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文档简介
精品文库浙江省建设监理统一用表目录A类表-承包单位用表A1-1 工程开工报审表A1-2 工程复工报审表A2 施工组织设计(专项施工方案)报审表A3 分包单位资格报审表A4承包单位通知单A5承包单位报审表(通用)A5-1 主要施工机械设备报审表A5-2 施工测量放线报验申请表A5-3 工程报验申请表A6 工程款支付申请表A7监理工程师通知回复单A8工程临时延期申请表A9费用索赔申请表A10工程材料/构配件/设备报审表A11工程竣工报验单A12 第 周拟实施工程项目报告单A13 第 周已完成工程项目报告单A14工程质量/安全问题(事故)报告单A15工程质量/安全问题(事故)技术处理方案报审表A16价格调整报审表A17工程变更、洽商费用报审表B类表-监理单位用表B1监理工程师通知单B2工 程 暂 停 令B3工程款支付证书B4工程临时延期审批表B5工程最终延期审批表B6费用索赔审批表C类表-各方通用表C1监理工作联系单C2工程变更单D类表-监理单位内部用表D1监理日记D2旁站监理记录D3 建设监理工作月报D4监理平行检验表浙建监A1-1工 程 开 工 报 审 表工程名称:临安污水处理二厂一期工程 编号:A1-1 致: 浙江明康工程咨询有限公司 (监理单位)我方承担的 临安污水处理二厂一期除臭系统设备采购 工程,已完成了以下各项工作,具备了开工条件,特此申请施工,请核查并签发开工指令。1. 施工许可证已办理; 2. 现场管理人员已到位,专职管理人员和特种作业人员已取得资格证上岗证; 3. 施工现场质量管理检查记录已经检查确认; 4. 进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求; 5. 质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。 附件:1、开工报告2、相关证明材料承包单位(章)上海梅思泰克环境股份有限公司项目经理: 日 期: 审查意见:项目监理机构: 总监理工程师: 日 期: 本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A1-2 工 程 复 工 报 审 表工程名称;杭州钱江经济开发区朱家角高层农居(三期) 编号:A1-2 致: 浙江省省直建设工程监理有限公司(监理单位)鉴于我浙江耀兴建设集团有限公司总承包的 杭州钱江经济开发区朱家角高层农居(三期)项目 工程,经检查后具备春节后复工条件,请核查并签发复工指令。附件:具备复工条件的详细说明承包单位(章) 项目经理: 日 期: 审查意见: 具备复工条件,同意 工程于 年 月 日 时 复工。 不具备复工条件,暂不同意复工。项目监理机构: 总监理工程师: 日 期: 本表一式三份,经监理单位审批后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A2 施工组织设计(专项施工方案)报审表工程名称:临安污水处理二厂一期工程 编号:A2 致: 浙江明康工程咨询有限公司 (监理单位) 我方已根据施工合同的有关规定完成了 临安污水处理二厂一期除臭系统设备采购 工程施工组织设计(专项施工方案)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。附:施工组织设计一份。承包单位(章) 上海梅思泰克环境股份有限公司 项目经理: 日 期: 专业监理工程师审查意见:专业监理工程师: 日 期: 总监理工程师审核意见:项目监理机构: 总监理工程师: 日 期: 本表一式三份,经监理单位审批后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A3 分 包 单 位 资 格 报 审 表工程名称:杭州钱江经济开发区朱家角高层农居(三期) 编号:A3 致: 浙江省省直建设工程监理有限公司 (监理单位) 经考察,我方认为拟选择的 浙江大合建设工程检测有限公司(分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后,我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附:1. 浙江大合建设工程检测有限公司企业营业执照、资质证书、资质认定 一份。分包工程名称(部位)工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程 合 计承包单位(章) 项目经理: 日 期: 专业监理工程师意见:专业监理工程师: 日 期: 总监理工程师审核意见:项目监理结构; 总监理工程师: 日 期: 本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A4 承 包 单 位 通 知 单工程名称; 编号:A4 致: (监理单位)事由内容承包单位(章) 项目经理: 日 期: 签收意见: 年 月 日 时收到。 同意于 年 月 日 时前进行 (工程或部位) 监理工作。 不同意进行 (工程或部位) 监理工作。项目监理结构: 总/专业监理工程师: 日 期: 本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5 承 包 单 位 报 审 表(通 用)工程名称:杭州市下沙医院工程 编号:A5 致: 杭州市城市建设监理有限公司 (监理单位)事由:建筑物垂直度、全高测量内容:医疗综合楼五层柱建筑物垂直度、全高测量记录一份 承包单位(章) 项目经理: 日 期: 审查意见:项目监理结构: 总/专业监理工程师: 日 期: 本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5-1 主要施工机械设备报审表工程名称;杭州钱江经济开发区朱家角高层农居(三期) 编号:A5-1 致: 浙江省省直建设工程监理有限公司(监理单位)下列施工机械设备已按施工组织设计(专项施工方案)要求进场,请核查并准于使用。设备名称规格型号数 量进场日期检查(检测)验收情况备 注电焊机136-3001经检查验收合格灰浆搅拌机250轻型、350加重型1经检查验收合格注浆泵JZB-21经检查验收合格钻机XY-100型1经检查验收合格泥浆泵BW-1601经检查验收合格附件:1、检查验收记录; 2、检测报告。 承包单位(章) 项目经理: 日 期: 审查意见:项目监理机构(章): 专业监理工程师: 日 期: 本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5-2 施工测量放线报验申请表工程名称:临安污水处理二厂一期工程 编号:A5-2致:浙江明康工程咨询有限公司 (监理单位)我单位已完成了 西南泵站排气塔、天目路排气塔、天目路除臭设备基础 (工程或部位) 的放线工作,经自检合格,清单如下,请予查验。附件:测量放线依据材料及放线成果工程或部位名称放 线 内 容备 注 西南泵站排气塔基础尺寸3000*3000*700天目路排气塔基础尺寸3000*3000*700天目路除臭设备基础基础尺寸8500*5660*200承包单位(章) 项目经理: 日 期: 查验结果: 查验合格 纠正差错后再报项目监理机构(章): 专业监理工程师: 日 期: 本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5-3 工程报验申请表工程名称: 编号:A5-3 致: (监理单位)我单位已完成了 工程,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,请予以审查和验收。附件:1、工程质量控制资料 2、安全和功能检验(检测)报告 3、观感质量验收记录 4、隐蔽工程验收记录 5、 质量验收记录 承包单位(章) 项目经理: 日 期: 审查意见:所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全,且符合/不符合要求,经现场检测、核查合格/不合格,同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全,且符合/不符合要求,经现场检测、核查合格/不合格,同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全,且基本符合要求,因砂浆/砼试块强度试验报告未出具,暂同意进行下道工序施工,待砂浆/砼试块试验报告补报后,予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整,且全部/未全部达到合格要求,经现场检测、核查合格/不合格。所报分部(子分部)工程的技术资料齐全/不齐全,且符合/不符合要求,经现场检测、核查合格/不合格。纠正差错后再报。 项目监理机构(章): 总/专业监理工程师: 日 期: 本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A6工 程 款 支 付 申 请 表工程名称:临安污水处理二厂一期除臭系统设备采购工程 编号:A6 致:浙江明康工程咨询有限公司 (监理单位)我方已完成了除臭系统设备采购工程设备安装 工作,按施工合同的规定,建设单位应在 2017 年 11 月 30 日前支付该项工程款共(大写) 贰佰壹拾柒拾万柒仟伍佰元整 小写: 2177500元 ,现报上 了除臭系统设备采购 工程款付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。附件:1、工程量清单2、计算方法:本期应支付金额=合同总额*50%=4355000*50%=2177500元承包单位(章) 项目经理: 日 期: 监理单位意见:总监理工程师:日期:监理单位意见:总监理工程师:日期:本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A6工 程 款 支 付 申 请 表工程名称:复兴地区15-3地块拆迁安置房及配套公建用房 编号:A6 致:杭州中河建设项目管理有限公司 (监理单位)我方已完成了 安全文明措施项目 工作,按施工合同的规定,建设单位应在 2012 年 月 日前支付该项工程款共(大写) 壹拾玖万柒仟玖佰陆拾捌元整 小写: 197968 ,现报上 地下室 工程款付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。附件:工程量支付报告、单位工程报价汇总表承包单位(章) 项目经理: 日 期: 本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A7监理工程师通知回复单工程名称:杭州钱江经济开发区朱家角高层农居(三期) 编号:A6 27 致:浙江省省直建设工程监理有限公司(监理单位)我方接到编号为 27的监理工程师通知后,已按要求完了 的工作,现报上,请予以复查。详细内容: 7#楼:1;个别模板拼缝已修整。2;梁与柱交接处缝隙已修补。3;模板标高已调整,卫生间、阳台翻边已完成。4;西、南面墙板挂板顺直、楼梯踏步挂板高低差已调整。5;部分梁底筋、加筋已分开。6;洞口加筋已设置。7;腰筋及G-F/1轴线条钢筋已放置。8;个别柱内箍筋已放均匀。9;楼面及楼梯间卫生已全面清理。8#楼:柱箍筋已增加及垃圾清理;墙板拉钩已按设计规范要求增设。承包单位(章) 项目经理: 日 期: 2012年8月24日 复查意见:项目监理机构: 总/专业监理工程师: 日 期: 本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A7监理工程师通知回复单工程名称:杭州钱江经济开发区朱家角高层农居(三期) 编号:A6 致:浙江省省直建设工程监理有限公司(监理单位)我方接到编号为 04的监理工程师通知后,已按要求完了 的工作,现报上,请予以复查。详细内容: 在4月5日进场的钢筋原材料中有一件8因不是本工程指定品牌,已于4月7日退场。承包单位(章) 项目经理: 日 期: 2012年4月8日 复查意见:项目监理机构: 总/专业监理工程师: 日 期: 本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A8工程临时延期申请表工程名称: 编号:A8 致: (监理单位)根据施工合同条款 条的规定, 由于 原因,我方申请工程延期 日历天,请予以批准。附件:1、工程延期的依据及工期计算:合同竣工日期:申请延长竣工日期:2、证明材料承包单位: 项目经理: 日 期: 本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A9费用索赔申请表工程名称: 编号:A9 致: (监理单位)根据施工合同条款第 的规定,由于 的原因,我方要求索赔金额(大写) ,请予以批准。索赔的详细理由及经过:索赔金额的计算:附:证明材料承包单位: 项目经理: 日 期: 本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A10工程材料/构配件/设备报审表工程名称:杭州市下沙医院 编号: 致: 杭州市城市建设监理有限公司 (监理单位)我方于 2009 年 12 月 21 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:进场的蒸压加气混凝土砌块用于主体 请予以审核。附件: 1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位(章) 项目经理: 日 期: 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构: 总/专业监理工程师: 日 期: 本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A11工 程 竣 工 报 验 单工程名称:临安污水处理二厂一期除臭系统设备采购工程 编号:A11 致: 浙江明康工程咨询有限公司 (监理单位) 我方已按合同要求完成了 临安污水处理二厂一期除臭系统设备采购 工程,经自检合格,请予以检查和验收。附件:工程小结承包单位(章)上海梅思泰克环境股份有限公司 项目经理: 日 期: 审查意见:经初步验收,该工程1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求;2、 符合/不符合我国现行工程建设标准;3、 符合/不符合设计文件要求;4、 符合/不符合施工合同要求。综上所述,该工程初步验收合格/不合格,可以/不可以组织正式验收。项目监理机构: 总监理工程师: 日 期: 本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A12第 周拟实施工程项目报告单工程名称: 编号:A12 致: (监理单位) 现呈报 工程第 周拟定实施的工程内容(如下表所示),请予以审核。承包单位(章) 项目经理: 日 期: 项目序号工作范围图号图中位置估 计工程量估 计工作量工人数量监理工程师答 复12345678910审核意见:项目监理机构: 总/专业监理工程师: 日 期: 本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A13第 周已完成工程项目报告单工程名称: 编号:A13 致: (监理单位) 现呈报上周工程内容完成情况(如下表所示),请予以审核。承包单位(章) 项目经理: 日 期: 项目序号上周工作范 围图号图中位置工作量实 际完成量未完成原 因监理工程师答 复12345678910审核意见:项目监理机构: 总/专业监理工程师: 日 期: 本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A14工程质量/安全问题(事故)报告单工程名称: 编号:A14 致: (监理单位) 年 月 日,在 (部位)发生 的工程质量/安全问题(事故),现报告如下:1、 原因:(初步调查结果或现场情况报告)2、 性质或类型:3、 造成损失:4、 应急措施:5、 初步处理意见:承包单位(章) 项目经理: 日 期: 抄报:项目监理机构方签收: 项目监理机构(章): 总/专业监理工程师: 日 期: 本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A15工程质量/安全问题(事故)技术处理方案报审表工程名称: 编号:A15 致: (监理单位)我方于 年 月 日提出的发生 的质量/安全问题(事故)的报告,经认真研究后,现提出处理方案,请予审批。附件:1、工程质量/安全问题(事故)详细报告;2、工程质量/安全问题(事故)技术处理方案。承包单位(章) 项目经理: 日 期: 设计单位审查意见: 项目设计单位(章): 结构工程师或建筑师: 日期: 监理单位审查意见:项目监理机构(章): 总/专业监理工程师: 日 期: 有关部门意见:有关部门(章): 代 表: 日 期: 本表相关单位各存一份。浙建监A16价 格 调 整 报 审 表工程名称: 编号:A16 致: (监理单位)根据施工合同条款 条规定,依据 现报上 年 月部分项目价格调整表,请予以审核批准。附件:1、价格调整计算表;2、有关证明文件(复印件)。承包单位(章) 项目经理: 日 期: 项目名称单位原单价(元)调整后单价(元)单价差(元)本期数量本期调整总额(元)进货凭证号合 计经审核: 同意价格调整总计 元 重新计算后再报。不符合合同规定,调整依据不充分,不同意调价。注:本次批准的调价总额为承包商申请付款的依据。项目监理机构(章): 总监理工程师: 日 期: 本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A17工 程 变 更、洽 商 费 用 报 审 表工程名称: 编号:A17 致: (监理单位)依据工程变更、洽商记录, 年 月 日第 号的变更,申请费用如下表,请予以审核批准。承包单位(章) 项目经理: 日 期: 项目名称变 更 前变 更 后工 程 款增(+)减(-)工程量单价(元)合价(元)工程量单价(元)合价(元)审核意见:项目监理机构(章): 总监理工程师: 日 期: 审定意见:建设单位(章): 建设单位代表: 日期: 本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。监理单位用表浙建监B1监理工程师通知单工程名称: 编号:B1 致: 事由:内容:项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监B2 工 程 暂 停 令工程名称: 编号:致: (承包单位)由于 原因,现通知你方必须于 年 月 日 时起,对本工程的 部位(工序)实施暂停施工,并按下述要求做好各项工作:项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监B3 工 程 款 支 付 证 书工程名称:解放南路201地块改建工程 编号:B3-A0407007致: 温州房地产联合开发有限公司 (建设单位) 根据施工合同的规定,经审核承包单位的付款申请和报表,并扣除有关款项,同意本期支付工程款共(大写) 陆万捌千陆伯柒拾柒元整(小写: ¥68,677.00)请按合同规定及时付款。其中:1、承包单位申报款为: ¥98110.32元 2、经审核承包单位应得款为: ¥98110.32元 3、本期应扣款为: ¥29433.32元 4、本期应付款为: ¥68677元 附件:1、承包单位的工程付款申请表及附件;2、项目监理机构审查记录。 此为7月份电气安装工程进度款。项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监B4 工程临时延期审批表工程名称: 编号:致: (承包单位)根据施工合同条款 条的规定,我方对你方提出的 工程延期申请(第 号)要求延长工期 日历天的要求,经过审核评估: 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的 年 月 日延长到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。说明:项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监B5 工程最终延期审批表工程名称: 编号:致: (承包单位)根据施工合同条款 条的规定,我方对你方提出的 工程延期申请(第 号)要求延长工期 日历天的要求,经过审核评估: 最终同意工期延长 日历天,使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日 。请你方执行。 不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。说明:项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份,建设单位、监理单位、
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