心脏电复律技术.ppt

心脏电复律技术 滨州市中心医院心内科孟洁 心脏电复律技术 心脏电复律 是短时间内向心脏通以高压强电流 使心肌瞬间同时除极 消除异位快速性心律失常 使之转为窦性心律的方法 最早用于消除室颤 故亦称心脏电除颤 心脏电复律技术 同步电复律 指利用患者心电图的R波来触发放电 使电流在心动周期的绝对不应期内发放 可以避免诱发室颤 非同步电复律 在任何时间放电用于转复心室颤动和心室扑动 除颤电极板放置处 心脏电复律适应症 一 非同步电复律 心室颤动和心室扑动为非同步电复律的绝对适应症 复律能量为200J 360J 如果不成功可以重复电击 心脏电复律适应症 二 同步电复律 1 室性心动过速 药物治疗无效 病情严重 如心梗 心衰 阿 斯综合征等需要紧急复律者 复律能量为100 200J 成功率90 97 不成功可以重复电击2次 2阵发性室上性心动过速 药物治疗无效或伴明显血液动力学障碍者 或伴预激综合征药物治疗困难者 复律能量为100 200J 成功率75 80 不成功可以重复电击2次 心脏电复律适应症同步电复律 3心房扑动 持续慢性心房扑动或药物治疗无效者 伴心室率快和血流动力学恶化者 复律能量为50 100J 成功率98 100 不成功可以重复电击2次 4心房颤动 最常见适应症 心室率快 药物治疗无效者 房颤病程在1年以内者 二尖瓣病变手术治疗6周以上 甲亢已经控制者 预激综合征合并房颤者 心衰系由快速房颤所致且药物无效者 禁忌证 一 绝对禁忌证1洋地黄中毒引起的心律失常 2室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞 3病窦综合征伴有快速室上性心律失常 4复律后奎尼丁或胺碘酮不能维持或不能耐受者 5频繁发作的阵发性心动过速 6近期有动脉栓塞或经超声心动图证实心房内血栓而未经抗凝治疗者 禁忌证 二 相对禁忌证1拟近期行心脏瓣膜手术者 2未经控制的甲亢伴房颤者 3风湿活动或急性心肌炎伴室上性快速心动过速者 4心脏明显扩大伴室上性快速心动过速者 术前准备 一 非同步电复律 室颤和室扑抢救应强调时间就是生命 无须特殊准备 关掉氧气 立即进行电除颤 二 同步电复律 术前准备包括谈话 纠正影响复律效果的因素 作好复苏药物及设备的准备等 房颤者应注意准备 作心脏超声检查确定有无心房血栓 房颤3个月以上者应常规给予华法令2 3mg 天 用3周 伴心衰者应控制心率达到70 80次 分 复律前用奎尼丁或胺碘酮口服 操作步骤 一 非同步电复律1 将病人置于硬板床 勿与周围金属物接触 非操作人员远离床边 快速接上心电图肢体导联 确认室颤或室扑 2 打开除颤器电源开关 选择 非同步 按钮 3 除颤电极板涂上导电糊 4 选定复律功率300J 按下 充电 钮 5 将除颤电极板置于胸骨偏右及心尖部 按紧以减少阻抗 6 同时按压2个除颤电极板上放电按钮 放电后松开按钮及除颤电极板 7 观察示波器确定复律是否成功 并记录心电图 如未成功 可重复电击 8 复律完毕 将除颤电极板擦试备用 操作步骤 二 同步电复律1 将病人置于硬板床 勿与周围金属物接触 非操作人员远离床边 2 建立有效静脉通道 以备抢救使用 3 记录12导联心电图以便与复律后对比 4 打开除颤仪电源开关 测试同步功能 选择R波高大的导联 按下 同步 按钮 放电同步信号应在R波降支上1 3处 按压放电按钮 放电后同步信号消失 检测同步功能正常后 再次将除颤仪调至 同步 状态 5 缓慢注射安定15 30mg 嘱患者出声数 1 2 3 直至患者入睡 睫毛反射消失 6 确定复律功能及再次确认同步状态 按下 充电 按钮充电 其余操作步骤同非同步电复律 术后护理 一 非同步电复律 术后处理同心 肺 脑复苏 二 同步电复律1 监护心电及血压24小时以上 2 室速 复律成功后用利多卡因或胺碘酮静滴维持24小时以上 之后酌用胺碘酮口服1 2周 3 室上性阵速 复律成功后可用 受体阻滞剂消除早搏 4 房扑 成功后可口服胺碘酮2 4周 5 房颤 成功后可用胺碘酮维持3月 1年 应同时服华法令4周以上 常见并发症 心脏电复律术后常见并发症有 低血压 心律失常 急性肺水肿 栓塞 心肌损伤 皮肤灼伤等