胰周区域淋巴结 C T表现.pdf

中 国医学计 算 机成像 杂志 2 0 0 2年第 8卷第 4期 胰 周 区域 淋 巴结 C T表 现 及 其 解 剖 病 理 基 础 杨志刚 杨 开清 闵鹏秋余建群叶俊武 摘 要 本 文所述 胰周 淋 巴结 主要位 于胰 周 围 肠 系膜 根部 腔 间隙和 脾 门 常见 的淋 巴结 病变包 括 结核 淋 巴瘤 及转移性 肿 瘤 淋 巴结结核 c T强化 表现 为淋 巴结 增大 呈周 边强 化 易 形成 多房 样征 象 8 7 5 霍 奇金 病和 7 0 非霍奇 金淋 巴瘤 淋 巴结增 大呈 均匀强 化 少数呈 均 匀强化 合并 坏死 解剖 上优 势地 累 及腹 主动 脉周 围上 下 部淋 巴结 转移性 肿 瘤淋 巴结增 大 强化特 征 与原发 灶 的细 胞 类型 以 及有无 化疗 等相 关 其优 势 解剖分 布 取决 于 原发 肿瘤 的淋 巴引流 途径 关 键 词淋 巴结 c T 解剖病理 CT M ani f es t at i ons of t he Per i panc r eat i c Lym ph N ode and I t s A nat om i c Pat hol ogi c Bas i s Zin gang Yang Kai q i ng M i n Pengq i u et al De pa r t me nt o f Ra d i o l o g y We s t C h i n a Ho s p i t a l of S i c h u a n Un i v e r s i t y C h e n g d u 6 1 0 0 4 1 A b s t r ac t The p e r i p a nc r e a t i c l y m p h n o d e s i n t h i s a r t i c l e a na t o m i c al l y i n c l ud e d t h e f o l l o w i n g s i t e s t he p e r i p a n c r e a t i c r e g i o n t h e r o o t o f t h e m e s e n t er y t he p o r t a c a v a l s p a c e an d t h e s pl e ni c hi l u s The c o mm o n l ym pha de nopat hy had t uber cu l o si s l ym phom a an d m et a st a si s Tuber c ul ous a de nopat hy c om monl y s ho w e d pe r i pher al enhan ce m ent f r equent l y wi t h a m ul t i l oc ul ar a ppe ar an c e Lym phom a t ous adenopa t hy of t en s ho w e d h o mo g e n e o us a t t e n u a t i o n 8 7 5 wi t h Hod g k i n s d i s e as e an d 7 0 wi t h n o n Hod g k i n l y mp h o ma an d f r e quent l yi nvol ve dt heupperan dl owerpar a aor t i cl ym phnod e s CTappear an cesofm et a st at i cadenopa t hymaybe r e l a t e d t o i t s c e l l t y pe an d t h e t h e r a py us e d f o r t h e p r i m a r y m a l i g n an c y an d t h e an a t o m i c di s t r i b u t i o n r e l a t e d t o t he d r a i ni ng c o u r s e o f t he l y m p h a t i c s Ke y wor ds Lu m p h nod e CT A na t o m y Pa t h o l o g y 本 文所 述 的胰周 区域淋 巴结 主要位 于 胰周 围 腹 腔 动脉周 围 肠 系膜 根 部 门腔 间隙 以及脾 门 这些 淋 巴结 解 剖上 收集上 腹部 器官 的淋 巴引 流 当这些 器官发 生炎 变或 恶性肿 瘤 时 细 菌 毒 素或癌 细胞等 大分 子物 质不 易经 毛细血 管透 过 但 可进入 毛细淋 巴管 汇人 局 部淋 巴结 此 时淋 巴结 的功 能主要 是 消灭病 菌和阻 止癌细 胞 的扩散 胰 周 区域淋 巴结 临床 上既可 发生 原发 肿瘤 淋 巴瘤 炎症 结 核 又可 因肝 癌 胆囊 癌 胰腺 癌 以及 胃 肠 道恶 性肿 瘤等通 过淋 巴引流形 成转移 性肿 瘤 认识 胰周 区域 的 淋 巴结 病变 的解 剖分 布 淋 巴流 向及其影 像学 特征 有 助于 上 腹 部疾 病的定 性诊 断 肿 瘤的 分期 以及 临床 预后 的判 断 近年 来 对胰周 区域 淋 巴结 的解 剖 病 理 及其 cT表 现 特征研 究取 得 了一些进 展 现综述 于 下 胰 周 区域淋 巴结正 常解 剖 一 223一 一 胰周 区域淋 巴结分 布 一 胰 十二指 肠淋 巴结 位 于胰 头和 十二 指肠 之 问 沿 胰 十二指 肠 上 下动 脉排 列 分 为 前 后 两 群 每群 又分 为上 下 两 组 1 胰 十二 指 肠 前 淋 巴结 分 为胰 十二 指 肠 前上 下 淋 巴 结 胰 十 二 指肠 前 上 淋 巴 结位 于 十二 指 肠 上 曲 与 胰 头 前 面之 间 有 3 5个 胰 十二指 肠前 下淋 巴结 位于 十二 指肠 下 曲与胰 头 前面 之 间 有 5 l 0个 中国 医学计 算机成 像杂 志2 0 0 2 8 2 2 3 2 2 7 Ch i n Comput M e d I m a g 2 0 02 8 2 23 227 作 者单 位 61 0 0 4l 四川 大学华 两医院放 射科 杨志 刚 闵鹏秋 余建 群 四 川大学 人体 解剖 学教研 室 杨 开清叶俊 武 维普资讯 一 2 24 2 胰 十二指 肠 后 淋 巴结 位 于 十二 指 肠 亏 胰头 的 后 面之 问 分 为胰 十二 指肠后 上 下淋 巴结 前 者有 3 4个 后 者有 4 8个 主要收纳十 二 指肠及胰头后面的集合淋巴管 还收纳肝右 叶下 面及 胆囊 的一部 分集 合淋 巴管 二 脾胰 淋 巴结 许 多作 者将 沿脾动 脉排 列 的淋 巴结称 为 胰脾 淋 巴结 或脾 淋 巴结 王 云祥 将 脾 f 附近 的称 为脾 淋 巴结 脾 门淋 巴结 沿 脾动 脉千 位于 胰上缘 的称 为胰 上 淋巴 结 脾 淋 巴结 有 1 5个 多 为 2 3个 它们 收纳胰 尾 脾 的集合 淋 巴管 以及 胃网膜 左淋 巴结 的输 出淋 巴管外 还 收纳 胃底左 侧 部和 胃大 弯侧左 半部 的输 出淋 巴管 三 胰 下淋 巴结 沿 胰下 血管 排列 胰 下淋 巴结实 际上 位 于 横结肠 系膜 内的 根部 l 四 幽 门淋 巴结 位于 幽 门附 近 根 据位置 可分 为三 群 1 幽 门下淋 巴结 位于 幽 门的下 方 胃十二 指肠 交界 处 相 当于 胃网 膜右 淋 巴结群 的最 右侧 的部分 幽门 下淋 巴结 多 为 1 个 王 云祥观察 此 淋 巴结 较 为恒定 有 1 7个结 它们 接受 胃 网膜 右 淋巴结 的输 出淋 巴管 以及 胃幽 门部大 弯侧 十二 指肠 上 部 和胰头 的集 合淋 巴管 一般 认为 幽 门下淋 巴结 的输 出淋 巴管 主要 是 注人 幽门后 淋 巴结 肝 淋 巴结或直 接注 人腹 腔 淋 巴结 王 云祥观 察该 淋 巴结的输 出淋 巴管 有上 下 两种 走行 方 向 多 数 6 4 是 向下 沿胰 十二指 肠上 下 动脉 走行 经 胰 十二指 肠前 淋 巴结 或直 接入 肠系 膜上淋 巴结 其 余输 出淋 巴管 向上经 幽 门后 淋 巴结或 是直 注入腹 腔淋 巴结 2 幽门后 淋 巴结 位 于 幽门后 面 沿 胃十 二指肠 动 脉干排 列 此结 有 1 3个 多数 是 1 个 接 受 胃幽 门下 淋 巴结 的输 出淋 巴管 及幽 门后 面的集 合淋 巴管 其输 出 淋 巴管 注人 幽 门上 淋 巴 结或 直接人 腹腔 淋 巴结 3 幽 门上 淋 巴结 位 于幽 门的上 方 沿 胃十二指 肠动 脉排 列 此结 的 出现率 为 4 0 一6 4 有 l 2个 接受 胃幽 小弯 侧 十二指 肠上 部上半 的 集合淋 巴管 以 及幽 门后 淋 巴结 的输 出 淋 巴管 其 输 出淋 巴管注人 肝 淋巴结 或直人 腹 腔淋 巴结 l 五 腹 腔淋 巴结 位 于腹 腔干 的周 围 一部分 淋 巴结 常贴于 腹 腔动脉 三大 分支 胃左动 脉 肝总 动脉 及脾 动脉 的根部 因腹 腔动脉 干较短 腹腔 淋 巴结 靠近 腹 主动 脉 所 以也 可将 其视 为 主 动脉前 淋 巴结 上群 的一部 分 腹腔 淋巴结是 一群终 端 淋巴结 4 1 o 王 云祥 1 9 9 6 年 观察 此群淋 巴结仅有 1 3个 但 形体较 大 腹 腔 淋巴结接受 沿腹腔动脉 各分支排 列的 淋巴结 的输 出 淋 巴管 即 收纳 胃 肝 胰 脾 的淋 巴 其输 出淋 巴管参 与组 成肠 淋 巴干或 直 接注人乳 糜池 此淋 巴结 的部分输 出淋 巴管 可注人腹 主动 脉前 腹主动脉 外侧淋 巴结 主动脉腔静 脉问淋 巴结或腔 静脉后 外侧 淋 巴结 输 出管 汇人腰 淋 巴干 De k i 等 将 腹腔 淋巴结分 为 A B c 三组 A组位 于腹 腔干的右侧 是胰头 胰体右半 十 二指肠 肝 胆 囊 的终端淋 巴结 C组位于 腹腔 干的 左侧 是胰 体左半 胰 尾 胃 脾 的终端 淋巴结 B组位于腹主 动脉的后方正对 腹腔干的起始 处 接受 A组和 C组的输 出淋 巴管 六 肠系膜 上 淋巴结 位 于肠 系膜 上 动脉根 部的 周 围 有 I 一3个 除收 纳胰头 的 淋巴外 还收 纳十 二指肠 下半 部 空肠 回 中国医学 计算 机 成像杂志 2 0 0 2年第 8卷 第 4期 肠 阑尾 盲肠 升结肠 及横 结肠 的 淋 巴 七 肝 淋巴结 肝 淋 巴结 沿肝 固有 动脉 和胆 管排 列 分布 于 小 网膜 内 数 目和位 置 各异 但较 为恒 定 的有 两个 一 是胆 囊 淋 巴 结 位 于胆 囊管 与肝 总管 合 处 二 是 网膜孔 前缘 淋 巴结 沿 胆总 管 的上部 排列 二 胰 周 区域 淋 巴结 与邻 近器官 淋 巴 系之 间 的联 系 一 胰 的 淋 巴引流 一般认 为 在胰 的小 叶 内及小 叶间 的结 缔组 织 内存有 毛细 淋 巴管 网 叶内的 毛细 淋 巴管较细 网 眼较 小 与小 叶问毛 细 淋 巴管 网相 通 小 叶间 的毛细 淋 巴管则 较粗 网 眼较大 并吻 合形 成小 叶间 淋 巴丛 由丛 发 出较粗 的淋 巴管 伴 随血 管走 行 至 器官 外注人 胰周 围 的局部 淋 巴结 1 胰 头的 淋 巴引流 胰头前 面 的集 合淋 巴管 注人胰 十 二指 肠 上 下 淋 巴结 群 上 组 淋 巴结 的输 出 淋 巴管 注入 沿肝 总动 脉 排 列 的淋 巴结群 后 者 的输 出淋 巴管 注人沿 腹腔 动脉 右侧 肠 系 膜 上动 脉右 侧及其 两动 脉之 间 的腹腔 动脉 周 围淋 巴结 肠 系膜 上 动脉 右侧 淋 巴结 胰 头后 面的集 合淋 巴管注人 胰 十二 指肠后 上 下 淋 巴结 其输 出淋 巴管 向下注入 肠 系膜上 淋 巴结 或 主动脉前 淋 巴结 及主 动 脉 外侧 淋 巴结 根 据 胰 十 二指肠 后 淋 巴结 的输 出淋 巴管 的走 行方 向 应列入 肠系 膜上 淋 巴结所 属 的范围 输 出 管注入 沿 肠系 膜 上动 脉根 部排 列 的 肠系 膜 上 淋 巴结 后 者输 出 管还 可 向上 经 幽 门下 淋 巴结 及肝 淋 巴结 注 入腹 腔 淋 巴结 胰 头 的一 部分 集 合 淋 巴管 可直接 人 主动脉 前 淋 巴结 腹腔 动脉 根部 前方 2 胰颈 的 淋巴引 流 胰 颈上 部 的集合 淋 巴管注 人沿 肝总 动 脉排 列 的淋 巴结 胰颈 前而 下部 集 合淋 巴管注 入 沿肠系 膜上 动 脉排 列 的淋 巴结 胰 颈后 面 的集 合淋 巴管 注人 沿胰 背动 脉排 列 的 淋 巴结 其 输 出管 注人腹 腔 淋 巴结 3 胰 体 的淋 巴引流 王云祥 认 为胰 体右 上部 的集 合淋 巴 管多 直接 人沿 肝总 动脉 排列 的肝 淋 巴结 群 一部 分 经幽 门下 淋 巴结 再人 肝 淋巴结 最后 至 腹腔 淋 巴结 胰体 右下 部的 集合 淋 巴管 向下 走行 多直 接人 肠 系膜上 淋 巴结 一部 分经 中结 肠淋 巴结再 人肠 系膜 上 淋 巴结 胰体左 上部 的集 合 淋 巴管 沿脾动 脉 的胰 支走 行 注人 沿脾 动脉 排 列的胰 上 淋 巴结 胰 体左 下部 的集合 淋 巴管 向下经 横 结肠 系膜 注人 中结 肠淋 巴结 然后 人 肠 系膜 上 淋巴结 胰 体左 侧后 面 的少数 集合 淋 巴管 有时 向下 注 入左 肾动 脉起 点高 度的 主动 脉外 侧淋 巴结 De 对胰 体部 淋 巴引 流的 观点 大致 与王相 同 不 同在 于 胰 体 右前上 部 淋 巴 最 终 j I 流 至 n o d e A n o d e B 胰 体 右 前 下部 淋 巴最终 引流 至 n o d e A n o d e B 胰 体左前 上 部 淋巴最 终0I 流至 n o d e A n o d e B 胰 体左 前下 部淋 巴最终 引 流至 n o d e c n o d e B n d e C组 淋 巴结 的位置 与 n o d e A组 淋 巴结 的位 置相 对 位 于腹 腔 动脉 肠 系膜 上 动脉左 侧 及两 动脉之 间 的腹腔 动 脉左侧 淋 巴结 肠 系 膜上 动 脉右 侧 淋 巴结 胰 体后 面上 部 的 淋 巴最 终 至 d e c n o d e B 胰 体后 面 下部 的淋 巴最终 至 n 0 d e c n 0 d e B I I 2 15 1 4 胰 尾 的淋 巴 fj 1 流 王 云祥 认 为 胰 尾上 部 走 出的集 合淋 巴管伴脾 动脉 的胰 支 走行 然后 沿脾 动 脉干 向右注 人 胰 上 淋 巴 结 由胰尾 下部走 出 的集合 淋 巴管 经横 结 肠系 膜注入 中结肠 淋 维普资讯 中 国医学 计算机 成像 杂志 2 0 0 2年第 8卷第 4期 巴结 然后 人肠 系 膜上 淋 巴结 D e k i 等 对胰 尾 淋 巴引 流 大致 与 王相 同 不 同在 于胰 尾 上 部走 出 的集 合 淋 巴管 伴脾 动 脉 的胰 支 走行 然 后沿 脾动 脉干 向右 注入胰 上淋 巴结 由胰 尾下部 走 出的 集 合 淋 巴 管 沿 肠 系 膜 下 动 脉 注 入 n o d e C淋 巴结 最 终 注 入 n o d e C 胰 的淋 巴通过 上 述 流路 注入 腹 腔淋 巴结 及肠 系 膜上 淋 巴结 一部分 至 主动脉前 淋 巴结 及主 动脉外 侧 淋 巴结 最终 注入 主动脉后 间 隙内 的腹 主 动脉后 淋 巴结 二 十 二指肠 的淋 巴引 流 王云祥 认 为 十二指 肠 的淋 巴 管 与胰 头的淋 巴管 可汇人 同一 淋 巴结 即在 胰 十二指 肠前 上 下 淋 巴结 及胰 十二指 肠后上 下淋 巴结 相汇合 三 胃 肝 胆囊 的淋 巴引 流 肝淋 巴结 引流 胃 十二 指肠 肝 肝 的脏 面 肝膈 面的前 部 胆管 胆囊管 和胰 的淋 巴 肝 胆 囊 胃及胰 的淋 巴引流 可经 同一淋 巴结 站 幽 门下淋 巴结 或 肝 淋 巴结 最终至 同一 终端 淋 巴结 腹 腔淋 巴结 胰周 区域 淋 巴结 CT表现 一 胰 周 区域 淋 巴结 的正常 c T表现 横 断 面影像 cT MRI 超 声 根据 淋 巴结 的 大 小来 判 定 淋 巴结 有 无 异 常 不 足 之 处 是不 易 揭 示 淋 巴结 内部 的病 理 改 变 cT图像 上 淋 巴结呈 圆形 或椭 圆形 的软 组织 影 常通 过 与 周围脂 肪相 比衬而 识 别 Do r f ma n等 对 1 3 0例 正常 上腹 部 淋 巴结在 横断 面 C T测 定淋 巴结 短径 经数 理 统计学 分 析 计 算 出上 腹 部淋 巴结大 小正 常 值 范 围为 6 2 0 mm 不 同解 剖 区 域 淋 巴 结 正 常 值 有 所 不 同 膈 脚 后 淋 巴结 正 常 值 上 界 为 6 ram 胃结 肠 韧 带 为 8 ram 门腔 间 隙 为 1 0 mn l 肝 门部 为 7 ram 腹 主 动 脉 周 围 上 部 为 9 ram 腹 主 动 脉 周 围 下 部 为 1 1 mm 其 他 部 位的 淋 巴结 为 1 0 mn l 一 般认 为 基 于淋 巴结 的 大小 cT对淋 巴结 病变 的 判定 有较 高 的敏 感性 和 特 异性 可满 足临 床诊 断的要 求 二 胰 周 区域淋 巴结病 变 cT表现特 征及 其病理 学基 础 胰 周 区域 淋 巴结 易 受全 身或 临 近 器 官肿 瘤 转 移 或 炎性 累 及 而 发生一 系列 的病理 改变 包 括结 核 淋 巴瘤 转 移性 肿瘤 以 及 良性 增 生等 这些 病变 临床 治疗方 案 的选择 及 临床预 后的判 定却迥 然不 同 有必 要 明确这 些病 变 的影像学 特 征 提 高该 区域 一 22 5一 的影像诊断正确率 由于它们各 自的病理基础不同 因而 C T强 化 特 征存在 差别 再 结 合各种 病 变的优 势解 剖分 布 以及有 无原 发病灶 等 临床 资料 可 有效 地鉴 别这 些病 变 一 淋 巴结 结 核 腹部 结核 常累 及淋 巴结 5 5 的腹部 淋 巴 结 结 核不 伴 有腹 部 器官 病 变 腹 部 淋 巴结 结 核优 势 的解 剖 分布 与感染 途 径密切 相关 一般 来 说 腹 部 淋 巴结 结 核有三 种感 染途 径 第 一 通 过结 核 菌 污染 食 物而 进入 消 化 道 临床 上这 是 最常 见 的感染 途 径 结 核菌 常 在 回盲 部 空 回肠 的 肠黏 膜 下吸 收 通 过 淋 巴引 流 到肠 系膜 根部 然 后 至腹 腔 淋 巴结 最终 人 乳 糜 池 第 二 血播 型 扩散 此 方式 肺部 常可 见粟 粒 型肺结 核 以及肝 脾增 大 第 三 腹 部 器 官 结 核 通 过 淋 巴管 汇人 临 近 的 淋 巴结 Ya n g 等 一 及杨 志 刚等 研 究 发 现非 血播 型淋 巴结 核 优势 地 累 及肠 系膜 小网 膜 胰 剧 区域 淋 巴结 以 及 L J3以上 的腹 主 动脉 周 围淋 巴结 图 1 而 血播 型病 例 则 易 累 及肠 系 膜 小网 膜 胰 周 区域 以及 整个腹 主 动脉 周围 淋 巴结 同时 合 并脾脏 长大 有 散在 直 径 1 0 mm 以下 圆形低 密度 病 灶 周 边有 强 化 图 2 病 理上 结 核 性 淋 巴结 炎 中心为 于 酪样 坏 死物 质 C T平 扫时 中心 于酪 坏死 物 质与 周 围淋 巴组 织 常 无 密 度 差 但 增 强 扫 描 时 直 径 大 于 1 0 mm 的 淋 巴结 常 呈周 边 强化 而 中 心不 强 化是 由于 干 酪 坏死 物 质缺 乏 血供 所致 图 1 2 多 个周边 强 化 的淋 巴结 易粘 连 融 合成 多房 样 征 象 由于 结 核 性淋 巴结 增 大具 有 自限 性 l 其 直径 常小 于 4 c m 二 淋 巴瘤 淋 巴瘤分 为霍 奇金病 HD 和非 霍 奇金 淋 巴瘤 NHL 多 数淋 巴瘤 切 面呈 鱼 肉样 少数组 织 类型 发生 坏死 或 肿 瘤较 大 时 因血 供 不足 才发生 坏 死 显微镜 下小灶 坏 死 cT扫 描 不 易 示 出 密 度 差 Ya n g等 及杨 志 刚等 研 究 发 现 NHL淋 巴结发 生坏 死概 率较 HD高 但 出现 淋 巴结不 均匀 密度 的病例 常同 时可 见均匀 密 度 的增 大 淋 巴结 HD淋 巴结 增大 8 7 5 呈均 匀强 化 图 3 1 2 5 呈均 匀强 化 合并淋 巴结 坏死 NHL淋 巴结增 大 7 0 呈 均匀 强化 图 4 2 6 呈 均匀 强化 合 并 淋 巴结坏 死 HD和 NHL均优 势地 累 及小 网膜 胰周 区域及 腹 主动 脉周 围上 下 部淋 巴结 表现 为多部 位淋 巴结同 时受 累 NHL累及 肠系膜 淋 巴结 概率 高于 HDl9 区 别淋 巴结 结 核 与恶 性 淋 巴瘤 有 重要 的 临床 价 值 因为 两 1 2 A B 图 1 非血播 型淋 巴结结 核 增 强 CT示 r J 腔 间隙淋 巴结增 大 旱环状 强 化 中心不 强化 的低密 度 CT值 为 2 5 Hu 箭 图 2 血播 淋巴结 结核 A 增 强 C T示 胰头后 方 及门 腔间 隙淋 巴结增 大 旱 环状 强化 中心 不强 化的低 密度 区 CT值 为 2 4 Hu 箭 下 腔静 脉后 淋 巴 结 增大 呈环 状强 化 脾 脏散 在 0 5 1 0 c m低 密度 灶 B 增 强 CT示 肠系 膜根 部及腹 士动脉周 罔淋 巴结增 大 呈环状 强 化 箭 维普资讯 一 226一 中国 医学计 算机 成像杂 志 2 0 0 2年 第 8卷第 4期 者治疗 方案 的选 择和 临床 预后 的判定 均 趔然 不 同 Y a g等 通 过对 2 6例腹部 淋 巴结 结 核 5例 为血播 型 2 1 例 为非 血播 型 与 4 3例未 治疗 的恶性 淋 巴瘤 1 6例 为 HD 2 7例 为 NHL 采 用 CT强化 扫描 观 察淋 巴结 C T 强化 特 征及 其优 势 的解 剖 分布 发现 淋 巴结 结核 CT增 强 扫描 常 呈周边 强 化 彼此 易 融合 成多 房样 征象 增大 淋 巴结直 径小 于 4 c m 虽然 血播 型淋 巴结结 核解 剖分 布与恶 性淋 巴瘤 相似 但 前者 常合并 粟粒 型肺结 核 及肝脾 增大 脾 脏 有散 在 圆形 低 密度 灶 图 2 A 非 血播 型腹 部淋 巴结 结 核极 少累 及 以下腹 主 动脉周 围淋 巴结 这与恶 性 淋 巴瘤 优 势累及 整个腹 主 动脉周 围淋 巴结有 显 著不 同 一般来 说 恶性 淋 巴瘤 的淋 巴结 多 为中 重 度增大 而 结核性 多 为轻 中度增 大 主 要是 由于病理 上结 核性 淋 巴结 增大 具有 自限性 此 外 淋 巴结 结 3 A B 图 3 霍奇金 病 A 增强 cT 示 胰周 淋 巴结 增大 呈均 匀强 化 箭 B 腹 主 动脉周 围淋 巴结 增大 均匀 强化 箭 4A B 图 4 非霍 奇 金 淋 巴瘤 A 增 强 c T 示 胰 体 尾 后 方淋 巴 结 增大 呈均 匀强 化 箭 B 增 强 C T 示 腹 主 动 脉 周 围淋 巴结 增大 呈均 匀强 化 箭 核常 有钙 化 而 恶性 淋 巴瘤 极 少钙 化 总 之 根 据增 大淋 巴结 的 形态 大 小 密 度 以及优 势解 剖分 布可 以鉴 别两 者 1 7 三 转移 性肿 瘤 上 腹部 器 官的 淋 巴f l 流至 邻近 胰周 区域 淋 巴结 因而这 些器 官 的恶性 肿瘤 可通 过淋 巴引流至 该 区域 淋 巴结 成转 移性 肿瘤 肝 癌 胆 囊 癌和胆 管癌 优 势地转 移 至肝 门 和 门腔间 隙淋 巴结 图 5 也可 转移 至腹 腔淋 巴结 十二 指 肠 恶性 肿瘤 可转移 至 腔 间隙 肝十 二指 肠韧 带及 腹腔 淋 巴 结 胃癌 可转 移至 门腔 间隙 淋 巴结及 腹腔 淋 巴结 图 6 不 同 的部位 胰腺癌 向临近 淋 巴结 转移 存 在着 不同 的优势 分 布 胰 头 肿 瘤优 势地 向 门腔间 隙 肝 十二指 肠 韧带淋 巴结 转 移 胰 体尾 部 维普资讯 中国 医学 计 算机成 像杂 志 2 0 0 2年 第 8卷第 4期 肿 瘤优 势地 转移 至腹 腔淋 巴结 和肠 系膜根 部 淋 巴结 引 横 结 肠 恶性 肿瘤 可转 移至 腹腔 淋 巴结及 肠 系膜根 部淋 巴结 一般 来说 胰 周 区域淋 巴结转 移 肿瘤诊 断不 难 因为多 数原 发肿瘤 已 明确 在 cT强化 特征上 肝癌 和胆 囊癌所 致 淋 巴结 转 移经化 疗 或介 入治 疗后 增 大 的淋 巴结常 有坏 死 呈 不均 匀强 化 图 5 而 胃肠道 腺癌 及胰腺 癌淋 巴结 转移 常呈 不均 匀强化 认 识上 腹 部器 官淋 巴引 流途径 优 势 的解剖 分布 以及 影像 学表 现特 征 可 利于 肿瘤 的定性 分期 治 疗方 案的选 择 以及 临床 预后 的判定 四 其他 白血 病分 为淋 巴细胞 和非 淋 巴细胞 白血 病两 大 类 慢性 淋 巴细胞 白血病 可 引起淋 巴结轻 中度增大 可累及 纵 隔 腹 腔 胰 周及腹 主 动脉周 围 淋 巴结 图 7 伴 有肝 脾 弥漫 性 肿大 慢性 活动 性肝炎 常 伴有腹 腔 腹膜 后淋 巴结轻 度肿 大 可 累 及胰 周 区 域 淋 巴结 巨细 胞 增 生 症 也 可 累 及胰 周 区域 淋 巴 结 增大 淋 巴结彼 此融 合 常呈 均匀 强化 上腹 部术 后 可引起 胰 周 淋 巴结 反应性 增 生 呈 轻度 增大 结节 病 也可 引起胰 周淋 巴 结增 大 呈 均匀强 化 参 考 文 献 1 千云祥 实 用淋 巴系统 解剖 学 第 一版 北 京 人 民卫 生 出版社 1 9 8 4 31 2 2 8 2W i l l i a m s PL W a r w i c k R Dyso n M et a1 Gr a y s Ana t o m y 37 t h ndi n bur gh Lon do n M el b our ne a nd Ne w Yo r k Chur c hi l l Li vi ng s t o ne 1 98 9 85 0 85 3 3 Cub i l l a AL Fo r t n er J Ly m p h n o de i n vo l v e m e nt i n c a r c i no m a o f t he he a d o f t he pa n cr e a s a r e a Can c er 1 97 8 41 8 8 0 8 87 4 Eva ns BP Och s ne r A La NO Th e Gr o s s an a t omy o f t he l y m p ha t i c s o f t he hu m a n p an c r e as S ur g er y 1 9 5 4 3 6 1 7 7 1 91 5 Dek i H Sa t o T An an a t o m i c s t u dy of t h e pe r i pan cr e a t i c l ym p ha t i c s S ur g Ra d i o l An at 1 9 8 8 1 0 1 2 1 1 35 6Dor f m an RE Al pe r n M B Gr o ss BH e t a 1 Up pe r a bd o m i n al l y m p h n od e s cr i t e r i a f or no r m a l s i z e de t e r m i ne d wi th CT Ra d i o l o g y 1 9 91 1 8 0 31 9 32 2 7Y an g Z G So n e S Min PQ e t a1 Di s t r i b u t i o n an d c o n t r as t e n han c e d CT a p pe ar an c e of a b do m in a l t u be r c u l o u s l ympho ad e nop a t hy Ni p po n Ac t a Ra di o l o gi c a 1 99 7 57 5 6 7 5 71 8 杨 志刚 闵鹏秋 何之 彦 等 腹腔 和腹 膜后 问隙结 核 的 C T表 现及 其 病 理基础 中华放射 学杂 志1 9 9 6 3 0 1 5 5 1 5 8 9Y an g Z G Min P Q So n e S e t a 1 T u b e r c u l o s i s v e r s u sl y mp h o mas i n t he a b do m i na l l y m p h nod e s e valua t i o n w i t h c on t r as t e n h an c e d CT AJ R 1 9 9 9 1 7 2 6 1 9 6 2 3 l 0Ep s t ein BM M a nn J H CT o f a bd o m i n al t ube r c ul o s i s AJ R 1 9 8 2 3 9 8 6 8 6 6 1 1 M a th i e u D Lad e b M F Gui gui B e t a1 Pe r i p or t a l ad e ni t i s CT f e at u r e s Rad i o l o gy 1 9 8 6 1 61 7 1 3 7 1 5 1 2 De na t h FM Ab do m i nal t u b er c ul os i s i n c hi l dr e n 一 2 27一 t u be r c u l o u s CT f i nd i n gs Gas t r oi nt e s t Ra d i o l 1 9 90 1 5 3 0 3 3 06 1 3Po m bo F Rod r i gu ez E M a t o J e t a1 Pa t t e r ns of c on t r as t e n han ce men t o f t u be r c ul ou s l ymph nod e s de m o ns t r at e d by c o m p ut e d t o m og r ap hy Cl i ni c al Rad i o l og y 1 99 2 4 6 1 3 l 7 1 4 Ra d i n DR I nt r a a bd om i nal M yc o b a c t e r i u m t u be r c ul o s i s vs M y c o ba ct e r i u m a vi u m i nt r a c e l l ul ar e i n f e c t i ons i n pa t i e n t s w i th AI DS d i s t i nc t i on bas e d o n CT f i n di ng s AJ R 1 9 91 1 5 6 4 8 7 4 91 1 5Gr i f f i t h RC J a n ne y CG Ly m p h nod e s I n Ki s s a nc e JM e d An d er s o n s Pat h ol og y 9 t h e d St Loui s M os b y 1 99 0 1 4 29 1 49 2 1 6 杨 志刚 闵鹏 秋 廖 正银 等 恶性 淋 巴瘤 累及腹 部淋 巴结 的 CT增强 表 现 及其解 剖分 布 中华放 射学 杂志 1 9 9 6 3 0 7 2 7 7 3 1 1 7Po m bo F Rod r i g ue z E Ca r unc ho M V e t a1 CT at t e nu a t i o n v al u e s an d e n han c in g ch a r a c t er i s t i c s o f t ho r ac o a b d om i nal l y m ph omat o u s ad e nop a t hi es J Co m p ut As s i s t To m o gr 1 9 9 4 1 8 5 9 6 2 1 8Ar a ki T H i ha r a T Kar i k om i M e t a1 Hap at o c e l l ul a r c ar c i no m a m e t a s t a t i c a bd o m i n al l ym p h nod e s i de nt i f i e d by c o m pu t e d t o m o g r ap h y Gas t r o i n t e s t Rad i ol 1 9 8 8 1 3 24 7 2 5 2 1 9I t o K C h o j i T F u j i