（2）适于34个月以上婴儿,4代乳品,（一）常用乳品及代乳品,40,（二）人工喂养的护理,1乳方选择2乳量计算3喂哺次数4喂哺方法5注意事项,41,生后2周内：2:1乳新生儿(鲜牛乳2份+水1份)生后2周后：3:1乳4:1乳12个月：可喂全乳,1乳方选择,（二）人工喂养的护理,42,（1）婴儿配方奶粉摄入量:按使用说明计算（2）全牛奶摄入量的计算即计算牛乳、水及糖的需要量按每日所需总能量和总液量来计算婴儿每日约需8%糖牛乳100ml/kg。,2乳量计算,（二）人工喂养的护理,43,3个月婴儿，体重5kg。计算每日(1)需配8%糖牛乳多少量？(2)8%糖牛乳中需加多少糖？(3)除牛乳外每日尚需供水多少？,（二）人工喂养的护理,例题,44,（1）需配8%糖牛乳量100ml/kg5kg=500ml（2）8%糖牛乳中加入糖的量500ml8%=40g（3）总需水量为150ml/kg5kg=750ml另需供水量750ml-500ml=250ml,（二）人工喂养的护理,例题,45,3哺喂次数约1次/34小时4哺喂方法（1）选择合适橡皮乳头（2）测试乳汁温度（3）婴儿半卧位,持乳瓶为斜位，乳汁充满乳头。（4）哺乳结束竖抱拍背后置右侧卧位,（二）人工喂养的护理,46,（1）婴儿食品选择：以乳品或乳制品为主（2）注意调配的浓度和量（3）要特别重视消毒（4）母亲亲自喂哺为好,5注意事项,（二）人工喂养的护理,返回,47,1补授法：用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。2代授法：母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法。,三、混合喂养,返回,48,（一）添加目的（二）添加原则1由少到多2由稀到稠3由细到粗4由一种到多种（三）添加顺序(见表),四、辅助食品的添加,49,辅食添加的顺序,50,课堂总结,1婴儿喂养的方式有哪些？其中最好是哪种方式？2为何要提倡母乳喂养？3配方奶粉、全脂奶粉如何调配？4鲜牛奶的调配步骤是什么？5婴儿每日需8%糖牛乳多少？6辅助食品添加的原则有哪些？,51,营养及能量摄入需满足生理需要，优质蛋白为主食物种类应多样，刺激儿童食欲幼儿三餐加2-3点心为宜频繁进食、夜间进食等均会影响儿童食欲,二、儿童喂养与膳食安排,-幼儿膳食安排,52,以谷类食物为主，粗细粮搭配常食鱼、禽、瘦肉、蛋多食新鲜蔬菜及水果每天饮奶，常食豆制品一日三餐两点为宜膳食应清淡少盐,二、儿童喂养与膳食安排,-学龄前儿童膳食安排,53,三餐定时定量保证吃好早餐多食富含钙、铁、锌及维生素C的食物避免盲目节食加强锻炼，预防肥胖,二、儿童喂养与膳食安排,-学龄儿童及青少年膳食安排,54,第三节蛋白质-能量营养不良患儿的护理,蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。,1喂养不当,2消化、吸收不良,3消耗增加,4需要量增加,病因,55,病因,膳食供给不足（原发性营养不足）：主要原因疾病因素（继发性营养不良）消化道畸形迁延性腹泻急、慢性传染病过敏性肠炎严重心、肝、肾疾病等造成营养素吸收不良或消耗,三、蛋白质-能量营养不良,56,病理生理,新陈代谢异常蛋白质摄入不足负氮平衡总蛋白胶体渗透压水肿脂肪消耗血胆固醇肝细胞营养不良能量不足糖原消耗低血糖水盐代谢紊乱：血钙、血钠、血钾、血镁体温调节能力下降,三、蛋白质-能量营养不良,57,各系统功能低下,神经系统失调，烦闹不安、反应迟钝,心肌收缩力下降：血压下降，脉细弱,消化酶分泌减少：便秘或腹泻、纳差,胸腺、淋巴组织萎缩，Ig,病理生理,三、蛋白质-能量营养不良,58,【护理评价】,【护理评估】,【护理措施】,【护理诊断】,【护理目标】,营养不良患儿的护理,护理,三、蛋白质-能量营养不良,59,（一）健康史（二）身体状况/主要临床表现1体重改变：不增下降2皮下脂肪减少顺序：腹部躯干臀部四肢面部3其他状况各器官功能低下严重蛋白质缺乏营养不良性水肿。,【护理评估】,三、蛋白质-能量营养不良,60,4并发症（1）营养性贫血：最常见（2）维生素及微量元素缺乏维生素A、锌缺乏最常见（3）感染：重症肺炎常为致死原因（4）自发性低血糖,【护理评估】,三、蛋白质-能量营养不良,61,轻度营养不良5临床分度中度营养不良重度营养不良水肿型6临床分型消瘦-水肿型消瘦型,【护理评估】,中度营养不良,重度营养不良,三、蛋白质-能量营养不良,62,营养不良的临床分度标准,三、蛋白质-能量营养不良,63,（三）心理、社会状况（四）辅助检查（1）血清白蛋白降低：是最突出表现（2）胰岛素生长因子（ICF-1）降低诊断的良好指标（3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低,【护理评估】,三、蛋白质-能量营养不良,64,（五）治疗要点（1）调整饮食与补充营养物质（2）促进和改善消化功能（3）去除病因及治疗原发病（4）控制并发症和继发感染,【护理评估】,三、蛋白质-能量营养不良,65,【护理诊断及合作性问题】,1营养失调：低于机体需要量：与能量、蛋白质摄入不足和（或）需要、消耗过多有关,2潜在并发症：低血糖、营养性贫血、维生素A缺乏症、感染,3生长发育改变：与营养物质缺乏，不能满足生长发育的需要有关4.知识缺乏：患儿家长缺乏营养知识及育儿知识,三、蛋白质-能量营养不良,66,患儿摄入足够的营养物质，体重逐渐增加达到正常标准；患儿未发生感染。,【护理目标】,三、蛋白质-能量营养不良,67,（一）维持营养平衡1调整饮食：（1）能量供给每日（kJ/kg）轻度：250330开始中重度：165230开始（2）食物调整母乳喂养；给蔬菜、水果原则：由少到多，由稀到稠、循序渐进、逐渐增加，直至恢复正常,【护理措施】,三、蛋白质-能量营养不良,68,（1）给维生素和微量元素（2）必要时静脉高营养,（一）维持营养平衡,2补充营养：,测体重1次/周，测身长1次/月,（1）用助消化药（2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙（3）用胰岛素和锌制剂,3促进消化、改善食欲：,4病情观察：,三、蛋白质-能量营养不良,69,（二）预防感染,1预防呼吸道感染2预防消化道感染3预防皮肤感染4严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白,特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖干眼症：口服/注射维生素A，生理盐水湿润角膜，抗生素眼膏,（三）观察病情，防止发生并发症,【护理措施】,三、蛋白质-能量营养不良,70,（四）健康指