临床检验糖尿病PPT课件.ppt

1,糖尿病相关检测,2,糖尿病的定义,胰岛素分泌的缺陷(Defect)、胰岛素生物作用障碍，可导致血糖水平升高。以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致各种组织，特别是眼睛、肾脏、神经、心血管及血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。,AmericanDiabetesAccosiation,1998,3,任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2oPG水平11.1mmol/L,糖尿病诊断新标准,4,糖尿病分型确诊糖尿病后为患者进行病因分型是充分防治各类型糖尿病的前提。,5,I型糖尿病（胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）A.免疫介导性B.特发性II型糖尿病（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足；或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）,糖尿病分型,6,1.因免疫介导使胰岛细胞破坏而发病2.体液中存在针对胰岛细胞的抗体3.易伴随其他自身免疫病，如Graves病，桥本甲状腺炎及Addison病4.多发生于青少年5.很少肥胖,免疫介导I型糖尿病,7,胰岛细胞抗体（ICA）胰岛素自身抗体（IAA）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）,免疫介导性I型糖尿病,8,I型糖尿病患者ICA阳性率为6090阳性率随病程延长而降低，80的患者在起病2年后抗体消失自身免疫性糖尿病患者体内ICA持续阳性正常参考值：正常人和II型糖尿病为阴性,胰岛细胞抗体（ICA）,9,新诊断的I型糖尿病患者IAA阳性率4050，随病程延长阳性率降低单纯的IAA阳性不能作为1型糖尿病的标志，仅表明有进展为糖尿病的自身免疫倾向。I型糖尿病临床前期的患者中，IAA滴度越高进展为临床糖尿病的速度越快高滴度的IAA是严重胰岛素抵抗的重要原因，对临床选择胰岛素用量有指导意义参考值：正常人和II型糖尿病为阴性,胰岛素自身抗体（IAA）,10,在患者出现I型糖尿病临床表现前数年甚至十余年即可出现，是最早出现的自身抗体是I型糖尿病的标志性抗体，对I型糖尿病的诊断有重要价值新诊断的I型糖尿病患者阳性率：7590病程长（310年）的I型糖尿病患者阳性率为6080正常参考值：GAD抗体1.00阴性1.05阳性1.001.05可疑,谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）,11,指在某些人种如美国黑种人及南亚印度人所见特殊类型起病时呈1型糖尿病表现，但病程中多不需用胰岛素控制血糖没有胰岛细胞自身免疫损伤的证据研究尚不多，其他种族是否存在本型尚不明,特发性I型糖尿病,12,II型糖尿病多于成年尤其是45岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，由健康普查发现。由发现时慢性并发症的检出情况看，查体时可能已有510年的病史患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖）常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚需研究,II型糖尿病,糖化血红蛋白,葡萄糖分子和血红蛋白A组分的某些特殊分子反应而成的产物糖化血红蛋白的水平与红细胞暴露于高血糖的时间和程度有关能反应检测前12月总体血糖情况，不受近期血糖浓度波动的影响,14,1）有助于糖尿病慢性并发症的预防，糖化血红蛋白越高，发生并发症的危险性越大2）用于应激性高血糖的鉴别诊断注：贫血、血红蛋白升高、样本溶血、妊娠均可影响糖化血红蛋白结果的解释,临床价值,糖化血红蛋白,15,参考值:(糖化血红蛋白11-1.17mmol/L血糖）HbA1c正常参考值6.5%临界值(6.5-7.5%)病理状态时7.5%糖尿病患者HbA1c7%时，说明血糖水平控制较好,16,胰岛功能检测：胰岛素及胰岛素释放实验C肽及C肽释放实验实验方法：,胰岛功能及糖尿病分型,临床应用：糖尿病分型，治疗检测和胰岛素瘤的监测（C肽和C肽释放实验不受胰岛素用药影响）,17,正常人胰岛素分泌变化,18,I型糖尿病病人胰岛素分泌变化,19,II型糖尿病病人胰岛素分泌变化,20,定期常规检查下列项目有助于指导糖尿病用药和及早发现糖尿病并发症：肝功能、肾功能，