腹股沟疝无张力修补术标准化护理路径.doc

腹股沟疝无张力修补术标准化护理路径1、 什么是腹股沟疝？腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。二、病因腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。三、2临床表现1.可复性疝临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。平卧时肿块可自行消失，或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，疝内容物为小肠时可听到肠呜声。肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。回纳时，常先有阻力；一旦开始回纳，肿块即较快消失。疝内容物如为大网膜时，则肿块坚韧无弹性，叩之呈浊音，回纳缓慢。疝块回纳后，检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱患者咳嗽，则指尖有冲击感。隐匿性腹股沟斜疝，可以通过此试验，确定其存在。压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝，后者在疝块回纳后，用手指紧压住内环嘱患者咳嗽时，疝块仍可出现。2.滑动性斜疝临床特点为较大而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。滑动性疝多见于右侧，左右两侧发病率之比约为1：6。在手术修补时，防止滑出的盲肠或乙状结肠可能被误认为疝囊的一部分而被切开。3.嵌顿性疝常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床特点为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜时，局部疼痛常轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病征。疝一旦嵌顿，上述症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。肠管壁疝嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。4.绞窄性疝的临床症状多较严重患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。腹股沟直疝为腹股沟区可复性肿块，位于耻骨结节外上方，呈半球形，多无疼痛及其他不适。当站立时，疝块出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊，直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。可与斜疝鉴别。双侧性直疝的疝块常于中线两侧互相对称。四、诊断绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。五、治疗腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，甚至死亡。1.保守治疗保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，一些不当的保守疗法还会加重病情。此法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者，常用特制疝带压住疝环，缓解症状。2.手术治疗手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法，较少复发。易复性疝可进行择期手术治疗，难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果。手术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。（1）传统手术 患者术前、术后禁食，术后要卧床数日、输液，安置尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而无法手术。开放式无张力疝修补术，从国外引进后迅速普及。手术可在局部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院25天，甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。（2）腹腔镜腹股沟疝修补 近年来，腹腔镜手术取得重大进展。腹腔镜下全腹膜外修补术（简称TEP）只需两个0.5、一个1的切口，不进入腹腔，在腹膜外将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝突出的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗，且创伤小、恢复快、复发率低。住院第一天一、执行医嘱1、 普外科护理常规二级护理1）、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导。（三）、指导病人进低脂普通饮食普通饮食又称正常饮食须是营养均衡，易消化，无刺激的食物。但要注意色、香、味多样化。患者可多食新鲜的蔬菜水果。多食含纤维素多的饮食，保持大便通畅。（四）、化验检查告知：告知病人明晨做腹股沟区B超并为病人准备留取血标本的试管，做好标本留置前宣教1、血液检查（1）. 病人的准备做血液检验项目检验的病人，一般要求采血前禁食1214小时（空腹采血），采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。否则，会引起血脂及某些血清酶结果升高，甚至血清出现混浊，影响整个检验结果；（2）. 采血时间血液生化检验一般要求早晨空腹安静时采血。（3）. 采血部位成人一般取肘部静脉；输液病人采血应避免在输液的同一侧上肢或下肢采血，烧伤患者采血应避免穿剌炎症或水肿部，以免影响结果。2、尿液检验尿液常规检验可取随机尿，但取晨尿取中段尿为最佳，由于晨尿浓度较高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义，置干燥、清洁的容器中送检。3、粪便检验（1）排便后，挑取有脓血、粘液部分的粪便用竹签取5g大便（似蚕豆大小），液状粪便则取絮状物。切记不要用棉签带棉的那头去挑取粪便，因为棉花的吸水性会使大便变的干燥，影响检查结果。同样更不能用纸和尿不湿等吸水性物品。（2）标本应盛于不吸水的干燥、清洁容器中送检。（3）应在排便后1小时内送检。五、完成入院护理评估单内容六、为病人佩戴腕带并核对好信息七、监测生命体征八、做入院介绍Xxx大爷您好，我是您的责任护士xxx，在您住院期间由我来负责您的治疗及护理，您的主管医生是xxx，我们科主任是xxx，护士长是xxx，在您住院期间有些要注意的问题我给您讲一下，您的床位是x床，这是您的床头桌，平时请尽量保持整洁，这是床旁呼叫器，如有问题可使用呼叫器，我们会及时为您服务，阳台有x号厨，方便您存放物品，为保证您财务安全，请不要带贵重物品，我们是无烟病房，所以请及家人不要再病区内吸烟，楼下小花园为吸烟区，你可以自带洗漱用品，在走廊最西边有开水炉24h提供热水，食堂早6：00-8：00，午11：00-12:00晚17:00-18:00为您提供饮食，可到食堂就餐，为了保证您的安全，请及时更换病员服，准备防滑拖鞋，床头摇把用后请及时归位，请不要在病房内使用电器，保证用电安全，走廊有微波炉请按说明使用，便民服务袋内物品为您提供方便，用后及时放回，我们每天7：30分上班做晨间护理，请您安排好早餐时间，以免打扰您用餐，每日查房时间为8:00-10:00在此期间请您告知亲友避免探视，病人也不要外出，以免耽误查房；我带您了解一下病房的环境这里是卫生间，-。九、为病人做卫生处置，并签字。十、做好病人的心理护理，指导病人做术前准备，术前戒烟戒酒，避免感冒，嘱病人保证良好睡眠，注意休息。询问病人是否服用抗凝药物，如有应及时停用并通知主管医生，以免影响手术。住院第二天（手术前一日）一、 执行普外科护理常规二、二级护理（1）、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导。三、指导病人进普通饮食普通饮食又称正常饮食须是营养均衡，易消化，无刺激的食物。但要注意色、香、味多样化。四、协助病人完成术前检查，查阅各项检查结果。五、备皮1. 向患者解释手术前皮肤准备的目的。为手术做准备，防止术后刀口感染；观察手术区域皮肤情况。2. 向患者说明备皮过程中可能出现的不良反应及注意事项。取得患者的配合。3. 嘱患者采取舒适的卧位，操作中如有不适时应说明，防止误伤。4. 备皮完毕，协助患者洗澡、更衣，预防感冒。范围：从剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线。六、查看病人有无腕带佩戴，松紧是否合适，手术部位是否有标识七、手术体位锻炼，指导病人翻身及踝功能锻炼，预防压疮及下肢静脉血栓。八、告知病人术前12h禁食，6h禁饮，防止术中出现恶心、呕吐，引起吸入性肺炎、窒息等。禁除烟酒等不良嗜好保证足够的睡眠，有利于增强体力，减少术后呼吸道感染。九、指导病人床上大小便，告知病人正确的咳嗽方法，避免增加腹内压的动作，腹部伤口咳嗽、打喷嚏等用力时用手压住，避免牵动刀口，备紧身裤头。十、您在明晨九八点手术，手术室人员会来接您到手术室，我们实施腰硬联合麻醉麻醉，到时您将不会有什么痛苦，请放松心情，不要紧张，家属拿好贵重物品在六楼手术室门口等待即可，我们会为病人准备好床位及监护仪器等。住院第三天（手术日）一、执行医嘱部分1、 硬膜外麻醉术后护理常规2、一级护理：2.1每小时巡视患者，观察患者的病情变化，随时做好各种应急准备。2.2根据患者病情，定期测量生命体征。2.3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药后反应及效果，做好各项护理记录。2.4根据患者病情，正确实施各种基础护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、气道护理和管路护理等，实施安全措施，防止发生并发症。2.5观察患者情绪上的变化，做好心理护理。2.6提供护理相关的健康指导。3、切口处沙袋加压止血六小时4、术后膝下垫软枕，减轻腹壁切口张力，抬高阴囊，避免阴囊水肿。5、遵医嘱用药二、护理与健康指导1、测量生命体征2、核对病人基本信息做术前准备：2.1打术前针，是为了稳定病人情绪，减少呼吸道分泌物，降低麻醉药物的毒副作用。2.2进手术室前要排空大小便，取下假牙，并取下首饰、手表，不要化妆，以免影响术中对病情的观察。2.3准备好病历，与手术室人员交接完毕后病人去手术室。2.4为病人准备麻醉床、及心电监护仪、气压治疗仪。术后护理：术后协助病人去枕平卧6h，六小时后枕枕头。1、嘱病人禁饮食，防止术后腹痛腹胀。术后恢复肛门排气后方可进食。2.、每小时记录一次生命体征3、观察病人切口有无渗血，阴囊有无水肿4、指导病人床上活动：做好踝泵运动：是通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流，防止下肢静脉血栓的形成。5、告知腹部伤口咳嗽、打喷嚏等用力时用手压住，避免牵动刀口。6、告知卧床期间拉起双侧床档防止坠床住院第四天（术后第一、二天）一、执行医嘱1、 普外科护理常规2、 II级护理3、流质饮食流质食物是一种食物呈液体状态、在口腔内能融化为液体，比半流质饮食更易于吞咽和消化无刺激性的食物。稠米汤，藕粉，杏仁茶，过萝麦片粥；蒸蛋羹，蛋花汤，肉汤冲鸡蛋，鲜果汁，煮果子水，果茶，果冻；清鸡汤，清肉汤，肝汤等3、 遵医嘱用药二、护理与健康指导1、监测生命体征每日两次，停监护。2、观察病人切口有无渗血，阴囊有无水肿3、指导病人床上活动：做好踝泵运动：是通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流，防止下肢静脉血栓的形成。5、告知腹部伤口咳嗽、打喷嚏等用力时用手压住，避免牵动刀口。告知病人如有便意，勿用力排便，以免造成腹压增加。6、告知卧床期间拉起双侧床档防止坠床住院第六天（术后第三天）一、执行医嘱1、 普外科护理常规2、 二级护理3、 半流质饮食：半流质饮食是一种介于软饭与流质之间的饮食。它比软饭更易咀嚼和便于消化。纤维质的含量极少，而含有足够的蛋白质和热能。常用的半流质食物有肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、蛋糕、小汤包子等二、护理与健康指导1、每日测生命体征二次2、观察切口情况有无渗血及渗液，阴囊有无水肿。3、指导病人有效咳嗽排痰4、协助病人下床活动。住院第七-出院（术后第四天至出院）一、 执行医嘱1、普外科护理常规2、 二级护理3、普通饮食：普通饮食又称正常饮食须是营养均衡，易消化，无刺激的食物。但要注意色、香、味