22--健康危险因素干预八

第四章-健康危险因素干预（八）第四章 健康危险因素干预第二节 干预计划的实施与评估学习单元1 干预的实施方案和流程【学习目标】1.熟悉健康危险因素干预实施方案的制订原则和步骤。2.掌握健康危险因素干预实施方案的制订方法。【技能要求】能够依据干预的长短期目标，分阶段实施健康危险因素干预计划。一、健康危险因素干预实施的要素重点做好五项工作：制订实施时间表，建立实施组织，实施质量控制，培训工作人员，配备材料设备。组织架构（1）专家顾问组的主要职责是：1）为管理对象定制个体的健康干预方案。2）应邀对管理对象进行专项或综合性的面对面的健康指导。3）对分管的一线健康维护小组进行业务指导。（2）健康管理师组的主要职责是：1）按照专家顾问组确定的健康干预方案制订具体的实施计划。2）按规定时限对管理对象进行电话随访。3）按规定时限上门随访，进行面对面地健康指导。4）认真完成管理对象家庭健康助理的培训任务。5）按时完成阶段性和年度健康管理工作总结。6）发现管理对象健康状况恶化要及时报告，以便专家组及时发出健康预警并采取相应措施。二、干预的实施方法1.个体干预计划的实施方法（1）个体干预原则：告知整个干预计划；记住干预清单；教方法、找问题、使用小工具；勤记录、常随访、抓住小改变；最终达到根本目的，促进健康。（2）个体干预的主要评价指标1）个体健康教育计划是否落实。2）家庭健康助理培训计划是否落实。3）是否按规定时限对干预对象进行随访。4）健康监测方案是否落实。5）不良生活方式和行为是否得到有效的矫正。6）危险因素或疾病状态的控制程度。（体重、腰围、血压、血糖、血脂、烟草使用和酒精饮料等）7）易患疾病的发病危险性的下降幅度。8）干预对象的满意度评价。2.群体干预计划的实施方法（1）群体干预原则：分类指导、求同存异、分级管理、循序渐进、教授知识、提高技能、追踪态度。（2）群体健康干预的主要评价指标：1）健康教育计划是否落实。2）健康监测方案是否落实。3）不良生活方式和行为是否得到有效的矫正。4）危险因素或疾病状态的控制程度。5）整体健康水平是否提高。6）慢性非传染病的患病率是否下降。7）医疗总费用的下降幅度。8）干预对象的满意度评价。3.全面健康干预管理（1）生活方式危险因素管理（2）疾病管理（3）亚临床状况管理（4）心理管理三、健康危险因素干预的实施流程1.实施流程及内容（1）通过对管理对象的健康体检和筛查，明确干预重点。（2）为干预对象量身定做个体的健康干预方案。（3）按照健康干预方案制订具体实施计划。（4）按规定时限对干预对象进行电话随访，及时了解干预对象的健康状态。（5）按规定时限上门随访，进行面对面地健康指导。（6）按时完成阶段性工作总结和年度健康管理工作总结。（7）发现干预对象健康状况恶化要及时报告，以便专家组及时发出健康预警并采取相应措施。学习单元2 干预的质量控制与评估【学习目标】1.了解干预评估的目的、意义和种类。2.掌握干预的质量控制方法和内容。3.掌握干预的过程评估和结果评估方法。【技能要求】要求能够对方案实施过程进行监控和调整，能够评估干预的过程和结果。质量控制是保证计划顺利实施和取得预期效果的重要环节。因此，在实施工作一开始就应建立起有效的监测与质量控制体系。一、干预活动质量控制的内容（5项监测）1.对工作进程的监测主要监测计划规定的各项活动是否按照时间表要求按时完成，若出现延误，应找出延误的原因，并提出补救的措施。2.对活动内容的监测主要监测实际开展的活动在内容上、数量上是否符合计划设计的要求。3.对活动开展状况的监测是否按计划设计要求和时间表的安排进行工作；任务完成情况（数量、质量）如何；目标人群参与情况；相关部门参与支持情况；计划执行中存在的问题及解决的办法等。4.对人群知、信、行及有关危险因素的监测目标人群在计划执行前后知识、态度、信念以及行为危险因素的变化情况。5.对经费开支的监测经费使用是否合理、得当，有无超支，分析超支原因，提出弥补的措施，保证计划顺利实施。二、干预活动质量控制的方法记录与报告从计划开始实施时起，就要求每个分项目和各部分工作的负责人，事先设计好的活动记录或工作日志，即时记录各项具体活动的重要信息和资料、数据，包括活动的地点、时间、参加活动的人员、现场情况、经费的使用等。在记录的基础上建立工作报告制度，定期或按阶段口头或书面报告健康教育活动开展的有关情况。现场考察和参与为了监测实施过程和控制质量，主管人员或质量控制小组成员，可以对实施活动现场进行考察，或亲自参与实施的具体活动，在考察和参与中了解实施工作的情况，掌握第一手资料，以便发现问题、解决问题。审计主要用于对经费的使用情况进行监测。对于一些大型项目的经费开支情况，必须做好分阶段审计或分项目审计和总体审计。通过审计，监测经费的管理和使用是否合理，审计结果可以用来指导经费的管理和分配，调整预算，保证经费使用效果和计划的如期完成。调查可以获得计划活动过程中的有关数据和资料。调查是对实施过程进行监督，对实施质量进行控制的常用方法。三、干预评估的目的和意义1.干预评估的目的是从所采取的干预活动中吸取知识和经验，以便改进今后的干预行动；使干预计划的行动更加完善，使干预计划成功的机会最大。干预评估贯穿于干预计划的始终，它是一切健康管理项目不可缺少的组成部分。2.干预评估的意义（1）保证干预计划设计和实施的质量（2）科学地说明干预计划的价值（3）用干预计划实施结果争取支持和扩大影响（4）丰富和充实理论知识，提高实践水平（5）改进健康管理专业人员工作四、干预评估的种类和方法根据评价内容（或对象）、评价指标（或标准）和评价研究方法的特点，可将评价分为4种类型。形成评价过程评价效应评价结局评价干预过程评价评估干预计划的策略和活动实施的质量和数量，以便及时发现问题，改进干预计划，保证干预目标的实现。过程评价从开始到结束，贯穿于干预计划执行的全过程。干预效应评价 又称近期和中期效果评价评价影响健康相关行为3类因素（倾向、促成、强化因素）的变化和目标人群健康相关行为的变化。如：有益于健康的行为是否增加？有害于健康的行为是否得到控制和减少？暴露于危险环境的机会是否有了降低？领导及关键人物的思想观念有无转变？是否制订了有利于健康的政策和法规？社会文化环境是否改善？相关行为技能有否提高？相关行为资源提供和可得性是否发生有利变化？干预结局评价结局评价也称远期效果评价，